護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病新生兒并發(fā)癥的影響分析

于家瑞

吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，與此同時(shí)，隨著人們觀念的改變，人們的生育年齡普遍推遲，這就使得糖尿病患者與孕婦之間產(chǎn)生交集，于是有合并糖尿病的孕婦。除此之外，在懷孕的不同時(shí)期，有不同的生理特點(diǎn)，機(jī)體內(nèi)對(duì)糖的代謝能力也會(huì)受到懷孕的影響，特別是到孕晚期，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率較高。由此可以看出，妊娠合并糖尿病的患病率較高，但是，不僅妊娠會(huì)對(duì)孕婦的血糖水平產(chǎn)生影響，機(jī)體內(nèi)的血糖水平對(duì)孕婦以及胎兒也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，特別是對(duì)胎兒的發(fā)育以及孕婦分娩時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，妊娠合并糖尿病的患者產(chǎn)后感染的幾率明顯高于妊娠未合并糖尿病的患者，同時(shí)，糖尿病母親新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的的幾率更大，例如，巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等。加強(qiáng)對(duì)妊娠糖合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理、降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義，該研究采用分組研究的方式將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病母親新生兒的護(hù)理中，試圖探尋降低新生兒并發(fā)癥、提高護(hù)理質(zhì)量的有效護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組81例，母親年齡在2～45歲之間，平均年齡（32.14±5.31）歲，孕前即患有糖尿病的孕婦38例，妊娠期糖尿病的患者43例，孕周為31～41周，平均孕周（38.88±1.47）周，新生兒自然分娩29例，剖宮產(chǎn)52例，男嬰43例，女嬰38例；觀察組81例，母親年齡在24～44歲之間，平均年齡（31.37±5.26）歲，孕前已有糖尿病的孕婦39例，妊娠期糖尿病的患者42例，孕周為31～42周，平均孕周（38.41±1.57）周。新生兒自然分娩27例，剖宮產(chǎn)54例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

該研究所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖大于5.1 mmol/L，服用后1 h血糖大于10 mmol/L，服用后2 h血糖大于8.5 mmol/L，三次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。

1.3 研究方法

將該院2014年7月1日—2015年6月30日之間在該院分娩的162例糖尿病母親新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組81例，對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)孕婦及胎兒的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的臨產(chǎn)征兆，根據(jù)孕婦及胎兒的實(shí)際情況為孕婦制定分娩方式，對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)處理。觀察組孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 對(duì)孕婦的護(hù)理 產(chǎn)前護(hù)理：由于孕婦合并有糖尿病，因此，在孕32周時(shí)提倡孕婦住院待產(chǎn)，在孕婦待產(chǎn)期間根據(jù)孕婦的血糖情況為孕婦制定個(gè)性化的飲食，高給予孕婦高蛋白、高纖維素、低脂、低糖飲食，在保證孕婦營養(yǎng)供應(yīng)的情況下，控制孕婦的血糖，必要時(shí)給予胰島素控制血糖。同時(shí)，根據(jù)孕婦的血糖情況為孕婦制定運(yùn)動(dòng)方案，保證孕婦的運(yùn)動(dòng)量又防止孕婦疲勞。除此之外，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理，采用專題講座、視頻、宣傳海報(bào)、健康手冊(cè)等方式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教，使孕婦及家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血糖，避免孕婦及家屬過于緊張。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作之前，耐心、詳細(xì)的為患者解釋操作的意義及其必要性，取得患者及家屬的理解與同意之后在對(duì)孕婦進(jìn)行操作[3]。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)候動(dòng)作輕柔，減少刺激引起的患者的恐慌與焦慮，產(chǎn)前通過外檢以及超聲檢查對(duì)患者的產(chǎn)道與胎兒情況進(jìn)行充分的評(píng)估，為患者制定適合的分娩方式，并好應(yīng)急預(yù)案。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

產(chǎn)中護(hù)理：在患者的分娩的過程中，允許一名家屬陪護(hù)，在患者的產(chǎn)程過程中，指導(dǎo)患者的呼吸，同時(shí)指導(dǎo)患者與宮縮協(xié)同用力，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的助產(chǎn)措施，巨大兒可以側(cè)切以防止軟產(chǎn)道裂傷，順產(chǎn)如出現(xiàn)宮縮乏力、臍帶繞頸等特殊情況，及時(shí)中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后除監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征之外，還要產(chǎn)婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)孕婦的血糖水平，為孕婦制定飲食計(jì)劃，飲食仍以高蛋白、高纖維素、低糖、低脂為主。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦完成到母親的角色轉(zhuǎn)換，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的關(guān)注。

1.3.2 對(duì)胎兒的護(hù)理 常規(guī)護(hù)理：妊娠合并糖尿病的患者要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，特別是孕32周孕婦住院待產(chǎn)之后，24 h檢測(cè)胎兒的心率，如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過速或過緩，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，并通過給孕婦吸氧來緩解胎兒的宮內(nèi)乏氧的癥狀，如果胎兒宮內(nèi)窘迫較嚴(yán)重，可提前終止妊娠，新生兒出生后對(duì)新生兒進(jìn)行全面檢查，出生后30 min給予濃度為10%~20%的10~20 mL葡萄糖溶液，并可以每2 h給一次，防治新生兒低血糖癥狀；出生后24 h內(nèi)開始經(jīng)皮測(cè)血膽紅素含量，2次/d，觀察新生兒的黃疸的法杖狀況，如果出現(xiàn)病理性新生兒黃疸及時(shí)給予藥物治療或是藍(lán)光照射；同時(shí)給新生兒保暖，維持新生兒體溫在36~37℃之間，并觀察新生兒有無哭鬧、拒奶、神經(jīng)反射異常的情況，注意新生兒低血鈣的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；新生兒的喂提倡母乳喂養(yǎng)，吸允功能發(fā)育尚不完善的新生兒映使用滴管輔助或是給予靜脈營養(yǎng)，喂養(yǎng)后右側(cè)臥位，注意觀察新生兒有無溢奶、嘔吐，防止誤吸等情況出現(xiàn)；此外，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理操作的時(shí)候嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止新生兒感染。

預(yù)防并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理：糖尿病母親新生兒可有巨大兒、新生兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候?qū)ζ浼斑M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以通過給新生兒喂食葡萄糖水來預(yù)防新生兒低血糖的癥狀，在對(duì)新生兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的時(shí)候要特別注意對(duì)新生兒的呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸大于60次/min，呼吸困難并呈進(jìn)行性加重并伴有呼氣性呻吟，則提示有新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。同時(shí)，要注意新生兒出入液量，觀察新生兒的皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)，新生兒皮膚干癟、易激惹等情況出現(xiàn)，則提示新生兒有水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液量按照60~80 mL/kg，電解質(zhì)根據(jù)新生兒的臨床癥狀、生化檢查結(jié)果以及醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充，特別是新生兒出生24 h之內(nèi)，要特別警惕新生兒出現(xiàn)低血鈣的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、學(xué)歷、職業(yè)等自然情況以及血糖水平的差異經(jīng)過SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者在試驗(yàn)中所得到的數(shù)據(jù)以同樣的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理之后觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

3.1 糖尿病母親對(duì)新生兒的影響

糖尿病母親是指妊娠期間合并有糖尿病的患者的，無論是糖尿病患者妊娠還是妊娠后并發(fā)糖尿病都被稱作是糖尿病母親。由于母體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，兒母體的血液循環(huán)與胎兒是通過臍帶相連的，且胎兒所需要的氧分與營養(yǎng)，均是通過臍帶從母體出獲得的，因此，糖尿病母親血液中高血糖水平也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的直接影響[4]。這種直接的影響的源頭就是母體通過臍帶將血糖遂平較高的血液輸送給胎兒，盡管，胎兒不能獨(dú)立的從外界獲得氧分與營養(yǎng)，但是，胎兒有其自身的新陳代謝以及激素調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)母體中血糖水平較高的血液進(jìn)入到胎兒體內(nèi)的時(shí)候，胎兒會(huì)對(duì)體內(nèi)的高血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，胎兒的胰島素分泌就會(huì)增加，以增加對(duì)機(jī)體的糖代謝。而機(jī)體內(nèi)胰島素分泌水平較高的時(shí)候，機(jī)體內(nèi)的生長(zhǎng)激素也會(huì)隨之分泌較高，患者的糖代謝又會(huì)為機(jī)體的新陳代謝提供必須的能量，因此胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，而目前，孕婦普遍存在營養(yǎng)過盛的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[5]。新生兒在增加胰島素的分泌量促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的糖代謝的同時(shí)，機(jī)體會(huì)處于高胰島素的狀態(tài)，胰島素會(huì)拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，糖皮質(zhì)就對(duì)于新生兒最住喲啊的作用就是促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)成熟，增加肺泡表面張力，完善新生兒的呼吸功能，胎兒主要通過臍帶從母體獲得氧氣，所以胎兒的呼吸功能發(fā)育的較晚，通常情況下，胎兒體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素作用被胰島素拮抗之后，肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致新生兒的肺擴(kuò)張力有限，進(jìn)而影響新生兒的呼吸功能，新生兒易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及新生兒窒息，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。同時(shí)，胰島素分泌增加會(huì)加快胎兒在子宮內(nèi)的代謝，增加胎兒對(duì)氧的需求量，氧氣的供應(yīng)不足就會(huì)導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)乏氧的癥狀，臨床上通過對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)即可判斷胎兒的宮內(nèi)窘迫癥狀，必要時(shí)可以提早終止妊娠，防止胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)死胎，這也是糖尿病孕婦早產(chǎn)的原因之一[6]。由于糖尿病母親本身通常具有肥胖的特點(diǎn)，其胎兒在高血糖的影響下代謝的較快，新生兒中巨大兒的比例較大，在巨大兒分娩的過程中，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)程都會(huì)較長(zhǎng)，知識(shí)新生兒在分娩的過程中紅細(xì)胞的破壞較多，新血液中膽紅素就會(huì)較高，進(jìn)而延長(zhǎng)了新生兒生理性黃疸的時(shí)間，嚴(yán)重者甚至轉(zhuǎn)歸為病理性黃疸。

3.2 護(hù)理干預(yù)在糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的應(yīng)用

通過對(duì)糖尿病與妊娠后新生兒的并發(fā)癥的相關(guān)性分析，糖尿病母親的新生兒并發(fā)癥均是由于母體中的血糖水平過高的導(dǎo)致的，因此在新生兒圍產(chǎn)期對(duì)母體的血糖水平進(jìn)行控制，在這一過程中，在控制母體血糖水平的同時(shí)，要注意對(duì)母體的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)，注意對(duì)母體營養(yǎng)的科學(xué)補(bǔ)充，既要防止?fàn)I養(yǎng)過剩增加糖代謝負(fù)擔(dān)，又要保證母親與胎兒發(fā)育所需要的營養(yǎng)。同時(shí)，可以通過監(jiān)測(cè)胎心來對(duì)胎兒的宮內(nèi)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁會(huì)使過緩應(yīng)該及時(shí)通過影像檢查明確胎兒宮內(nèi)的情況，在胎盤功能發(fā)育良好的狀態(tài)下，可以提早終止妊娠[7]。新生兒出生后30 min，給新生兒喂食糖水，防止，新生兒在失去母體的高血糖供養(yǎng)后出現(xiàn)低血糖的癥狀。新生兒出生之后要注意為其保暖，因?yàn)椋环矫嫘律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)育還不完善，對(duì)自身體溫調(diào)節(jié)的能力有限，另一方面，新生兒要通過體內(nèi)代謝產(chǎn)生的能量來維持自身的體溫，這就會(huì)提高新生兒低血糖的幾率，同時(shí)，當(dāng)機(jī)體的熱量供應(yīng)不足的時(shí)候，機(jī)體會(huì)條件反射性的通過肌肉收縮來為機(jī)體提供熱量，就是人們常說的寒戰(zhàn)，肌肉頻繁的收縮會(huì)導(dǎo)致新生兒的肌肉痙攣。在為新生兒保暖的同時(shí)還要注意對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止新生兒壓瘡的出現(xiàn)。此外，對(duì)新生兒的生命體征的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，新生兒還不具備表達(dá)自身不適的能力，且新生兒病理性改變的變化較快，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，不僅要通過心電監(jiān)護(hù)儀等儀器對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，還要對(duì)新生兒畸形仔細(xì)觀察，觀察新生兒的皮膚狀況、哭鬧情況、睡眠情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新生兒的病理改變[8]。因此，從理論上說，護(hù)理干預(yù)可以降低糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥，該研究結(jié)果將這一理論進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，妊娠期糖尿病由于影響到胎兒呼系統(tǒng)等系統(tǒng)的發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，因此，要加強(qiáng)對(duì)圍生期孕婦的血糖管理，并加強(qiáng)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)與觀察，對(duì)糖尿病母親新生兒的并發(fā)癥做好前瞻性護(hù)理，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的病理改變，并及早給予對(duì)癥處理，可以降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，為新生兒的生命健康提供保障。

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