羥苯磺酸鈣膠囊聯合替米沙坦對2型糖尿病腎病的療效觀察及分析

李文亞，高穎

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院內分泌科,江蘇蘇州 215021

糖尿病腎病在部分發達國家和地區已經成為終末期腎衰竭的主要因素。我國糖尿病的發病率近些年來居高不下且低齡化趨勢越來越明顯，當糖尿病患者進入終末期腎衰竭階段后會對其生命健康產生較大威脅，成為糖尿病致死的最主要原因[1]。該次研究應用羥苯磺酸鈣聯合替米沙坦這兩種藥物治療該院于2014年1月—2015年5月期間所收治的2型糖尿病腎病患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2型糖尿病腎病患者60例作為該次研究的對象。全部患者均符合世界衛生組織(WHO)于1999年制定的糖尿病診斷標準[2]；糖尿病腎病分期診斷則參照Mogensen標準[3]：半年內連續作3次尿檢，至少有2次 UAER水平達20~200 μg/min這一規定范圍，同時排除高血壓病史、泌尿系感染、心力衰竭、酮癥酸中毒等因素的影響。根據治療方法的不同將患者以實驗組和對照組進行劃分，每組各30例。其中實驗組男性17例，女性13例，年齡37~75歲，平均年齡 (50.3±6.9)歲；對照組男性15例，女性15例，年齡39～76歲，平均年齡 (51.8±7.1)歲。

1.2 方法

兩組患者均接受常規降血糖治療和低蛋白飲食，通過口服降糖藥物或者注射胰島素來保證血糖穩定[4]。控制標準為空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5%。實驗組采用口服羥苯磺酸鈣膠囊(批準文號：H20070370)聯合替米沙坦(批準文號：J20090089)治療。羥苯磺酸鈣膠囊規格為500 mg/片，餐后口服1片/次，3次/d；替米沙坦規格為80 mg/片，晨起口服1片/次，1次/d。對照組單用替米沙坦治療，方法與實驗組一致。兩組患者均持續治療12個星期。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化情況[5]。

1.4 統計方法

該次研究所取得數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析處理，其中采用均數±標準差（±s）來表示相關計量資料，采用配對t進行檢驗。

2 結果

經過持續12個星期治療后，發現兩組患者治療前后Scr、BUN水平變化比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后UAER水平與治療之前比較均有顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后實驗組UAER水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組與對照組HbA1c水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后各指標比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER、HbA1c水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Scr、BUN、UAER、HbA1c水平比較(±s)

指標Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(mg/24 h)HbA1c(%)實驗組治療前 治療后對照組治療前 治療后66±10 5.7±1.6 166±21 7.1±0.3 67±12 5.7±1.8(106±18)ab 6.8±0.2 67±11 5.6±1.8 165±22 7.2±0.2 66±12 5.5±1.9(133±21)a 6.9±0.3

3 討論

2型糖尿病已經發展成為威脅人類健康最主要的一種慢性疾病，根據世界衛生組織的預測到2030年全球大約有3.7億糖尿病患者，其中約有40%的2型糖尿病患者會出現糖尿病腎臟病[6]。糖尿病腎病是被認為是導致終末期腎臟衰竭的最主要原因，其病理改變以腎小球肥大、基底膜增厚為主。糖尿病腎病的發病機制較為復雜，目前醫學界公認的與遺傳因素、糖脂代謝紊亂、血液動力學異常以及細胞因子代謝異常等因素有關。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的主要臨床表現，對于指導臨床治療具有較大的現實意義，及時有效的防治能夠預防終末期腎病的發生。

2型糖尿病腎病因微血管病變所致，羥苯磺酸鈣對于該病癥具有較好的適用性，可有效改善糖尿病的微循環障礙，應用于糖尿病腎臟病的治療具有較好效果。羥苯磺酸鈣本身能夠改善人體血液的粘滯度，對于降低腎小球內部足細胞足突間的融合有一定效果，通過抑制膠原IV的聚集來達到減緩腎小球基底膜增厚的目的，最終實現蛋白尿減少，降低尿白蛋白排泄率，保護腎臟功能。

替米沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，具有降低血壓、減少尿白蛋白的作用。有研究表明替米沙坦能有效降低2型糖尿病腎病患者的蛋白尿，可以阻斷AngⅡ與AT1受體兩者之間的結合，在受體水平阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統活性，對血壓加以控制[7]；通過大幅度對出球小動脈進行擴展以此來降低腎小球內高壓，減輕腎小球和系膜對大分子物質的通透性，從而保護腎臟。

該組研究應用羥苯磺酸鈣聯合替米沙坦這兩種藥物治療對觀察組2型糖尿病腎病患者進行治療，結果表明兩組患者治療后UAER水平與治療之前比較均有顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組UAER水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明應用羥苯磺酸鈣聯合替米沙坦這兩種藥物治療2型糖尿病腎病具有較好的臨床效果，能有效降低患者的尿白蛋白排泄率，具有較高的安全性，值得推廣借鑒。

[1]陳玲,楊仁勇.羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學學報:醫學版,2011,32(3):405.

[2]馬威,宋宇,李坤,等.糖尿病腎病危險因素分析[J].微循環學雜志,2012(4):76-77.

[3]李敏州,高彥彬,馬鳴飛,等.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012,3(22):344-349.

[4]徐炎,王梅.替米沙坦聯合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎臟病的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,33(17):3639-3640.

[5]鄒慧,李健.羥苯磺酸鈣聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(1):140-141.

[6]靳明偉.羥苯磺酸鈣聯合氯沙坦鉀治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國臨床新醫學,2015,2(28):408-409.

[7]余后意,熊小波,江世亭.羥苯磺酸鈣膠囊聯合腎炎康復片治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].當代醫學,2014,11(25):387-388.