右美托咪定對腦癱患兒行肌力肌張力調(diào)整術(shù)全麻蘇醒期躁動的影響分析

張保軍，韓威利，杜增利

(1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000)

右美托咪定對腦癱患兒行肌力肌張力調(diào)整術(shù)全麻蘇醒期躁動的影響分析

張保軍1，韓威利1，杜增利2

(1.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.河南省焦作市焦煤中央醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的 探討右美托咪定對腦癱患兒七氟醚全麻下行肌力肌張力調(diào)整術(shù)蘇醒期躁動的影響。方法 82例擇期行肌力肌張力調(diào)整術(shù)腦癱患兒隨機(jī)分為右美托咪定組和對照組，右美托咪定組麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定靜脈輸注，對照組給予等量生理鹽水靜脈輸注。記錄2組患者手術(shù)時間、拔管時間、蘇醒時間以及七氟醚用量，并記錄右美托咪定給藥前(t1)、切皮時(t2)、術(shù)畢時(t3)呼氣末七氟醚濃度；記錄2組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況，采用小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)對躁動程度進(jìn)行評價；分別于t1、t2、t3和拔管時(t4)采集外周靜脈血，檢測血糖水平和皮質(zhì)醇血清濃度。結(jié)果 右美托咪定組患兒蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組(P均<0.01)；右美托咪定組患兒七氟醚總用量明顯少于對照組(P<0.01)，t2和t3時呼氣末七氟醚濃度均明顯低于對照組(P均<0.05)；t4時，右美托咪定組患兒血糖濃度和皮質(zhì)醇濃度均顯著低于對照組(P均<0.01)；右美托咪定組患兒躁動發(fā)生率(12%)遠(yuǎn)低于對照組(46%)(P<0.01)，PAED評分顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 右美托咪定用于小兒腦癱患兒七氟醚全麻下肌力肌張力調(diào)整術(shù)中可以有效緩解蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而減少肌緊張和躁動的發(fā)生，有助于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。

右美托咪定；腦癱；肌力肌張力調(diào)整術(shù)；七氟醚；躁動

因圍產(chǎn)期缺氧、感染、缺血及產(chǎn)程異常等而導(dǎo)致的小兒腦癱是新生兒常見病，可引起腦組織病變，造成視力與聽力異常、姿勢異常、運(yùn)動障礙等一系列綜合征，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量[1]。臨床上主要的手術(shù)治療措施是肌力肌張力調(diào)整術(shù)，手術(shù)常采取全身麻醉方式，七氟醚由于血流動力穩(wěn)定、無氣道刺激、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)而常被應(yīng)用于小兒麻醉[2]。小兒腦癱由于常伴有全身肌張力和肌力增高，且持續(xù)到術(shù)后康復(fù)期，而七氟醚則會加劇麻醉蘇醒期肌緊張和躁動的發(fā)生，不利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。因此，七氟醚麻醉后除要考慮術(shù)后鎮(zhèn)痛，還應(yīng)該考慮減少蘇醒期躁動的發(fā)生[3-4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且具有劑量依賴性，而無呼吸抑制作用，已被用于臨床其他手術(shù)預(yù)防術(shù)后躁動發(fā)生[5]。本研究將右美托咪定用于腦癱患兒肌力肌張力調(diào)整術(shù)七氟醚麻醉中，探討其對腦癱患兒全麻蘇醒期躁動的影響，以期為臨床實(shí)踐提供基礎(chǔ)資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年8月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院擇期行肌力肌張力調(diào)整術(shù)腦癱患兒82例，男48例，女34例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡(4.7±2.9)歲，體質(zhì)量(18.4±7.9)kg。排除重要臟器功能障礙者、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動過緩以及精神障礙患兒。根據(jù)入院號隨機(jī)分為2組：右美托咪定組41例，男23例，女18例；年齡(4.5±3.1)歲；體質(zhì)量(18.8±7.2)kg。對照組41例，男25例，女16例；年齡(4.8±2.7)歲；體質(zhì)量(17.9±8.3)kg。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。患兒術(shù)前均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前禁食禁飲8h，麻醉前10min予0.1mg/kg咪達(dá)唑侖+0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，進(jìn)行心率、血壓、血?dú)獾瘸Ｒ?guī)監(jiān)測，并監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。予0.3μg/kg舒芬太尼+0.15mg/kg順阿曲庫銨+1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，行氣管插管，并連通呼吸機(jī)進(jìn)行PCV模式機(jī)械通氣，采用11cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)吸氣壓，14次/min通氣頻率，1∶2呼吸比，2L/min氧流量。右美托咪定組麻醉誘導(dǎo)后給予0.5μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20110097)15min內(nèi)靜脈輸注。對照組給予等量生理鹽水靜脈輸注。輸注結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中予2%～4%七氟醚維持麻醉，BIS維持在46～60。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒手術(shù)時間、拔管時間、蘇醒時間以及七氟醚用量，并記錄給藥前(t1)、切皮時(t2)、術(shù)畢時(t3)呼氣末七氟醚濃度；記錄2組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況，并采用小兒蘇醒期煩躁量表(PAED)對躁動程度進(jìn)行評價[6]：包括服從指令并可交流、行為具有目的性、關(guān)注周圍環(huán)境、不安靜和哭鬧無法安慰5項(xiàng)，每項(xiàng)有5個等級，前3項(xiàng)分值分別為4分(無)、3分(差)、2分(良)、1分(好)和0分(極好)；后2項(xiàng)分值分別為4分(極重)、3分(重)、2分(中)、1分(輕)和0分(無)，對各項(xiàng)的評分取總和。分別于t1、t2、t3和拔管時(t4)采集2mL外周靜脈血，進(jìn)行快速血糖水平測定，并采用放射免疫法測定皮質(zhì)醇血清濃度。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)和麻醉情況比較 2組手術(shù)時間和麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。右美托咪定組患兒蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組手術(shù)和麻醉情況比較

2.2 2組術(shù)中七氟醚使用情況比較 右美托咪定組七氟醚總用量明顯少于對照組(P<0.01)，t2和t3時呼氣末濃度均顯著低于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組七氟醚總用量和不同時點(diǎn)呼氣末濃度比較

2.3 2組不同時點(diǎn)血糖和皮質(zhì)醇濃度比較 t1、t2和t3時，2組血糖濃度和皮質(zhì)醇濃度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。t4時，右美托咪定組患兒血糖濃度和皮質(zhì)醇濃度均明顯低于對照組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組不同時點(diǎn)血糖和皮質(zhì)醇濃度比較

2.4 2組躁動發(fā)生情況和PAED評分情況比較 右美托咪定組躁動發(fā)生率(12%)遠(yuǎn)低于對照組(46%)(P<0.01)，而PAED評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組躁動發(fā)生情況和PAED評分情況比較

3 討 論

小兒手術(shù)一般在全麻下進(jìn)行，七氟醚以其特有的藥理特性和優(yōu)點(diǎn)而常被應(yīng)用與小兒手術(shù)麻醉中[7]。肌力肌張力調(diào)整術(shù)是臨床上手術(shù)治療小兒腦癱常開展的術(shù)式，由于小兒腦癱常伴有全身肌力和肌張力增高，且持續(xù)到術(shù)后康復(fù)期，而七氟醚則會在一定程度上加劇麻醉蘇醒期肌緊張和躁動的發(fā)生，不利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。因此，對于腦癱患兒采取七氟醚全麻手術(shù)時，除要考慮術(shù)后鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)盡量減少蘇醒期躁動的發(fā)生，以促進(jìn)患兒順利度過蘇醒期。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，對于減少和預(yù)防麻醉蘇醒期躁動發(fā)生有一定作用[8]。

本研究中根據(jù)文獻(xiàn)[9]報道和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇0.5μg/kg右美托咪定靜脈輸注，并根據(jù)其藥代動力學(xué)確定輸注時間，且手術(shù)時間在其一個消除半衰期以內(nèi)，以達(dá)到最佳臨床效果。結(jié)果顯示，右美托咪定組患兒蘇醒時間和拔管時間均明顯短于對照組，七氟醚總用量顯著少于對照組，t2和t3時呼氣末濃度均明顯低于對照組，提示麻醉誘導(dǎo)后靜輸右美托咪定可以有效縮短蘇醒時間和拔管時間，減少七氟醚用量，從而在一定程度上減少了大量使用七氟醚而帶來的不良反應(yīng)，與石念軍等[10]研究結(jié)論相同。本研究結(jié)果顯示，t4時右美托咪定組患兒血糖濃度和皮質(zhì)醇濃度均低于對照組，皮質(zhì)醇主要由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生，能夠引起血糖升高，主要參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，說明右美托咪定可以降低腦癱患兒蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，其原因可能為右美托咪定高選擇性激活中樞神經(jīng)突觸膜α2腎上腺素受體蛋白，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)興奮，減少皮質(zhì)醇分泌，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定組患兒躁動發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，而PAED評分顯著高于對照組，進(jìn)一步說明麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用右美托咪定可以減少腦癱患兒蘇醒期躁動的發(fā)生，提高患兒蘇醒期躁動評分，從而有助于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期，提高患兒手術(shù)成功率，與趙平等[12]報道結(jié)論相同。

綜上所述，右美托咪定用于小兒腦癱患兒七氟醚全麻下肌力肌張力調(diào)整術(shù)中可以有效緩解蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，從而減少肌緊張和躁動的發(fā)生，有助于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期，提高全麻手術(shù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李海岳.早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后影響的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(34):147-148

[2]YukiK,BuW,XiJ,etal.Propofolsharesthebindingsitewithisofluraneandsevofluraneonleukocytefunction-associatedantigen-1[J].AnesthAnalg,2013,117(4):803-811

[3] 陳振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):28-29

[4]KatoR,TachibanaK,NishimotoN,etal.Neonatalexposuretos-evofluranecausessignificantsuppressionofhippocampallong-termpotentiationinpostgrowthrats[J].AnesthAnalg,2013,117(6):1429-1435

[5]UstaB,GozdemirM,DemirciogluRI,etal.Dexmedetomidineforthepreventionofshiveringduringspinalanesthesia[J].Clinics(SaoPaulo),2011,66(7):1187-1191

[6]ZhaoZ,LiuJ,ZhangR，etal.Effectofdexmedetomidineonemergenceagitationfollowingsevofluraneanesthesiainchildrenwithcerebralpalsy[J].ChinJAnesthesiol,2013,33(6):676-679

[7] 魏磊,郁志蘭.不同濃度的七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)過程中療效的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(28):11-13

[8]BajwaSJ,GuptaS,KaurJ,etal.Reductionintheincidenceofshiveringwithperioperativedexmedetomidine:Arandomizedprospectivestudy[J].JAnaesthesiolClinPharmacol,2012,28(1):86-91

[9]KlamtJG,VicenteWV,GarciaLV,etal.Hemodynamiceffectsofthecombinationofdexmedetomidine-fentanylvcrsusmidazolam-fentanylinchildrenundergoingcardiacsurgerywithcardiopulmonarybypass[J].RevBrasAnestesiol,2010,60(4):350-362

[10] 石念軍,張維霞,張昊,等.右美托咪定對小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(12):2736-2737

[11] 楊柳,莫宏,吳雪峰.鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):10-11

[12] 趙平,于威威,季海音.右美托咪定滴鼻對小兒蘇醒期躁動的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(7):895-898

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.036

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