品管圈活動在提高急危重癥患者轉運安全率中的實踐應用

方有紅817000青海省海西州人民醫院急診科

品管圈活動在提高急危重癥患者轉運安全率中的實踐應用

方有紅
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目的：探討品管圈在提高急危重癥患者轉運安全率中的應用與效果。方法：實施品管圈前對急危重癥患者轉運情況進行分析，根據原因采取相應的整改措施，按照品管程序實施，對比品管圈實施前后的急危重癥患者轉運安全率。結果：急危重癥患者轉運意外風險率從44.8％降至18.4％，有效地保障了患者轉運安全。結論：開展品管圈活動可有效減低急危重癥患者轉運途中不安全事件的發生率。品管圈活動是提升護理品質的一種有效手段。

品管圈；急危重患者；轉運

品質管理圈（Quality control circle、簡稱品管圈、或稱QCC）是指一群工作性質相似者，以7～12人組成1個小組，選定質量改善的主題，以PDCA循環法作為持續性質量改進的活動[1]。對本院急診科來說，平時承擔著患者呼救的院外急救、突發意外事故、災難時醫療救護任務。在院外急救中護士配合醫生共同完成救護任務，救治的成功率取決于護理評估和護理措施實施，轉運途中的監護是為了減少患者不安全事件的發生。通過應用品管圈活動的管理手段，取得了不錯的效果，現報告如下。

資料與方法

我院屬于三級乙等醫院，2014年3月引入品管圈理念并組織學習相關知識，于2014年8月正式成立并將其應用到了臨床護理中。2014年8月12日-9月15日收治患者125例，作為活動前組。2014年9月16日-10月28日收治患者125例，作為活動后組。

實施的方法：成立QCC小組：在自主自愿的原則下，由我科10名護士作為品管圈成員，選定圈名、圈徽、確定圈長，護士長任輔導員并負責方案的策劃，提出具體實施方案，并由圈長監督實施。根據各圈員特點和能力進行活動分工，隨后成員投票產生此次品管活動的圈名——“接力圈”，寓意用天使的雙手，托起患者的希望，在愛心的傳遞、生命的接力中，創造生命的奇跡。

實施的步驟：制定計劃、找出工作中存在問題、主題確定、調查現狀、分析原因、掌握主題改善的重點、制定合理的目標、提出相應的對策、實施對策、效果評價。①主題確定：由圈組長組織圈員召開會議，列舉出平時工作中最常見的問題點，并對存在的問題進行討論、評價。從圈能力，預期效果，可行性，上級的重視程度，問題緊迫性等方面分別采用1、3、5打分標準選定主題，以最高分為依據確定“提高急危重癥患者轉運途中安全率”。因本科低年資護士多，臨床經驗少，理論知識薄弱，這是院外急救中最需要解決的問題，得到了護理部的支持。②現狀調查與原因分析：2014年8月12日-9月15日轉運急危重癥患者125例，轉運過程中不安全事件發生56例，安全轉運率55.2％，出現不安全事件原因為病情評估不足26例，轉運前干預不足14例，病情觀察不及時8例，護理行為不規范5例，急救技能欠缺3例。繪制魚骨圖，采用頭腦風暴法對管理中人、物、方法、環節等4個方面進行原因分析，找出并明確造成管理缺失的重要因素所在，明確整改的重點內容。③擬定與實施對策：a.制定專科培訓計劃：利用晨會對專科知識進行輪流提問，遇到特殊轉運患者組織全體護理人員進行討論，以強化急救知識及急救技巧。低年資、新上崗護士均在高年資護士指導下進行急救技術操作，這樣護士之間能相互學習、交流、總結經驗。全科護士按計劃培訓，專科知識及技能操作均有所提高，護士們自信心增強，主動性增強。b.強化自身的修養，保持良好的心態：由于急診科隨機性和突發性強，對醫護人員的應變能力、配合能力、技術水平要求高，良好的心態是醫護和諧工作的前提，這樣就需要醫護在診治轉運過程中，舉止要沉穩、謙遜，善于思考，給人一種信賴感。技術嫻熟、細致、體貼，給人一種安全感，促進醫患之間的配合。c.充分評估患者，降低轉運風險：充分評估患者轉運安全，根據危重患者轉運評估單要求，建立轉運安全風險評估單[2]，以打分的方式評估轉運風險。評估包含患者生命體征、意識、瞳孔、體位、有無人工氣道、靜脈通道、各種管道、出血的情況、骨折固定、搬運方式、配合程度、監護儀指標等12項。總分60分，評分≥50分提示轉運風險高，須在醫護嚴密監視下轉運，對家屬告知風險并簽署轉運同意書，攜帶急救物品做好急救準備，預先聯系好電梯及相應的科室后方可轉運。41～49分提示轉運風險較高，轉運途中可能發生病情變化或意外，對家屬告知風險做好應急準備。31～40分提示有風險的可能性，需高度重視并做好相應的措施。≤30分提示轉運風險較小，做好相應的安全措施后轉運。d.制定危重患者轉運流程，規范患者轉運制度，定期組織低年資護士進行工作技術操作示范，對各種疾病的搶救進行演練，定期考核，開展專題講座提高低年資護士對各種疾病病情的觀察能力及處理能力，提高護理水平，使各種疾病患者實現安全轉運。

表1 品管圈開展前、后急危重癥患者安全轉運情況對比[例（％）]

觀察指標：對比品管圈活動實施前、后兩組的安全轉運、未安全轉運次數以及安全轉運率。

統計學處理：對所得數據以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，以χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

開展品管圈活動后的安全轉運率顯著高于開展之前，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

討論

患者轉運是急診臨床工作的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環節。通過QCC持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動，在工作中獲得了滿足感與成就感[3]。在本次活動中，護士全員參與，積極討論，找出轉運過程中存在的問題，并提出解決問題的方法，并在此過程中自我監督，提高了患者在轉診途中各個環節的質量，有效降低了急危重癥患者轉運途中不安全事件發生率，從而制定更為科學有效的管理方式，使轉運工作不斷地完善，護理質量不斷地提升。品管圈活動是提高護理品質的有效手段，值得臨床推廣。

[1]許海鷗.QCC在提高護理質量中的效果觀察[J].中國高等醫學教育，2010，33（12）：121-128.

[2]陳偉菊，彭剛藝.臨床護理文書規范（專科篇）[M].廣州：廣州科技出版社，2009：341.

[3] 戴霏霏，胡友珍.品質圈活動在急診外科危重患者院內轉運中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：18-20.

Practical application of quality control circle activity in improving the safety rate of critically ill patients in transit

Fang Youhong
Department of Emergency，the People's Hospital of Haixi State，Qinghai Province 817000

Objective：To explore the application and effect of quality control circle in improving the safety rate of critically ill patients in transit.Methods：Before implementation of quality control circle，the transport situation of critically ill patients was analyzed.The corresponding corrective measures were adopted according to cause.The quality control circle was implemented according to the quality control procedures.The transportation safety rates of critically ill patients were compared before and after the implementation of quality control circle.Results：The transportation risks incident rate of critically ill patients from 44.8％ reduced to 18.4％，the quality control circle effectively guaranteed the transportation safety of patients.Conclusion：Carrying out quality control circle activity effectively reduce the incidence rate of unsafe incidents of critically ill patients in transit.The quality control circle activity is an effective mean to improve the nursing quality management.

Quality control circle；Critically ill patients；Transfer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.111