急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預分析

鞏云霞

山東莒縣人民醫院急診科，山東日照 276500

糖尿病酮癥酸中毒是原發糖尿病患者受到各種因素的影響，血糖急劇增高，導致胰島素嚴重不足，從而引發代謝性酸中毒、高血統、高血糖以及電解質異常等現象[1]。糖尿病酮癥酸中毒也是糖尿病患者并發率最高的一種癥狀，臨床特點為發病較急、病情嚴重、變化迅速，若不能及時診治，很容易出現昏迷、休克，甚至死亡。所以，臨床必須重視糖尿病酮癥酸中毒患者的診治及護理。現選擇該院2014年9月—2015年9月期間急診接收的94例糖尿病酮癥酸中毒患者，進一步探析整體護理在臨床治療中的作用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年9月—2015年9月期間急診接收的94例糖尿病酮癥酸中毒患者，應用隨機數字表法進行平均分組。試驗組47例患者中，22例女性患者，25例男性患者。年齡范圍22～75歲，平均年齡（46.09±5.27）歲。血糖水平（24.58±7.35） mmol/L；尿酮體（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.2。對照組47例患者中，21例女性患者，26例男性患者。年齡范圍23～77歲，平均年齡（46.59±5.37）歲。 血糖水平（25.24±7.49） mmol/L；尿酮體（++）-（+++）；血液 pH值7.0～7.3。運用統計學軟件對兩組患者的基本資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），試驗可比性突出。

1.2 方法

對照組：47例患者采取常規護理干預。①為患者創造舒適、安靜的休息環境，囑咐患者絕對臥床休息，確保良好的睡眠質量。②24 h動態監測患者的生命體征、瞳孔、神志、尿量等變化情況[2]，定時監測血糖并如實記錄。同時，準備好急救物品。③適當吸氧，加強心電監護。對昏迷的患者，應幫助其吸痰，置留尿管。④注意飲食，宜選擇蔬菜、水果，堅持少食多餐，定時定量的飲食原則。

試驗組：47例患者采取整體護理干預。①輸液護理：輸液是急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的關鍵所在。及時幫助患者建立2條通常的靜脈通道[3]，最好選擇粗且直的血管予以靜脈留置針穿刺。一條靜脈通道被用于快速補液，一般應用生理鹽水，開始時1～2 h，補液劑量控制在1 000～2 000 mL；第一個24 h時，補液總量應在5 000 mL以下，主要目的為糾正酸堿、電解質、水的平衡失調。另一條靜脈通道則被用于輸注藥物。對于年齡較高、充血性心力衰竭、腎功能不全患者，應該根據其實際情況合理調整補液速度、液體種類[4]。注意觀察患者的脫水情況是否獲得改善，并留取血標本、尿標本即時送檢，以便了解患者血鉀、尿酮體、血酮體以及血糖等變化情況。②藥物指導：遵照醫囑給予適當的胰島素靜脈注射，胰島素的使用劑量要準確。在靜脈滴注胰島素期間，應先搖勻藥液，防止胰島素粘附在輸液瓶內壁。注射胰島素時，需緊密監測患者血糖變化，并詳細匯報醫生，結合血糖水平調整滴注速度，避免血糖降低、輸液速度過快而導致急性腦水腫、低血糖等癥狀[5]。補鉀時，注意檢測尿補鉀，每小時尿量低于30 mL，應暫緩補鉀。③飲食護理：糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食原則與糖尿病患者相同，結合患者的標準體重計勞動強度計算機體所需的熱量，每天需要總熱量=標準體質量×每千克體質量千卡熱量。同時，根據患者體重的變化相應的調整熱量的攝入量。對于昏迷的患者，可通過胃管輸注流質飲食。④預防感染：加強保暖措施，積極預防感冒，重視基礎護理，做好會陰、足部、口腔、皮膚等護理，防止出現壓瘡、繼發性感染[6]。⑤心理護理措施：糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有恐慌、焦慮等負性情緒，護理人員應緊密監測患者的心理變化，多與患者交談、溝通，認真傾聽患者的主訴，以便了解患者的需求。對患者提出的問題及合理要求，盡可能給予滿足。護理人員與患者交流時，應使用鼓舞性、關切性語言，多列舉成功治愈的病例，消解患者的負性情緒，提高患者對治療的信心，以便患者可以積極配合治療、護理工作。⑥健康教育：囑咐患者按照醫囑行事，按時、按量用藥，藥物治療期間不能隨意停藥、減藥量、增藥量[7]。指導患者正確使用血糖儀及注射胰島素的方法，學會自我監測。鼓勵患者多進行有氧運動，注意運動量不宜過大。

1.3 療效評判

1.3.1 療效評價 顯效：腹痛、多尿、嘔吐以及惡心等病理癥狀已經消失，血壓水平恢復正常，神志清醒，pH值在7.3以上，β-HB在0.6 mmol/L以下，AG小于或等于12 mmol/L。有效：大部分病理癥狀有所改善，血壓較穩定，神志尚清醒，pH值、β-HB、AG等指標有所改善，無效：以上病理癥狀均未改善，相關指標無任何變化。

1.3.2 護理效果評價 護理效果的評價內容為護理滿意度、主觀感受（包括疼痛、焦慮、舒適）、糖尿病酮癥酸中毒知識知曉率等。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計處理，計數資料用百分比（%）表示，以進行χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

試驗組患者的總有效率93.62%（44/47）顯著大于對照組的 82.98%（39/47），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比分析表[n（%）]

2.2 護理效果分析

試驗組患者的疾病知識知曉率、主觀感受以及護理滿意度等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理效果對比分析表[n（%）]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是醫院急診臨床最常見的一種疾病，也是糖尿病患者并發率最高的一種疾病[8]。糖尿病酮癥酸中毒后，患者血糖急劇增高，必須及時注射大量的胰島素，并且結合其他措施進行綜合治療，通過較長時間才可以恢復到原來的狀態。與此同時，糖尿病酮癥酸中毒，會對多臟器造成嚴重損害，致使原有的敗血癥、感染癥狀進一步加重。一旦發病，若不能及時獲得有效的診斷、治療，或是護理服務不到位，將對患者的生命安全造成極大的威脅。常規護理干預一般只重視患者的身體護理，常常忽視了患者的心理指導、飲食護理、健康教育以及用藥護理等。除此之外，不注重與患者之間的交流，很容易出現護患糾紛事件。該次試驗結果發現，在療效方面，試驗組患者的總有效率93.62%顯著大于對照組的82.98%；在護理效果方面，試驗組患者的疾病知識知曉率、主觀感受以及護理滿意度等指標均明顯優于對照組，充分證明整理護理用于糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療中，對療效提高具有積極的促進作用，且促使護理效果得到明顯提高。總之，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展整體護理，獲得滿意效果，可明顯提高患者疾病知識的知曉率，改善其主觀感受，在臨床治療中的應用及推廣價值較高。

[1]竇宏偉.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的作用探討[J].中國繼續醫學教育,2012,20(8):202-203.

[2]丘露娟.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果分析[J].中國醫學創新,2010,20(19):725-726.

[3]韓海濤.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(13):693-694.

[4]Juliet A Usher-Smith,Matthew J Thompson,Stephen J Sharp,et al.Factors associated with the presence of diabetic ketoacidosis at diagnosis of diabetes in children and young adults:a systematic review[J].British Medical Journal,2014,16(3):626-628.

[5]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理干預[J].中國實用醫藥,2013,18(36):264-266.

[6]楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護理分析[J].求醫問藥,2013(11下半月):102-104.

[7]楊林霞,梁雪芳,王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒 40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志,2013,10(5):191-193.

[8]鄢洪麗.38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理研究[J].糖尿病新世界,2015,21(14):159-160.