自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的療效研究

周肖萍，楊占德，王雯，王惠穎，劉彩云

昌邑市奎聚社區衛生服務中心，山東昌邑 261300

隨著經濟的發展，人們的生活水平也得到了顯著提升，日常飲食生活變得豐富多彩，但也直接導致了全球糖尿病的發病率不斷升高。足部是糖尿病患者發生復雜病變的重要器官，易形成潰瘍、感染、足趾畸形、Charcot關節病等，甚至會導致患者截肢[1]。該次研究中對觀察組患者在常規治療的基礎上采取自體富血小板凝膠進行治療，探討其治療效果，以便為臨床治療糖尿病足潰瘍提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年8月于該院診治的48例糖尿病足潰瘍患者進行研究，將48例患者按入院編號隨機分成對照組（24例）和觀察組（24例），觀察組男女比16:13，患者年齡36～79歲，平均年齡 （62.52±4.74）歲；病程 1～15 年，平均（6.61±2.15）年；糖尿病足Wagner分級包括：7例1級，9例2級，5例3級和3例4級；對照組男女比15:14，患者年齡35～77歲，平均年齡（61.68±4.69）歲；病程 1～14 年，平均（6.56±2.36）年；糖尿病足Wagner分級包括：9例1級，7例2級，6例3級和2例4級；觀察組和對照組患者的性別、年齡、糖尿病足等級、潰瘍狀況等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

①符合糖尿病足潰瘍的相關診斷標準；②重要器官無嚴重疾??；③無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通交流；④自愿配合研究。

1.3 治療方法

對照組進行常規療法，使用碘伏對患者的潰瘍及周圍皮膚進行消毒，有膿腫的切開引流，逐漸清除壞死組織，碘伏無菌紗布對潰瘍面進行濕敷[2]，壞死組織清除后，給予京萬紅軟膏外敷，無菌紗布覆蓋包扎。

觀察組在常規治療的基礎上采用自體富血小板凝膠治療。首先抽取患者的靜脈血，經過兩次離心，分離后制得富血小板血漿。以10:1的比例混合富血小板血漿與凝血酶-鈣劑混合物，制得富血小板凝膠，并放入冰箱進行保存，溫度控制在 5℃左右，保持現配現用[2]。然后對患者的潰瘍面進行清洗和消毒，盡量清除壞死組織及壞死的骨組織，并清除潰瘍周圍向內生長的上皮，將富血小板凝膠快速噴灑于潰瘍表面或注入竇道。最后使用凡士林紗布進行覆蓋、包扎。治療5 d后可視患者的潰瘍面改善狀況使用無菌紗布進行包扎，換藥1d/次，治療15 d后2 d/次，在換藥時注意及時清理將潰瘍面。糖尿病足Wagner等級3～4級的患者治療40 d，1～2級患者治療30 d。

1.4 觀察指標

顯效：潰瘍面結痂脫落，創面局部組織完全修復愈合；有效：潰瘍面明顯減小，竇道明顯變淺；無效：潰瘍面無明顯變化或明顯擴大，竇道無變化或加深[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

將觀察組和對照組患者的統計數據結果錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用百分比表示，進行檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的治療效果比較

統計結果顯示，觀察組患者治療總有效率與對照組相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效綜合比較[n（%）]

2.2 患者的潰瘍愈合時間比較

觀察組糖尿病足Wagner等級1～2級、3級、4級患者的潰瘍潰瘍愈合時間與對照組同等級患者相比，愈合時間明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者潰瘍愈合時間綜合比較（±s）

表2 患者潰瘍愈合時間綜合比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

Wagner等級 1～2級（16例） 3級（5例） 4級（3例）觀察組對照組t值P(13.85±2.14)*22.32±2.26 11.862＜0.05(27.25±2.57)*36.63±2.52 6.383＜0.05(42.24±3.74)*54.25±3.62 5.076＜0.05

2.3 患者治療總費用比較

觀察組糖尿病足Wagner等級1～2級、3級、4級潰瘍患者的治療費用與對照組同等級患者對比，明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 患者治療費用綜合比較[（±s），元]

表3 患者治療費用綜合比較[（±s），元]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

Wagner等級 1～2級（16例） 3級（5例） 4級（3例）觀察組對照組t值P(46468.35±456.74)*50635.47±463.68 27.908＜0.05(53683.64±353.74)*57489.79±484.68 14.459＜0.05(62647.48±535.57)*71235.65±543.58 22.509＜0.05

3 討論

糖尿病患者在神經病變、血管病變和感染等因素的作用下，使足部軟組織及骨關節系統出現畸形病變，引起患者疼痛、肌肉萎縮及皮膚干燥等癥狀，形成糖尿病足[4]。輕度糖尿病足患者會出現皮膚的改變，如皮膚變薄、無汗，無毳毛，輕微損傷，就會出現嚴重的潰瘍、壞疽等嚴重的并發癥，長期不愈合，治療不及時會導致生命危險，甚至需截肢才能挽救生命。

該次研究結果顯示采用自體富血小板凝膠治療的觀察組患者治療總有效率為91.6%，而采用常規療法的對照組患者治療總有效率明顯較少，為75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組糖尿病足Wagner等級1～2級、3級、4級患者的潰瘍愈合時間與對照組同等級患者相比，愈合時間明顯較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中有兩例患者治療無效，主要是患者的潰瘍處存在死骨，而在對潰瘍面進行清理時，清理膿液、殘渣不夠徹底，導致治療無效。富血小板凝膠來源于患者的富血小板血漿，不用擔心出現排異反應或感染問題，而且血小板能夠釋放多種生長因子，促進骨細胞和成骨細胞的增生[5]。同時富血小板凝膠中含有大量纖維蛋白，為患者的潰瘍面修復提供更多的材料，促進潰瘍面減小，使潰瘍面恢復更快。血小板中含有大量的白細胞，能對潰瘍面起到一定的抗感染作用[6-7]。此外，富血小板凝膠由富血小板血漿和凝血酶-鈣劑混合物混合得到，呈現膠狀，采用噴灑的方式，使富血小板凝膠與潰瘍面的接觸面積大，便于潰瘍面的修復愈合。觀察組糖尿病足Wagner等級1～2級、3級、4級潰瘍患者的治療費用與對照組同等級患者對比，明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用自體富血小板凝膠治療比常規療法治療花費更少，嫩減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍能顯著提高患者的治療效果，促進患者潰瘍面的愈合，且具有安全經濟的特點。臨床上對糖尿病足潰瘍患者進行治療時，首先需對患者的潰瘍面進行仔細的清洗和消毒，將死骨清除徹底，再制得患者自體富血小板凝膠進行治療，以提高臨床治療效果。

[1]王曉東,張前.自體富血小板凝膠治療糖尿病難治性皮膚性潰瘍2例報告并文獻復習[A].中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會.中華醫學會第十次全國內分泌學學術會議論文匯編[C]//中華醫學會、中華醫學會內分泌學分會,2011:1.

[2]馬麗.自體富血小板凝膠在治療糖尿病足和糖尿病皮膚慢性潰瘍中的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8（8）:86-88.

[3]吳建斌,黃任強,賈麗,等.自體富血小板凝膠在眼表燒傷治療中的應用[J].安徽醫藥,2014,18（11）:2115-2117.

[4]李蘭,冉興無.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創面機制的研究進展[J].感染、炎癥、修復,2012,13（1）:53-55.

[5]黃國寶.藻酸鹽敷料與hGM-CSF聯合治療難愈皮膚慢性潰瘍的研究[D].濟南：山東大學,2014.

[6]韋海濤.糖尿病足臨床危險因素分析[D].南寧：廣西醫科大學,2014.

[7]溫天楊,王愛紅,許樟榮,等.血小板凝膠的制備方法及其影響因素[J].中國組織工程研究,2013,17（8）:1449-1454.