妊娠期糖尿病的圍產期護理干預效果

劉葆彤

長春市婦產醫院門診采血室，吉林長春 130000

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，是指孕婦體內的胰島素缺乏而出現的以血糖增高為表現的病理狀態。妊娠期糖尿病的發生率為1%~5%，發病高峰為30歲以上，孕齡為24~28周[1-2]。研究顯示[3]，約2%~3%的女性在懷孕期間會發生糖尿病。妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期并發癥和合并癥，例如胎兒畸形、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等。對于妊娠糖尿病患者一定要早發現、早治療，避免病情加重出現不良后果。為了探討護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期的效果，對2012年12月—2015年2月收治的82例患者給予護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2015年2月醫院收治的妊娠期糖尿病患者164例作為研究對象，對照組82例，初產婦 54例，經產婦28例；年齡24~44歲，平均年齡（32.1±2.3）歲。觀察組82例，初產婦49例，經產婦33例；年齡 22~45歲，平均年齡（31.4±2.4）歲。所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[4]。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予病情觀察（圍產期嚴密觀察胎心變化、宮縮時間、胎兒下降速度、羊水情況等 藥物護理（注射胰島素時從最低量開始，隨著妊娠月份的增大增加劑量，隨時監測血糖），一般護理。

1.2.2 觀察組給予護理干預 （1）產前護理：①心理護理：由于胰島素藥物的應用，孕婦擔心會影響胎兒正常發育而出現焦慮、緊張的負性情緒，處于高度緊張狀態，作為護理人員要充分理解患者，加強與患者溝通，掌握其心理變化，適時講解妊娠期糖尿病的基本知識，相關治療和護理方法，并動員家屬給予精神上的安慰，以最佳的心理狀態積極的配合治療。②飲食護理：根據患者的體重、身高、體力活動、胎兒需求和葡萄糖耐量水平量身定制，多食高纖食物、全麥面包、谷類和豆類食物，如芹菜、香菇、木耳、各種菌類等，選擇低糖水果，如青蘋果、梨、桃、柚子等。（2）產后護理：①嚴密觀察患者病情：產后絕對臥床休息，觀察產婦的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，產婦面色有無面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、腿軟、周身乏力等癥狀，如有不適，立即向醫生匯報。②飲食護理：以高熱量、高維生素、礦物質和充足的膳食纖維食物為主，早、中、晚餐能量比例分配以25%、40%、35%為準[5]；產婦每日所需的熱量約2 500 cal/d[6]；充足維生素不僅可以維持產婦的身體健康，而且可以促進乳汁分泌，滿足新生兒的需求；礦物質可以保持乳汁中鈣含量的穩定和母體鈣的平衡；充足的膳食纖維有利于血糖的調節。③產婦產后護理：產婦要盡早下床活動，時間不易過長；保持會陰部的清潔，每天用溫開水清洗外陰，勤換內衣褲，勤洗頭，勤洗腳。④新生兒護理：新生兒出生后監測血糖，并根據監測結果給予相應的處理；產婦母乳喂養時采取“豎抱位”，哺乳前清洗乳頭，一側乳房吸空后換另一側乳房，喂完后輕拍寶寶背部；新生兒內衣和尿布以柔軟、吸水性好的棉制品為好，應勤洗勤換，更換時清洗小屁股并涂抹爽身粉；保持臍部的清潔，預防臍部感染的發生。

1.3 觀察項目

比較兩組患者的護理結局和患者滿意度。

1.4 療效評定標準

滿意度[7]評定標準：滿意（80~100分）、基本滿意（60~79分）和不滿意（＜60分）。患者滿意度(%)=（滿意+基本滿意）/82*100%。

1.5 統計方法

采用SPSS6.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理結局比較

給予護理干預后，觀察組82例患者有2例出現早產，有1例胎兒發生宮內窘迫，給予常規護理后，對照組82例患者有8例出現早產，有9例胎兒發生宮內窘迫，兩組患者比較差異有統計學意義（χ2=6.475，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組給予護理干預后患者滿意度為98.8%，對照組給予常規護理后患者滿意度為76.8%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上最常見的妊娠期合并癥，是2型糖尿病的一種后備狀態，妊娠期糖尿病可以分為兩種類型，即糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，約20%患者為糖尿病合并妊娠，約80%為妊娠期糖尿病[8]。據統計[9]，妊娠期糖尿病的主要危險因素是肥胖、年齡、不良生育史和糖尿病家族史等。孕期胎盤是胎兒與母體進行物質交換的重要器官，還分泌與糖代謝有關的激素，如雌二醇、孕酮、皮質醇、胎盤胰島素酶等，都具有拮抗胰島素的功能，且隨著妊娠月份的增大拮抗作用越強，加之孕婦對胰島素的敏感性降低而出現了妊娠期糖尿病。研究表明[10]，孕后皮質醇的分泌量是非孕時的2.5倍。胎盤胰島素酶是一種溶蛋白酶，它可以降解胰島素為氨基酸和肽，使胰島素失活。因此，積極治療妊娠期糖尿病對產婦和新生兒具有重要的作用。

護理干預是一種新興的護理工作模式，可以通過護理措施來達到治療疾病的一種方法，對患者進行心理護理，可以充分了解患者的內心世界，指導其正確的對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，合理飲食可以促進產婦的新陳代謝，改善生理功能，輔助控制血糖，提高身體免疫力，產后護理可以幫助產婦盡快恢復健康，預防新生兒感染的發生。從醫院的研究發現，給予護理干預后，觀察組82例患者有2例出現早產，有1例胎兒發生宮內窘迫，患者滿意度為98.8%，給予常規護理后，對照組82例患者有8例出現早產，有9例胎兒發生宮內窘迫，患者滿意度為76.8%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[11]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者圍產期給予護理干預，可以明顯減少產婦和新生兒的危險系數，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[1]Cavassini AC,Calderon IM.Cost-benefit of hospitalization compared with outpatient care for pregnant women with pregestational and gestational diabetes or with mild hyperglycemia,in Brazil[J].Sao Paulo Medical Journal(Revista Paulista de Medicina),2012(1):17-26.

[2]童小蘭.健康教育聯合營養干預對妊娠糖尿病病人認知和血糖控制的影響[J].泰山醫學院學報,2015,12（5）：175-176.

[3]Schaefer JA,Cronkite RC,Hu KU.Differential relationships between continuity of care practices,engagement in continuing care,and abstinence among subgroups of patients with substance use and psychiatric disorders[J].J Stud Alcohol Drugs,2011(4):611-621.

[4]王寧寧,孔鳳琳,王麗霞.探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發癥和改善妊娠結局的意義[J].中國實用醫藥,2013,8（6）：213-214.

[5]Cavassini AC,Calderon IM.Cost-benefit of hospitalization compared with outpatient care for pregnant women with pregestational and gestational diabetes or with mild hyperglycemia,in Brazil[J].Sao Paulo Medical Journal(Revista Paulista de Medicina),2012(1):17-26.

[6]李建榮,樊錦春,楊韻歆.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2015,22（14）：103-104.

[7]董會民,劉朝英,來艷輝,等.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用研究進展[J].中國醫學創新,2015,16（2）：263-264.

[8]胡艷粉.綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發癥及妊娠結局影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2015,31（2）：259-260.

[9]陳丹玲,賈金平,熊俊艷.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結局相關性分析[J].中國醫藥科學,2013,21（18）：175-176.

[10]閆麗瓊.妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍產期的營養護理分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2014,4（5）：96-97.

[11]王景偉.護理干預對妊娠期糖尿病母嬰圍產期并發癥結局影響[J].糖尿病新世界,2015,23（4）：248-249.