助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對妊娠糖尿病患者分娩結局影響

趙月娜

山東省日照市莒縣招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276500

妊娠糖尿病（GDM）是孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期過程中并發(fā)糖尿病。現(xiàn)階段，隨著我國居民生活質(zhì)量的巨大改善，飲食結構的改變及體力運動量的不斷減少，糖尿病的患病率不斷上升，妊娠糖尿病的患病率也隨之升高。妊娠糖尿病如果不能獲得良好的控制，對母嬰的健康具有十分不利的影響，從而導致不良的妊娠結局。助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診能夠根據(jù)患者的不同孕期及實際情況給予針對的幫助指導[1]，以利于改善患者的妊娠結局。現(xiàn)擇取該院2014年8月—2015年8月期間門診接收的88例妊娠糖尿病患者，進一步探析助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診對患者分娩結局的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間門診接收的88例妊娠糖尿病患者，利用計算機抽樣法將其平均分成兩組。研究組44例患者中，年齡范圍24～39歲，平均年齡（27.98±3.38）歲。孕次 1～3 次，平均孕次（1.52±0.33）次。體質(zhì)量指數(shù)（25.82±7.95）kg/m2；終止妊娠孕周（39.12±2.25）周。對照組44例患者中，年齡范圍23～40歲，平均年齡（28.35±3.75）歲。 孕次 1～2 次，平均孕次（1.36±0.44）次。 體質(zhì)量指數(shù)（26.23±8.32） kg/m2；終止妊娠孕周（39.59±2.47）周。兩組患者的以上資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究具有較強可比性。

1.2 方法

對照組：44例患者進行常規(guī)產(chǎn)前門診護理。由產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)前門診，為患者播放分娩保健教育視頻[2]，時間為35 min，積極參與孕期教育。

研究組：44例患者進行由助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前門診護理。從妊娠32周開始，由專業(yè)的助產(chǎn)士定期進行產(chǎn)前門診。助產(chǎn)士以一對一的方式，開展產(chǎn)前檢查宣教，且邀請患者家屬共同參與，時間為20～40 min。產(chǎn)前檢查，要求助產(chǎn)士具有專業(yè)的助產(chǎn)知識、助產(chǎn)技能及資深的工作經(jīng)驗，每年至少接生100例孕婦。妊娠32～39周時，助產(chǎn)士應每周進行一次產(chǎn)前門診。以一對一問答形式進行產(chǎn)前門診，根據(jù)孕產(chǎn)婦的主訴詳細了解其生理及心理情況[2]，同時由助產(chǎn)士進行準確評估，再對患者進行生理、胎兒的相應檢查。結合各項檢查結果，適宜調(diào)整護理計劃，包括飲食、營養(yǎng)、運動等。

在不同妊娠階段，助產(chǎn)士應該幫助患者制定不同的產(chǎn)前計劃。妊娠32周時，助產(chǎn)士應與患者、家屬建立友好、信任的關系[3]，為患者制定針對性的產(chǎn)前計劃，讓患者正確調(diào)節(jié)心理情緒，嚴格控制血糖的波動。記錄并滿足患者及其家屬對分娩的合理要求，以利于助產(chǎn)士了解在患者分娩時不同的需求。妊娠33～35周時，這一階段助產(chǎn)士應該指導患者選擇住院時間、正確分辨是否分娩等相關知識，同時告訴患者生產(chǎn)時需要準備的物品，幫助患者做好充分的分娩準備，詳細記錄胎動次數(shù)、產(chǎn)房事項等。助產(chǎn)士教育患者及其家屬有關分娩物品、羊水破裂處理以及臨產(chǎn)識別等信息，隨時注意患者血糖水平的變化。妊娠36周時，助產(chǎn)士應該向患者耐心講解硬膜外無痛分娩的原理及需要配合的事項[4]，模擬分娩時由第1產(chǎn)程到第3產(chǎn)程的配合方法。指導患者進行馬拉澤呼吸法練習，并親自為其示范。幫助患者及家屬盡快適應角色的轉變[5]，講述陪伴制度。妊娠37～39周時，助產(chǎn)士應該為患者及其家屬講解留臍帶血及胎盤滯留的注意事項，重點介紹產(chǎn)褥期生理及心理保健、新生兒的護理方法、母乳喂養(yǎng)等情況。

1.3 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以進行χ2檢驗。計量資料用均值±標準差（±s）表示，然后以配對樣本t進行檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖變化情況

分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現(xiàn)一定的波動，但研究組患者的血糖波動幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

分組 分娩前 分娩后即時 波動幅度研究組(n=44)對照組(n=44)7.25±1.88 7.38±1.92 7.95±2.04 11.69±2.47 0.86±0.33 4.28±2.04

2.2 分娩結局情況

研究組患者的分娩結局明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的分娩結局情況分析[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中首次并發(fā)糖代謝紊亂性疾病[6]，是因為全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)障礙而引起的一種代謝紊亂疾病。妊娠糖尿病如果無法及時獲得有效的控制，將導致機體系列的不良并發(fā)癥，主要是糖尿病急性并發(fā)癥、新生兒低糖血癥、巨大兒、早產(chǎn)、孕期感染、胎兒窘迫、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征以及羊水過多等，均對母嬰結局具有非常嚴重的影響，給患者、家庭以及社會帶來了較大壓力。所以，臨床應在產(chǎn)前對妊娠糖尿病患者進行門診檢查、教育，注意監(jiān)測患者的提質(zhì)量及血糖水平，指導其正確飲食、運動。

妊娠糖尿病患者因為自身小血管官腔變得狹窄而產(chǎn)生不同程度的內(nèi)皮細胞增厚現(xiàn)象[7]，進而特別容易并發(fā)妊娠高血壓。羊水過多時由于妊娠糖尿病患者羊水內(nèi)含有的糖量過高，促進羊膜分泌量的增多，同時胎兒處于高糖狀態(tài)很容易出現(xiàn)滲透性利尿，從而造成羊水過多，甚至導致妊娠糖尿病患者出現(xiàn)早產(chǎn)或胎膜早破。

目前，我國大部分產(chǎn)科服務體系的人員構成為專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生、護理人員[8]，護理人員主要負責孕期的檢查、產(chǎn)后護理的工作，致使助產(chǎn)士受到職能限制、工作場所的影響，無法有效發(fā)揮自身的作用。根據(jù)有關研究報道，助產(chǎn)士對母嬰安全、產(chǎn)科質(zhì)量起到至關重要的作用，特別是對妊娠糖尿病患者，以往產(chǎn)科服務體系無法確保分娩過程中患者血糖含量的變化、分娩的結局。因此，助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診，及時消解患者恐懼、不安的負性心理，控制血糖穩(wěn)定，對改善分娩結局具有重要的意義。為了提高患者自然分娩率，改善患者分娩結局，可以采取以下措施：①助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診，助產(chǎn)士與患者、家屬之間建和諧、信任的關系，增加助產(chǎn)士與患者之間的有益互動，進而使患者更加完整的表達對分娩的期望。②結合每次門診檢查不同妊娠期患者，助產(chǎn)士應傳教針對性的健康教育知識，以便使患者及其家屬更加深刻的了解分娩過程應該如何有效配合，讓患者充分做好分娩前的一切準備。③以一對一的形式進行交流問答，跟蹤進展，有效解決患者的各種疑問，讓患者感受到更多的關心，提高患者對分娩的信心。該次試驗結果可以看出，分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現(xiàn)一定的波動，但研究組患者的血糖波動幅度明顯小于對照組，并且，分娩結局明顯優(yōu)于對照組，說明助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診可有效改善患者的分娩結局。由此，研究人員認為助產(chǎn)士參與產(chǎn)前門診可幫助患者保持血糖的穩(wěn)定性，有效改善分娩結局，可在臨床中進一步推廣。

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[6]彭利平,趙純.助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國性科學,2013,22(5):50-52.

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