妊娠糖尿病臨床治療及對妊娠結(jié)局的影響探究

赫海鳳

吉林省鎮(zhèn)賚縣四方坨子衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林鎮(zhèn)賚 137300

妊娠糖尿病是一種具有獨(dú)立性的糖尿病，一般首發(fā)于妊娠期，可謂是妊娠期間常見的臨床并發(fā)癥[1]。到目前為止，妊娠糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制仍然有待探尋，但就進(jìn)展規(guī)律而言，卻是非常復(fù)雜的。妊娠糖尿病與常規(guī)糖尿病一樣，必須對病情進(jìn)行有效控制，否則將會(huì)對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，產(chǎn)生各種母嬰并發(fā)癥，即輕則導(dǎo)致妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，重則導(dǎo)致胎兒畸形或孕婦流產(chǎn)。并且，有關(guān)研究成果顯示，妊娠糖尿病的病情進(jìn)展是與孕婦自身血糖水平密切相關(guān)的，血糖水平甚至與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)聯(lián)系[2]。本文試對50例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月—2015年1月，該醫(yī)院在這四年間接診了50例妊娠糖尿病孕婦，年齡最低者22歲，年齡最高者34歲，平均年齡（28.51±4.68）歲。初產(chǎn)婦有41例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。全部符合世界衛(wèi)生組織制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖值均高于10 mmol/L，餐后2 h的血糖值均高于11 mmol/L。身高介于155~165 cm之間，平均身高為（159.30±8.14）cm。體重介于 60~75 kg之間，平均體重為（70.05±7.14）kg。按照這些孕婦是否在院治療進(jìn)行分組：半數(shù)孕婦接受了在院治療，使用胰島素進(jìn)行注射治療，并通過飲食進(jìn)行調(diào)理，這些孕婦歸入研究組；其余半數(shù)孕婦未接受在院治療，這些孕婦歸入對照組。兩組孕婦無論是平均年齡、身高、體重還是血糖水平與產(chǎn)次，全無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

①對照組：本組孕婦在醫(yī)院得出診斷后回家待產(chǎn)，在血糖過高時(shí)口服降糖藥進(jìn)行治療。

②研究組：本組孕婦在入院后首先進(jìn)行臨床檢查，確診為妊娠糖尿病之后，由相關(guān)科室的醫(yī)師為其制定治療方案，治療方案應(yīng)具有個(gè)性化特點(diǎn)，符合孕婦實(shí)際病情的個(gè)體化差異。在治療方案中，關(guān)鍵要嚴(yán)格控制住孕婦的血糖水平，務(wù)必使其空腹血糖值低于5.6 mmol/L，餐后2 h的血糖值低于6.7 mmol/L[3]。

鑒于孕婦在這一特殊時(shí)期機(jī)體非常脆弱，應(yīng)首選飲食方式進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，如多吃高蛋白且低脂肪的食物與瓜果蔬菜，在少食多餐的同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食一些粗糧，這樣既可以保證孕婦攝入足夠的營養(yǎng)，也能避免攝入過多的熱量。

臨床還要為孕婦適當(dāng)安排一些力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，以此來提高孕婦的身體機(jī)能，這樣既可以降低血糖，也可以避免分娩時(shí)因體力不足而造成難產(chǎn)。當(dāng)然，孕婦的運(yùn)動(dòng)鍛煉不可過量，否則將會(huì)危及胎兒的健康甚至生命安全。一般來說，孕婦最好選擇散步作為主要運(yùn)動(dòng)方式，每次應(yīng)將散步時(shí)間控制每周五次、每次20 min左右，這樣孕婦既能得到足夠的鍛煉，也不會(huì)感到疲勞[4]。

兩周后，如果飲食與運(yùn)動(dòng)無法有效降低孕婦的血糖，那么可以加用胰島素進(jìn)行降糖治療，最初選擇小劑量給藥，然后根據(jù)孕婦的胰島素使用史以及妊娠糖尿病的病史長短來決定最終用量。若孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒，則要首先糾正其紊亂的水電解質(zhì)，再靜脈滴注小劑量胰島素進(jìn)行治療,直至酮體轉(zhuǎn)陰再進(jìn)行皮下注射。需要注意的是，在使用胰島素進(jìn)行治療的這一期間，不要服用降糖藥。這是因?yàn)槎纂p胍等雙胍類降糖藥以及磺脲類的降糖藥可以影響胎盤功能，干擾胎兒的正常代謝[5]。若孕婦服用了這些藥物，將有可能導(dǎo)致胎兒畸形或胎兒死亡。

最后，為孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病的臨床治療，必須進(jìn)行血糖的定期檢測，以便隨時(shí)對治療方案內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦發(fā)生母嬰并發(fā)癥的情況，圍生兒并發(fā)癥有：圍生兒死亡、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形等；母體并發(fā)癥有妊高癥、羊水過多等。同時(shí)還要觀察兩組孕婦的分娩方式，順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS 17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）形式表示，并行χ2值加以檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒并發(fā)癥

圍生兒各并發(fā)癥率見表1，研究組的總發(fā)生率為8%（2/25）；對照組的總發(fā)生率為 56%（14/25）。 研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，χ2=13.24，P=0.00＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表1 圍生兒并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 孕婦并發(fā)癥及妊娠方式選擇

孕婦的并發(fā)癥率以及妊娠方式的選擇見表2，研究組孕婦的總并發(fā)癥率為8%（2/25）；對照組孕婦的總并發(fā)癥率為40%（10/25）。研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，χ2=7.02，P=0.01＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，兩組孕婦在分娩方式的選擇上存在非常鮮明的差別，χ2=12.50，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 孕婦并發(fā)癥及妊娠方式選擇對比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病一般在孕婦妊娠早期出現(xiàn)，該病會(huì)導(dǎo)致孕婦血糖水平不斷升高，孕婦的機(jī)體將會(huì)出現(xiàn)非常明顯的代謝紊亂，其心臟、腎臟、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官也會(huì)出現(xiàn)功能障礙或器質(zhì)性病變，部分孕婦甚至可能因?yàn)槊庖吡ο陆刀?、出現(xiàn)繼發(fā)性感染，從而誘發(fā)妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、胎兒死亡等并發(fā)癥，胎兒也有可能因此而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、巨大兒等圍生兒并發(fā)癥，故該病不僅會(huì)增加孕婦的剖宮產(chǎn)率，還會(huì)影響到孕婦的妊娠結(jié)局。于是，對于患有妊娠糖尿病的孕婦，必須盡早進(jìn)行血糖控制。

對于妊娠糖尿病的控制，首先需要把握最佳的血糖篩查時(shí)機(jī)。一般來說，孕婦隨著乳齡的增加，胎盤將會(huì)分泌出更多的雌孕激素與泌乳素，同時(shí)抗胰島素的分泌也會(huì)在第24~28孕周到達(dá)峰值，故對于患有妊娠糖尿病的孕婦應(yīng)于此時(shí)期進(jìn)行檢查[6]。若孕婦具有高危因素，如家族病史、孕期多次尿糖檢測結(jié)果為陽性、體重超過90 kg、多次流產(chǎn)、有圍生兒并發(fā)癥史、年齡超過30歲等[7]。則要再提早一段時(shí)間進(jìn)行檢查，以便及時(shí)制定有效的治療方案，進(jìn)而遇到多種并發(fā)癥的發(fā)生。

在確診后，首先要為患有妊娠糖尿病的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每日為孕婦安排的飲食必須結(jié)合其體重進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，務(wù)必保持熱量充足又不會(huì)過剩。菜品還應(yīng)注重多樣化，兼有肉類和果蔬。各類營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例應(yīng)該為：脂肪三成、蛋白質(zhì)三成、碳水化合物四成[8]。每一天，食物中的能量都要科學(xué)分配于早、中、晚三餐之中。在孕中期，可以酌情稍微增加熱量的攝入。此外，在飲食中還應(yīng)禁止含有蔗糖、葡萄糖的食物與飲料以及含有動(dòng)物性油脂的食品[9]。其次要為孕婦安排飯后散步，以便降低與穩(wěn)定餐后血糖水平。這些自然降糖手段與用藥相比，更加適合孕婦的特殊身體狀況。當(dāng)然，若以上手段效果不佳，孕婦依然處于高血糖狀態(tài)，就要為其科學(xué)選擇藥物進(jìn)行治療。雖然二甲雙胍等雙胍類藥物為臨床一線藥物，對于降糖更加有效。但是，鑒于母嬰在孕期的特殊性，需要禁止使用這類藥物[10]。故臨床一般選擇胰島素進(jìn)行治療。若孕婦血糖長期處于高水平，可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒，這時(shí)因?yàn)橥瑯拥脑蛞廊贿x擇胰島素進(jìn)行治療。縱觀本研究結(jié)果，研究組孕婦發(fā)生母嬰并發(fā)癥的幾率低于對照組（P＜0.05），就是因?yàn)閷φ战M產(chǎn)婦沒有在院治療，缺少醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，直接服用了降糖藥，所以給母嬰健康狀況和妊娠結(jié)局帶來了不良影響。

需要注意的是，對于血糖的控制，必須貫穿于妊娠糖尿病孕婦的整個(gè)圍產(chǎn)期，對血糖的監(jiān)測同樣存在于整個(gè)治療過程的始終，這也是為了隨時(shí)根據(jù)孕婦的病情變化來調(diào)整治療方案。若孕婦狀態(tài)良好，母嬰無并發(fā)癥，則可酌情將血糖控制結(jié)束于預(yù)產(chǎn)期階段。

4 結(jié)語

臨床治療對于妊娠糖尿病具有非常顯著的治療效果。通過飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及胰島素的合理使用，可以有效降低孕婦的血糖水平，預(yù)防孕婦與圍生兒發(fā)生并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，故臨床治療對于妊娠結(jié)局具有非常積極的促進(jìn)作用。

[1]吳賢菊.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,5(18):5479-5480.

[2]楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預(yù)治療對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21（15）:40-42.

[3]賀建平,賀敏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響(附95例臨床分析)[J].中國婦幼保健,2010,25（34）:5020-5022.

[4]劉俊英.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（32）:227-228.

[5]Vanky E,Stridsklev S,Skog?y K,et al.PCOS--what matters in early pregnancy?--data from a cross-sectional,multicenter study.[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica,2011,90(4):398-404.

[6]汪士輝.妊娠期糖尿病血糖控制水平對妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2014，20（23）:111-112.

[7]王寧寧,孔鳳琳,王麗霞.探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):101-102.

[8]Xiao L,Zhao J P,Nuyt A M,et al.Female fetus is associated with greater maternal insulin resistance in pregnancy.[J].Diabetic Medicine,2014,31(12):1696-1701.

[9]李秋容，梁麗芬，劉朗碧，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,21（1）：60-61.

[10]劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2110-2112.