纈沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病6 8例

馬衛東

北京市順義區醫院內分泌科，北京 101300

隨著我國經濟持續向好，居民飲食結構和生活習慣發生了較大的改變，高血壓、糖尿病等慢性基礎性疾病的發生率也隨之升高。流行病學數據顯示，慢性基礎性疾病常伴隨發生，其中高血壓、糖尿病是臨床最常見的合并癥，高血壓合并2型糖尿病會損傷患者的腎功能，可引起糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)及終末期腎功能衰竭，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此治療高血壓合并2型糖尿病患者時應注意觀察并保護患者腎功能。該文采取隨機對照研究的方法，為探討纈沙坦聯合氨氯地平對高血壓合并2型糖尿病血壓控制與腎功能的影響，現分析2014年1月—2015年1月間該院收治的136例高血壓合并2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的136例高血壓合并2型糖尿病患者納入研究對象，入選者均告知研究目的、同意治療方法。男74例，女62例；年齡 59～80歲，平均(66.52±7.18)歲；病程 4～17 年，平均(10.28±2.16)年。 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各68例。

1.2 納入及排除標準

入選者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[2]的診斷標準，且收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除急性感染、惡性腫瘤、合并心肝腎等功能不全及對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

所有患者入組前均停用原降壓藥物及影響腎功能的藥物，繼續使用降糖藥物控制血糖在合理范圍。

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準字H1999 1083；規格2.5 mg/片）2.5 mg/次，1 次/d。 根據患者耐受性及血壓變化，可增加劑量至5 mg/（次·d）。連續服用12周為1個療程。

觀察組給予纈沙坦聯合氨氯地平治療。纈沙坦分散片（國藥準 H20051350，規格 40mg/粒）40 mg，晨起服用，1次/d，如治療4周后患者血壓仍超過140/90 mmHg，則增加纈沙坦劑量至160 mg/d。氨氯地平治療方法同對照組，連續治療12周。

1.4 觀察指標

血壓控制情況：治療期間每周監測1次血壓，測血壓前囑患者安靜休息10 min左右，坐位固定測量右上肢血壓，連續測量3次，取其平均值為測量血壓結果。包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)等指標。

腎功能檢查：療程結束后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心后取血清檢測血肌酐(SCr)、尿素氮（BUN）及腎小球濾過率（GFR），并測定24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0軟件錄入數據并進行統計學分析，血壓和腎功能指標等計數資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 血壓控制情況

治療前，兩組SBP、DBP和PP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血壓水平均明顯降低，觀察組SBP、DBP和PP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組治療前后血壓變化比較[mmHg，（±s）]

注:與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 SBP DBP PP觀察組對照組治療前(n=68)治療后(n=68)治療前(n=68)治療后(n=68)157.63±7.13(130.24±6.42)ab 158.12±7.25(140.36±6.28)a 95.07±5.21(78.93±4.15)ab 95.14±5.03(86.03±4.86)a 65.03±6.16(52.47±5.05)a 65.21±6.30(56.38±5.22)a

2.2 腎功能

觀察組UAER、SCr、BUN指標水平顯著低于對照組，GFR顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

組別 UAER（ug/min） SCr（umol/L） BUN（mmol/L）GFR（mL/min）觀察組對照組tP 77.12±9.63 85.16±11.27 4.472<0.05 63.25±7.30 72.41±8.52 6.732<0.05 9.57±1.04 10.19±1.26 3.129<0.05 109.64±12.34 98.58±10.12 5.714<0.05

3 討論

高血壓、糖尿病、高血脂等慢性基礎性疾病是全世界范圍內關注的公共衛生問題[3]，各疾病之間可相互影響、相互作用，不斷加重患者癥狀及體征。高血壓合并2型糖尿病是臨床常見病，血壓血糖升高均引起全身細小動脈痙攣，使心、腎等靶向器官發生微血管病變，腎臟濾過功能下降，氮質代謝廢物不能及時排出體外，可引起糖尿病腎病、腎功能衰竭等嚴重并發癥[4]。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性地阻斷AngⅡ與其受體的結合，減輕動脈血管收縮效應發揮降壓效果[5]；纈沙坦還能減少內皮細胞中E1的生成，減輕炎性反應，保護血管內皮，以維持心、腎等器官的正常血液供應，在有效降壓的同時保護靶器官的功能[6]。氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是臨床治療高血壓和心絞痛的常用藥物，通過抑制鈣內流來促進血管平滑肌舒張，有效發揮擴張血管效應，從而改善全身細小動脈痙攣，在降壓的同時還能改善腎臟微循環[7-8]，從而提高腎小球濾過率（GFR），促進氮質廢物的排泄。

該研究中，觀察組血壓（SBP、DBP、PP）指標、腎功能指標中UAER、SCr、BUN指標明顯低于對照組，GFR明顯高于對照組，表明纈沙坦聯合氨氯地平治療能提高血壓控制效果，保護腎臟功能，對改善高血壓合并2型糖尿病患者預后有重要的意義。

[1]朱清,夏璐.纈沙坦聯合氨氯地平治療高齡老年高血壓療效及腎臟保護作用[J].中國老年學雜志,2013,33(19)：4833-4834.

[2]World Health Organization.Definition,Diagnosis,and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatins.Report of a WHO consultation.Part1:Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Geneva:World Health Organization,1999:58-59.

[3]張揚,梁麗薇,邊愛淑,等.苯磺酸左旋氨氯地平聯合氯沙坦治療2型糖尿病腎病高血壓及腎功能的臨床療效分析[J].國際老年醫學雜志,2013,34（3）：117-119.

[4]汪俊斌,吳法令,陳綜偉,等.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應用厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療的療效[J].中國現代藥物應用,2015(8)：130-131.

[5]趙玉娟.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清轉化生長因子-β、醛固酮和C反應蛋白的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(17):4820-4821.

[6]吳兵.纈沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(21):99-10.

[7]吳澤兵,張穎,余其貴,等.纈沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):8-13.

[8]王玉龍,陳婧,盛旭.氯沙坦聯合左旋氨氯地平治療高血壓的療效觀察[J].中國處方藥,2014(11)：35-36.