不同方法注射胰島素治療妊娠糖尿病臨床分析

丁紅霞

鄭州市中醫院，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前已患有糖尿病的病人或妊娠前期糖代謝正?；虺霈F糖耐量減退，直至妊娠期才出現的糖尿病，妊娠期糖尿病患者患病過程較為復雜，對孕婦及嬰兒容易產生較大的危害，必須引起高度的重視和關注[1]。長時間的高血壓或血糖劇烈波動嚴重威脅母嬰的健康，會引起流產、早產、胎兒窘迫等不良結局，因此，早期及時將血糖控制在正常水平能有效降低GDM母嬰并發癥發病率[2]。現階段，治療GDM病癥的方法主要有營養管理和藥物治療，確診GDM病癥后，依據孕婦的體重、血糖等情況，想對患者進行飲食和運動治療，以此為基礎加入藥物治療。胰島素作為臨床治療GDM最有效的藥物，以該院于2012年12月—2014年12月收治的100例妊娠糖尿病患者進行分析，探討胰島素泵連續輸注對治療妊娠糖尿病孕婦妊娠結局產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年12月—2014年12月在該院接受治療的100例妊娠糖尿病患者為研究對象，100例患者均符合WHO妊娠糖尿病各項診斷標準。根據治療方法不同將其分為兩組，觀察組與對照組各50例。觀察組50例產婦的年齡在21~36歲，平均年齡為（27.61±5.63）歲，產婦的孕周在 26～37周，平均孕周為（31.29±4.11）周；對照組患者的年齡在 23～28歲，平均年齡（28.31±5.73）歲，孕周為 23～39周，平均孕周（29.47±4.15）周。 比較可知，觀察組與對照組孕婦的年齡、性別等基礎資料差異無統計學差意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選的患者先根據其體重、孕周等情況控制飲食，確保每天的攝入飲食量均能達到妊娠期所需的營養和熱量，并及時指導患者展開適量的運動。觀察組給以胰島素泵持續輸注治療，具體操作為：在輸注基礎量諾和靈R，隨之在餐前皮下輸注負荷量諾和靈R，輸注藥物的基礎量和負荷量均占50%，分時段設定輸注。對照組采用傳統的分次皮下注射治療，一般在餐前30 min皮下注射適量的諾和靈，依據患者的血糖水平及時調整胰島素劑量，把血糖掌控在理想范圍內。使用動態血糖監測儀器檢查患者的血糖水平，對比兩組患者治療過程中血糖達標時間、血糖漂移度、胰島素用量等指標變化情況。

1.3 評價指標

孕婦血糖達標評價標準：空腹血糖≤5.3 mmol/L（95 mg/dL），餐后 1 h 患者的血糖≤7.8 mmol/L（140 mg/dL），用餐后2 h孕婦血糖≤6.7 mmol/L（120 mg/dL）。低血糖判定指標為：患者血糖水平≤2.8 mmol/L，臨床表現為頭暈。出汗、肌肉顫動等低血糖反應，治療過程中密切觀察孕婦及新生兒并發癥發生率。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0標準軟件進行統計學分析，采用（±s）表示計量資料，用百分比表示計數資料，組間分別采用t、χ2檢驗，如果P<0.05,則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦血糖達標時間、血糖漂移度及胰島素用量情況

觀察組孕婦血糖達標時間比對照組短，且觀察組胰島素用量少于對照組，血糖漂移度更小，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 對比觀察組與對照組孕婦各指標的情況（±s）

表1 對比觀察組與對照組孕婦各指標的情況（±s）

分組 血糖達標時間(d)胰島素用量(mmol/L)觀察組（n=50）對照組（n=50）血糖漂移度(U)tP 4.15±0.05 7.59±0.29 8.015<0.05 4.93±0.06 7.72±0.51 4.512<0.05 26.39±0.55 30.45±0.27 8.073<0.05

2.2 比較兩組孕婦不良結局發生率

由表2可知，觀察組孕婦妊高征、剖宮產、羊水過多或過少發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 對比觀察組與對照組產婦不良結局情況[n（%）]

2.3 比較觀察組與對照組新生兒并發癥發生率

觀察組與對照組新生兒呼吸窘迫、早產兒、巨大兒等并發癥發生率明顯比對照組低，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 對比兩組新生兒并發癥發病率[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，臨床對妊娠期間懷孕產婦重視度日益提高，然而，妊娠期患者各項疾病發病率出現不同程度的升高，妊娠期糖尿病是糖尿病一種主要類型，嚴重威脅女性妊娠患者的身體健康，也對母體胎兒生長發育存在重要影響。妊娠糖尿病發病率較高，主要發病因素是患者血糖過高，從而引發一系列并發癥，妊娠糖尿病是糖尿病常見的病癥。相關研究表明，引起妊娠糖尿病的主要因素如下：①不正確生活習慣：孕婦出現妊娠糖尿病的主要因素就是孕婦不正確的生活習慣，引起血糖過高，加之多數孕婦活動量少，這成為妊娠期孕婦得糖尿病的主要原因[3]。孕婦在妊娠時期，體內拮抗胰島素水平明顯升高，特別是胰島素功能儲備不達標或胰島素分泌量減少，也會出現妊娠糖尿病。②肥胖：肥胖也是引起糖尿病或糖耐量減少的危險性因素，加大妊娠期糖尿病患病率。其他各類因素如：患者的年、文化水平、飲食結構等因素與肥胖有著協同關系。③家族史：糖尿病家族史也是妊娠期孕婦出現糖尿病的危險因素，存在糖尿病家族史的患者是無糖尿病家族史的1.55倍。為提升妊娠糖尿病孕婦的臨床治療效果，該次研究使用2種胰島素注射方法對患者實施治療，并針對小劑量、大劑量胰島素使用不同的注射方式臨床療效展開研究。使用胰島素治療糖尿病患者，因胰島素自身是胰島素B細胞分泌的主要蛋白質激素，也是人體唯一的降血糖激素，在一定程度上促進患者血糖分解及糖原等物質合成。妊娠糖尿病患者給予胰島素治療過程中，患者因其體重、飲食等方面因素的差異胰島素注射劑量有所差異，臨床注射小劑量胰島素時，醫護人員必須嚴格按照操作規范進行操作，傳統注射法與胰島素泵持續輸注效果存在明顯差異。妊娠糖尿病孕婦應該在醫生的指導下，依據自己的飲食習慣、孕前體重、運動強度等制定合理的飲食方案，合理設定餐次，盡可能少食多餐[4]。適量運動不單有利于母嬰健康，也能更好地控制糖尿病，妊娠糖尿病患者必須給予胰島素治療，妊娠糖尿病患者最好不要口服降糖藥，防止對胎兒產生不良影響。妊娠糖尿病孕婦發病時間多出現在妊娠期間，所以，采用胰島素治療受到時間的限制，孕婦妊娠各個時期產婦注射胰島素出現漏液幾率與患者所用胰島素注射量存在一定聯系，這就要求醫護人員對患者注射胰島素時，尤其是大于18 U胰島素時，要嚴格按照操作規范進行注射，提升自身的操作水平。確保胰島素所用劑量的準確性，提升患者臨床治療效果及達標率。

產婦妊娠中期或晚期因孕周的明顯增加，孕婦體內的孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素物質不斷增加，促使產婦對胰島素敏感度不斷下降[5]。同時，為確保機體維持正常的糖代謝水平，胰島素的需求量明顯增加。如果產婦胰島素分泌受到限制，妊娠期無法正常代謝，從而表現出血糖增高的癥狀，導致原有糖尿病孕婦的病情加重或出現妊娠糖尿病，嚴重影響孕婦及新生兒的身體健康。目前，GDM臨床使用胰島素治療的方法包含傳統多次皮下注射和胰島素泵持續輸注兩種，有文獻報道可知，多次皮下注射胰島素，患者的依從性極差，不適合產婦多餐進食的需求，某些輕度妊娠糖尿病患者血糖控制效果更理想，但對于重癥和I型妊娠糖尿病患者是因多次皮下注射無法及時達到血糖控制標準[6]。相關研究可知，胰島素泵持續注射與傳統多次皮下注射法比較，存在以下優點：①GDM病癥導致孕婦代謝和消耗明顯增加，極易出現低血糖的情況，妊娠中期、晚期具備胰島素拮抗作用的激素例如：孕酮、雌激素、糖皮質激素等分泌明顯增多，導致血糖水平有所升高，促使GDM孕婦血糖水平一直處在不穩定狀態，血糖嚴重波動難以控制[7]。胰島素泵持續輸注能有效改善或解決上述問題，胰島素泵通過設定靈活時段參數，及時調整基礎胰島素輸入量，從而有效控制患者血糖水平。②GDM患者應該少食多餐，若每次進餐前注射胰島素，傳統的皮下注射方法顯得過于繁瑣，也不能較好的控制輸注劑量。胰島素泵持續輸注可以持續向GDM患者輸入相應的胰島素，也可以把追加的胰島素分次展開小劑量注入，能有效減少胰島素總輸注量。③胰島素泵持續輸注方具有體積小、操作簡單、便于攜帶等優點，輸注胰島素借助一根纖細的導管進行輸注，輸注完成后可以隨時更換胰島素，防止傳統皮下注射產生的痛苦[8]。胰島素泵輸注方可以縮短血糖達標時間，從而減輕持續性高血糖引起的毒性作用。上述優點說明胰島素泵連續輸注法血糖達標時間更短、所用胰島素劑量小、降低低血糖發病率等，改善母嬰生活的質量和水平[9]。孕婦妊娠期間若無法及時有效的控制血糖水平，導致孕婦出現羊水過多，妊高征、酮癥酸中毒等并發癥，在一定程度上增加早產兒、巨大兒、低血糖等并發癥發病率[10]。該次研究可知，觀察組孕婦剖宮產、呼吸窘迫、巨大兒等指標發生率比對照組低，且觀察組新生兒并發癥發生率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，早期控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平，能有效預防或降低母嬰并發癥發生率。因多次皮下注射胰島素會增加患者血糖控制時間，在一定程度上加大低血糖發生率。該次研究中，觀察組給予胰島素泵持續輸注合理控制血糖，觀察組與對照組孕婦的血糖達標時間、胰島素用量、血糖漂移度各指標差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，胰島素泵輸注能準確模擬正常胰島素細胞分泌，借助獨特的生理性脈沖及時調整胰島素輸注量，從而有效控制機體血糖水平，及時控制夜間和空腹血糖水平。

4 結語

綜上所述，妊娠胰島素孕婦給予胰島素泵持續輸注治療，能有效降低并發癥發生率、血糖達標時間短等優點，能更好得將患者血糖控制在標準水平，提升孕婦及新生兒的生活質量，值得在臨床上大力推廣和應用。

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