尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床療效

惠紹川354200福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科

尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床療效

惠紹川
354200福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科

目的：探討尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：收治輸尿管結(jié)石患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組做開(kāi)放性手術(shù)，觀(guān)察組做尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)成功率和第一期取石成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：用尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一種安全、高效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)的治療方法。

尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，主要是由患者進(jìn)水量少而引起尿液減少，尿液中溶解度偏低而結(jié)晶析出草酸鈣和磷酸鈣，并長(zhǎng)時(shí)間在輸尿管中而形成了結(jié)石。輸尿管的臨床表現(xiàn)主要是血尿和腰部疼痛，疼痛時(shí)常蔓延到腹部。如果不及時(shí)治療還有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎積水、輸尿管梗阻等[1]。傳統(tǒng)治療輸尿管結(jié)石一般分為保守治療和開(kāi)放手術(shù)，開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)結(jié)石難處理。患者目前多采用尿管鏡下鈥激光碎石治療。隨著近幾年的腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)憑借著恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)在治療輸尿管中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本研究主要是探索尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年3月收治輸尿管結(jié)石患者130例，男58例，女42例，年齡18～67歲，平均（48.9±1.2）歲，病程0.9～5.4個(gè)月。其中單側(cè)輸尿管結(jié)石169例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石31例。30例結(jié)石位于上段，61例結(jié)石位于中段，109例結(jié)石位于下段。結(jié)石直徑0.5～2.3cm，平均1.3cm。結(jié)石停留時(shí)間2.5周～3年，平均5個(gè)月。所有患者均已確診，無(wú)藥物過(guò)敏、肝腎功能障礙、急性心肌梗死、嚴(yán)重器官衰竭等疾病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組100例和觀(guān)察組100例。兩組患者年齡、性別、病程、結(jié)石大小、結(jié)石位置、結(jié)石軟硬程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)。①間斷硬膜外麻醉，輸尿管結(jié)石在上段的采用側(cè)臥位，輸尿管結(jié)石在中段或者下段的采用仰臥位。保持手術(shù)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。②一層一層地切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉等，顯露出輸尿管，找到結(jié)石的部位，切開(kāi)輸尿管，取出結(jié)石。③放置雙J管，止血，安置橡膠引流管，從里到外關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。觀(guān)察組：采用尿管鏡下鈥激光碎石技術(shù)。①采用硬膜外麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔尿道，保證手術(shù)在無(wú)菌的條件下進(jìn)行。②患者取截石位，腰部懸空，頭高腳底，使用硬性輸尿管鏡從尿道進(jìn)入膀胱，灌注生理鹽水。③將導(dǎo)絲逆行插入患側(cè)輸尿管的下端，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將輸尿管硬鏡緩慢地向上推進(jìn)，直至結(jié)石和肉芽的下端。④經(jīng)過(guò)輸尿管硬鏡通道插入鈥激光光纖，伸出輸尿管鏡頂端2mm。然后進(jìn)行碎石，碎石能量1.0～1.5 J，碎石頻率8～12 Hz。⑤根據(jù)結(jié)石大小，調(diào)整鈥激光的頻率，鈥激光切割或者灼燒合并有息肉或炎性肉芽組織，使息肉氣化，接著再打碎結(jié)石。⑥如果結(jié)石難以粉碎，用石鉗從輸尿管鏡進(jìn)入，取出結(jié)石。⑦經(jīng)過(guò)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有未粉碎的結(jié)石后，灌注生理鹽水，反復(fù)清洗尿道，清洗干凈后結(jié)束手術(shù)。

觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量、患者術(shù)后住院時(shí)間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、第一期取石成功例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)成功率和第一期取石成功率比較：觀(guān)察組患者手術(shù)成功率和一期取石成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者并發(fā)癥比較：觀(guān)察組并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率6％；對(duì)照組并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率17％。觀(guān)察組并發(fā)癥主要表現(xiàn)在輸尿管穿孔、感染、血尿、切口感染等；對(duì)照組并發(fā)癥主要表現(xiàn)在感染、血尿、尿漏、發(fā)熱、排尿困難、切口感染等。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)的疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療已經(jīng)由原來(lái)的開(kāi)放性手術(shù)向微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)發(fā)展了。在輸尿管鏡腔內(nèi)可以直視進(jìn)行治療，可以增加手術(shù)的療效，在臨床上得到了廣泛的推廣。鈥激光工作遞質(zhì)為釔鋁石榴石，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光。用鈥激光做手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多：①激光波長(zhǎng)2 140 nm，正好在水的吸收范圍，激光脈沖時(shí)間0.25ms，余熱損傷的深度0.5～1.0mm，組織的凝固和壞死局限在3～4 mm。人體組織主要由水組成，使得激光在組織中有很高的吸收系數(shù)。②因?yàn)榧す饽芰恐饕性诒砻妫约す獾那懈钅芰σ约敖M織切除能力都非常好，而且還可以在切割過(guò)程中進(jìn)行止血。③鈥激光的碎石功能很出色，可以使結(jié)石直接氣化成細(xì)小的粉末，然后排出體外，可以粉碎各種泌尿系的結(jié)石。鈥激光使得結(jié)石表面和內(nèi)部所含的水分瞬間汽化，產(chǎn)生多次爆破，而這些微小的爆破又一次產(chǎn)生沖激波，沖擊患者體內(nèi)剩余的結(jié)石，使結(jié)石徹底粉碎。④鈥激光的光波可以經(jīng)過(guò)光纖進(jìn)行傳導(dǎo)，適宜在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。

輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)血尿、絞痛，引起結(jié)石的因素很多，主要還是因?yàn)槟蛞哼^(guò)少造成的。而結(jié)石的大小、軟硬程度、結(jié)石個(gè)數(shù)、個(gè)體的活動(dòng)程度、個(gè)體輸尿管是否損傷、尿道是否感染、泌尿管梗阻都會(huì)影響疼痛程度。輸尿管結(jié)石主要是來(lái)源于原發(fā)的腎結(jié)石，通過(guò)重力和尿道的蠕動(dòng)作用而下降，進(jìn)入到輸尿管中。結(jié)石以草酸鹽結(jié)石為主，也有尿酸結(jié)石，與腎結(jié)石的成分相同。原發(fā)性輸尿管結(jié)石非常少見(jiàn)，多數(shù)繼發(fā)于輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等輸尿管疾病，是由輸尿管中的尿液瘀滯致使尿液積聚在擴(kuò)張部位形成的[2]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可以應(yīng)用于不同類(lèi)型的輸尿管結(jié)石，運(yùn)用范圍非常廣泛。對(duì)于結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)或者經(jīng)體外沖擊波碎石治療無(wú)效的輸尿管結(jié)石患者，療效更加顯著。運(yùn)用輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)，可以有一個(gè)較為清晰的視野完整地觀(guān)察結(jié)石，便于進(jìn)行碎石工作。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m in） 出血量（m L） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 100 23.41±6.52 30.88±8.73 5.38±1.25對(duì)照組 100 76.27±17.13 62.25±11.22 7.35±2.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)成功率和第一期取石成功率比較

表3兩組患者并發(fā)癥比較（例）

[1] 劉奎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 6（29）：69-70.

[2] 程波,姜睿,程勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效與安全性分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,10（2）：137-139.

Efficacy evaluation of holm ium laser lithotripsy with catheter for treatmentofureteralcalculi

HuiShaochuan
DepartmentofUrology,the Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective：To explore the clinical curative effect of holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculi.Methods：130 patients with ureteral calculi were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with open surgery,and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy with catheter,then we compared two groups of therapeutic effect.Results：In the observation group,the operative time, intraoperative bleeding volume,postoperative hospital stay and complications incidencewere significantly lower than those of the control group,and the success rate of the operation and the success rate of stone removal at the first phase were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculiwasa safe,efficient,small trauma,quick recovery and repeatable treatment.

Holmium laser lithotripsywith catheter；Ureteralcalculi；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.41