小兒糖尿病家庭管理模式的應用效果

王來香

萊西市市立醫(yī)院小兒科,山東萊西 266600

小兒糖尿病大多具有先天遺傳背景，經后天多種因素包括免疫因素、牛乳蛋白過多攝取以及某些病毒感染而致病[1]。由于胰島素分泌不足，使患者自身代謝水平紊亂，糖、蛋白質、脂質代謝失衡，最終表現為血糖升高及尿糖[2]。患者大多為學齡前兒童，男女發(fā)病比例相當，同樣具有多飲、多食、多尿、消瘦的特征[3]。小兒糖尿病大多為胰島素依賴型糖尿病（IDDM），即Ⅰ型糖尿病。然而，小兒糖尿病常因患者喜好甜食、自我管理行為欠佳等因素難以控制，因此加大了糖尿病的治療難度。該次研究采用家庭管理模式治療小兒糖尿病，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月間該院收治的142例小兒糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和實驗組，每組患者71例。對照組中男性患兒34例，女性患兒37例，年齡4～10歲，平均年齡為（6.38±2.24）歲；病程 5個月～6年，平均病程（3.1±1.7）年。實驗組中男性患兒35例，女性患兒36例，年齡 3～10歲，平均年齡為（6.21±2.35）歲；病程 6 個月～7年，平均病程（3.6±1.4）年。兩組患者均符合WHO小兒糖尿病的診斷標準[4]，兩組患兒均行 FPG、2 hPG、HbA1c、血脂檢查，均排除嚴重主要臟器疾病、精神神經功能障礙等。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療及護理，并且在就診時進行健康教育。實驗組患兒采取家庭管理模式，并將實驗組患兒家長分為兩組，一組30人，一組31人。每組患兒家長每個月進行一次家庭管理培訓，由一名專業(yè)醫(yī)師及一名護理人員進行指導。培訓過程中，醫(yī)護人員應根據患兒的病案記錄，進行個性化指導。應全面了解患兒的心理狀況、飲食習慣及患兒家庭的經濟條件，并作出相應的家庭管理計劃。家庭管理模式的主要內容包括合理飲食、體育運動、用藥指導、血糖監(jiān)測等，并做好相關記錄。合理飲食：患兒年齡較小，治療配合性較低，因此家長應嚴格控制小兒飲食，在不影響患兒身體發(fā)育的正常需求前提下，做到少食多餐，不進食糖果等。家長應做好發(fā)揮好監(jiān)督作用，不能放松對患兒偷吃甜食、零食的警惕。體育運動：家長應以身作則，不僅應告知患兒體育運動的重要意義，同時應起到帶頭示范作用。每日晨起進行跑步、跳繩等適合的方式進行鍛煉，每日體育運動量應根據醫(yī)師制定的運動方案進行。循序漸進，運動量逐漸提升，切忌不得超負荷鍛煉以免低血糖導致暈倒等情況的發(fā)生。血糖監(jiān)測：應充分認識到血糖監(jiān)測的重要意義，每日應自測血糖。應用胰島素治療原則上必須進行餐后2 h血糖監(jiān)測及尿糖監(jiān)測，但因需扎破手指，大多患兒難以配合。因此可一星期2次血糖監(jiān)測。規(guī)律用藥：IDDM患兒需終生外源性胰島素治療，家長應熟練掌握胰島素的使用及注意事項，嚴密的監(jiān)測血糖。此外，家長還應以通俗易懂的言語進行疾病健康知識教育，使患者更好的了解自身疾病情況。只有讓患兒意識到疾病危害，才可能更好的配合治療，這對于學齡兒童來說，并非困難。可采用圖畫、小兒視頻等方式，吸引患兒學習，于快樂的教育方式中學到疾病知識。在每個月的小組培訓中，家長應根據本月家庭管理情況，如實向醫(yī)護人員進行匯報，并進行相應的管理內容調整，更好的控制病情。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒的血液生化指標，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇等。采用該院自制的小兒糖尿病家庭管理行為評分量表，信度系數0.79，包括對患兒的服藥依從性、體育運動、合理飲食、血糖監(jiān)測4個方面，每個方面包括10個條目，每個條目1～4級評分。分數越高者代表其管理行為越好。采用疾病認知量表對患者疾病認知度進行評價，信度系數0.83，該量表包,8個條目，每個條目1～5級評分，分數越高者表示其疾病認知度越高。患兒的自我管理效能采取1～5級評分，分數越高者表示其自我管理效能越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究數據進行處理和分析，計量資料使用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血液生化指標的比較

實驗組小兒患者的糖化血紅蛋白（6.17±0.78）%、空腹血糖（7.3±0.80）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.29±1.41）mmol/L、甘油三酯（3.41±1.52）mmol/L、總膽固醇（4.67±1.12）mmol/L，均明顯優(yōu)于對照組的（9.87±0.91）%、（9.4±0.79）mmol/L、（9.54±1.77）mmol/L、（5.50±1.69）mmol/L、（5.34±1.05）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血液生化指標的比較（±s）

表1 兩組患兒血液生化指標的比較（±s）

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白（%）甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)對照組(n=71)實驗組(n=71)tP 9.4±0.79 7.3±0.80 5.156<0.05 9.54±1.77 8.29±1.41 5.845<0.05 9.87±0.91 6.17±0.78 6.194<0.05 5.50±1.69 3.41±1.52 5.336<0.05 5.34±1.05 4.67±1.12 6.358<0.05

2.2 兩組患兒家庭管理模式行為的比較

實驗組小兒患者的家庭管理行為評分明顯優(yōu)于對照組，其服藥依從性（36.8±7.43）、體育運動（37.6±5.46）、合理飲食（36.9±10.52）、血糖監(jiān)測（33.87±9.45），明顯優(yōu)于對照組的（28.7±9.74）、（29.5±8.91）、（22.8±9.17）、（26.92±12.14），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒家庭管理行為的比較（±s）

表2 兩組患兒家庭管理行為的比較（±s）

組別 合理飲食 體育運動 服藥依從性 血糖監(jiān)測對照組(n=71)實驗組(n=71)tP 28.7±9.74 36.8±7.43 5.595<0.05 29.5±8.91 37.6±5.46 5.684<0.05 22.8±9.17 36.9±10.52 6.841<0.05 26.92±12.14 33.87±9.45 5.918<0.05

2.3 兩組患兒疾病認知度以及自我管理效能的比較

實驗組小兒患者的疾病認知度（37.4±3.24）以及自我管理效能（3.05±0.49）得到明顯改善，顯著優(yōu)于對照組的（26.8±3.52）及（3.05±0.49），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒疾病認知度與自我管理效能的比較（±s）

表3 兩組患兒疾病認知度與自我管理效能的比較（±s）

組別 疾病認知度 自我管理效能實驗組(n=71)對照組(n=71)tP 37.4±3.24 26.8±3.52 5.652<0.05 4.28±0.56 3.05±0.49 4.105<0.05

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[5]。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退或衰竭；病情嚴重或應激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高深高血糖綜合征等。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，在世界范圍內其發(fā)病率急劇上升，據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計[6]：2011年全世界糖尿病患者數已達到3.66億。近30年來，我國經濟飛速發(fā)展，生活方式西方化，肥胖率不斷上升，糖尿病的發(fā)病率也呈增長趨勢。在小兒糖尿病中，絕大多數為1型糖尿病。我國北方較南方的小兒糖尿病發(fā)病率高，可能與北方冬季寒冷，容易引發(fā)上呼吸道感染，誘發(fā)免疫反應進而導致胰島炎的發(fā)生有關[7]。小兒糖尿病大多以9～14歲為主，但近年來也有報道稱其發(fā)病年齡有走低趨勢。

小兒正處在身體發(fā)育階段，其免疫、生理功能尚不完善，因而應重視小兒糖尿病這一嚴重問題，如果治療不當將導致酮癥酸中毒及低血糖危象的發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的治療只是強調醫(yī)護人員的治療及護理，但是小兒糖尿病是一種終身疾病，因此該次研究采用家庭管理模式，旨在建立小兒糖尿病的家庭規(guī)范化管理，保證患兒的規(guī)律治療，促進其健康成長。通過家庭管理模式，患兒及其家長主動參與其中，有助于對于疾病的控制及長期監(jiān)督，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生。實行家庭管理模式，家長就有責任和義務進行糖尿病的系統(tǒng)學習，因為患兒年齡尚小，還不具備進行自我保健的能力。因而家長的作用不容小覷。通過每個月一次的系統(tǒng)培訓，將患兒家長的疑問進行解答，同時進行治療方案的調整，對于日常生活中家長對患兒疾病的治療指導具有重要意義。針對患兒的發(fā)育特點及飲食喜好進行搭配合理的飲食食譜。每日進食四餐，按熱量1:2:2:2:2進行搭配，其中糖類：脂肪：蛋白質按照5:3:2進行配比[9]。此外，應該嚴格控制患兒的零食，尤其是糖果類。對于患兒而言，其自制力較差，應嚴加監(jiān)督，避免患兒自己偷吃。家長應學會判斷一些嚴重病情，如糖尿病酮癥酸中毒或低血糖危象。當患兒出現惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸帶有爛蘋果味時，往往提示酮癥酸中毒，此時應立即送往醫(yī)院進行救治[10]。該癥的發(fā)生常因偷吃甜食或飲食不當引起。若患兒出現大汗、面色蒼白、心率加快，常提示低血糖[11]。多音服用胰島素過量或進食較少兒運動過多導致。通過適量的體育運動，不僅增強體質，也有益于糖原的分解。加強患兒的血糖監(jiān)測，已經發(fā)生血糖升高，則應立即醫(yī)院就診。該次研究中，通過家庭管理模式，實驗組小兒患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇等血液生化指標明顯低于對照組，實驗組小兒患者的服藥依從性、體育運動、合理飲食、血糖監(jiān)測等家庭管理行為評分明顯優(yōu)于對照組，疾病認知度以及自我管理效能得到明顯改善，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明家庭管理模式使患兒的血糖控制更加規(guī)范化、全天化，加強了對患兒的管理與監(jiān)督，提高了患兒的治療效果。

綜上所述，小兒糖尿病家庭管理模式可顯著改善小兒患者的生活質量，有效控制血糖，對小兒糖尿病的治療具有重大價值。

[1]羅惠云,萬憶春.小兒糖尿病34例診治分析及隨訪[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,13(23)：1031-1032.

[2]Steinsbekk A,Rygg L,Lisulo M,et al.Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for people with type2diabetes mellitus.A systematic review with meta-analysis[J].BMC Health Services Research,2012,5（9）：541-542.

[3]孫曉敏,黃曉萍,袁翠萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為及應對方式相關性研究[J].護士進修雜志,2012,27（12）：1084-1086．

[4]Leung WY,So WY,Tong PC,et al.Effects of structured care by a Patients with type 2 diabetic nephropathy[J].Am J Med,2005,118(12)：1414.

[5]葉小英,李燕,秦秀群,等.兒童糖尿病的護理體會[J].中國實用護理雜志,2004,6(10):942-943.

[6]高倩,王戰(zhàn)建.糖化血清白蛋白的臨床應用價值[J].臨床薈萃,2014,5(1)：841-842.

[7]Wenying Yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.Prevalence of Diabetes amongMen and Women in China[J].The New England Journal of Medicine,2010(3):1090-1101.

[8]Hogan P,Dall T,Nikolov P.Economic cost of diabetes in the US in 2002[J].Diabetes care,2003,26(3):917,932．

[9]王欣,王乃香.72例小兒糖尿病的臨床觀察及綜合護理[J].糖尿病新世界,2014,11(17)：651-652.

[10]KeoghKM,WhiteP,SmithSM,etal.Changingillnessperceptions inpoorlycontrolled type2diabetes,a randomized controlled rial of a family-based intervention:Protocol and pilot study[J].BMC Family Practice,2007,8（11）：1941-1942.

[11]于曉煥.小兒糖尿病78例的臨床護理探析[J].糖尿病新世界,2014,11(23)：894-895.