護理干預對高危妊娠患者心理狀態及分娩的影響

王美艷，張 睿

(陜西省咸陽市第一人民醫院，陜西 咸陽 712000)

護理干預對高危妊娠患者心理狀態及分娩的影響

王美艷，張 睿

(陜西省咸陽市第一人民醫院，陜西 咸陽 712000)

目的 探討不同護理干預方法對高危妊娠患者的心理狀態及分娩方式的影響。方法 將140例高危妊娠患者隨機分為實驗組與對照組。對照組給予常規護理，實驗組給予綜合護理干預。對比觀察2組高危妊娠患者的心理狀態和對分娩的影響。結果 與對照組相比，實驗組患者自然分娩率明顯提高(P<0.05)，患者焦慮程度及抑郁程度明顯降低(P<0.05)，睡眠質量顯著提高(P<0.05)。結論 對高危妊娠患者給予綜合護理干預，有助于改善患者的焦慮抑郁狀態，提高睡眠質量，并提高自然分娩率。

高危妊娠；心理狀態；護理；分娩方式

高危妊娠會對母體健康、胎兒健康及新生兒健康產生較大的影響，甚至會導致難產的現象出現，直接威脅母嬰安全[1]。因此在臨床工作中，對高危妊娠產婦需要給予高度重視。高危妊娠產婦會有各種擔憂，如擔心胎兒的發育、孕婦自身的身體狀況等，均會導致較為嚴重的焦慮和抑郁，影響睡眠休息，產婦自然分娩率降低[2-3]。本研究探討了綜合護理干預對高危妊娠產婦心理狀態及分娩方式的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年8月—2014年2月我院收治的140例高危妊娠患者,均經過臨床確診為高危產婦，年齡在40歲以下，無精神疾病和精神病家族史，無認知功能障礙和閱讀能力障礙，隨訪資料正常，近3個月內未發生家庭、工作等重大變故。將產婦隨機分為2組：對照組70例，年齡21～36(28.88±3.12)歲；小學及以下8例，初中22例，高中26例，大專及以上14例；家庭月收入2000元以下6例，2000～4000元44例，4000元以上20例；已婚已育19例，已婚未育51例；婚姻時間1～8(4.86±1.09)年。實驗組70例，年齡22～37(28.96±2.66)歲；小學及以下9例，初中21例，高中28例，大專及以上12例；家庭月收入2000元以下8例，2000～4000元43例，4000元以上19例；已婚已育17例，已婚未育53例；婚姻時間1～9(4.92±1.22)年。2組年齡、文化程度、家庭月收入、婚育狀態和婚姻時間等一般資料對比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用臨床常規的護理干預，主要依據患者的情況遵醫囑提供藥物，并講解疾病相關知識，提供心理護理，產婦產前進行評估，選擇合適的分娩方法，并給予自然分娩或剖宮產對應的護理措施，產婦分娩后給予新生兒和產后護理[4]。

1.2.2 實驗組 給予綜合護理干預。

1.2.2.1 強化心理疏導 護士要用和藹可親的態度接待患者，避免態度粗魯。耐心地講解關于各項輔助檢查的目的和意義，使其能夠正確地對待高危妊娠。同時在病房內粘貼各種宣傳畫和自然分娩優勢等展板，讓產婦對疾病有足夠的了解，為其創造一個溫馨舒適的環境[5]。根據患者的性格、心理變化、文化素質等不同方式的溝通進行心理疏導，并與之建立良好的護患關系。護士首先要耐心地聽患者的主訴，為其提供心理發泄途徑，用溫柔的語言為患者給予正確的誘導。同時幫助患者選擇合適的轉移注意力的方法，包括閱讀、聽音樂、養花等，使其能夠從自己的疾病中轉移出來，形成一個良好的心態面對高危妊娠。教會產婦利用深呼吸等方法放松心情。

1.2.2.2 給予信息支持 對高危妊娠的患者，最好的安慰劑和鎮靜劑就是胎兒和母體的情況，因此在工作中應高度地重視患者的信息支持。教會產婦、產婦家屬聽胎心、數胎心，并做好自我監護和監護日記的記錄[6]。在信息支持方面，利用健康宣傳冊的方式，將高危妊娠的患者疾病相關知識、注意事項等發放給每一位對應的患者和患者家屬手中，方便其查閱。孕婦在產檢過程中，要詳細講解這一段時間的變化、疾病的現狀，對患者提出的問題要耐心地解答，不能提供模糊的答案。

1.2.2.3 家屬協同護理 對高危妊娠患者的丈夫要給予強化的護理，使丈夫可以在精神上支持產婦，在生活中細心地提供照顧，并叮囑其盡量陪伴孕婦參與產檢，消除孕婦的顧慮和恐慌[7]。同時形成家庭護理模式，讓家庭成員均隨時知曉患者的情況，以產婦和家庭為目標進行全面的支持。在家屬協同護理干預中，主要采用2種方法：①對產婦家屬及家屬同時進行告知和健康教育；②針對產婦家屬給予心理干預。孕產婦家屬不局限于丈夫，還可以包括孕產婦的父母、公婆等，使整個家庭形成一種積極的應對氛圍，共同鼓勵、支持和監督孕產婦。且尤其注意家屬在日常生活中，不能嘆氣、悲傷等情緒流露出來，以免影響患者。

1.2.2.4 重視產前監測 既往在產前監測中護士多依賴醫生的監測結果，導致護士缺少對患者整體的認識。因此在實驗組中，護士自制監測表，對所有高危妊娠的患者進行檢查，以全面地了解患者實際情況。量表項目包括：體質量、血壓、宮高、腹圍、胎兒方位、胎心率、B超檢查結果、飲食情況等[8]。

1.2.2.5 加強隨訪 高危孕產婦多采用定期產檢的方法，在出現臨床癥狀后方入院治療。因此產婦在家中的時間較長，應加強臨床隨訪工作，護士、患者、患者家屬、醫生均有彼此的聯系方式，且每周固定與產婦和家屬聯系一次，了解產婦這個階段的情況、有哪些需要、哪些困惑，還可以提供心理疏導和安撫；每2周開展1次家庭隨訪工作，在隨訪過程中面對面地與患者、患者家屬接觸，分析這段時間出現的問題、解答各種困惑。在隨訪過程中做到提前預約，將每次隨訪時間、隨訪地點、隨訪方式、持續時間、講解內容等提前告知，避免隨訪失敗的情況。

1.3 觀察指標 對比觀察2組高危妊娠患者自然分娩率和剖宮產率，均給予準確地錄入，防止誤差的發生。同時對比2組高危孕產婦的焦慮程度、抑郁程度和睡眠質量。其中焦慮程度的量表為SAS量表，評分0～100分，50分以上為焦慮，60～70分為有中度焦慮，70分以上為重度焦慮，且評分越高，患者的焦慮程度越嚴重。抑郁評分方法為SDS評分方法，評分0～100分，50分以上為有抑郁狀態，60～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，評分越高患者的抑郁狀態越重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量量表，評分0～21分，評分越高，患者的睡眠質量越差。焦慮程度、抑郁程度和睡眠質量均在高危妊娠孕產婦妊娠7個月時進行評價，在評價前詳細地講解量表的填寫方法，避免出現錯誤。

1.4 統計學方法 計量資料使用t檢驗；計數資料采用2檢驗。統計學軟件使用SPSS 17.0軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組分娩方式比較 實驗組自然分娩率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組分娩方式比較 例(%)

注：2組比較，2=6.423,P<0.05。

2.2 2組焦慮程度和抑郁程度比較 實驗組患者護理后焦慮及抑郁程度均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組焦慮程度和抑郁程度評分比較分)

2.3 2組睡眠質量比較 實驗組睡眠質量評分(6.43±1.55)分，對照組(10.06±2.42)分，實驗組睡眠質量優于對照組患者(P<0.05)。

3 討 論

與正常妊娠的孕產婦比較，高危妊娠孕產婦的病死率、胎兒病死率等均較高。因此對高危妊娠產婦的護理需要臨床護士不斷總結經驗，不斷完善護理措施。護士要為患者提供心理疏導和心理保健，使其能夠在醫生的指導下開展科學的妊娠管理計劃，并進行系統的孕期管理，一旦發現臨床癥狀后及時給予處理，做到早期預防、早期發現和治療，控制高危因素的發展，化解不利因素[9]。同時，積極有效的護理干預能提高孕產婦的生活質量，降低其焦慮和恐懼情緒，減少由于不良情緒導致的休息不足、內分泌紊亂、厭食等。家屬的支持對患者也有巨大幫助。

針對高危產婦健康需求方面的護理需求主要為胎兒發育狀況、自身身體狀況、家庭責任感、高危妊娠的相關知識等，需要在臨床護理中給予側重[10]。本研究實驗組給予綜合護理干預，包括加強心理疏導、提供信息支持、家屬協同護理、重視產前監測和隨訪。這種護理干預有效地滿足了高危妊娠患者和患者家屬的知識需要，提供不斷的信息支持、家庭隨訪、協同護理、產前的各種監測，都能夠讓產婦和家屬對產婦及胎兒的情況有隨時的了解，消除了由于無知產生的各種猜想，避免患者過度焦慮。且產婦對知識的了解更多，對疾病的應對更好，能夠更好地面對分娩，選擇合適的分娩方式。 其次，綜合護理有效地降低了患者的不良情緒。為患者提供了新的社會支持系統，并用注意力轉移方法、心理疏導方法、傾訴方法等使其焦慮感受和抑郁感受降低，且完善的護理還讓患者體會到護理人員對其重視的程度，降低了高危妊娠產婦對疾病的不確定感[11]。結果顯示，實驗組產婦的焦慮程度、抑郁程度均較低，睡眠質量高，產婦選擇的分娩方式中自然分娩率較高。提示對高危妊娠患者給予綜合護理干預，有助于改善患者的焦慮抑郁狀態，提高睡眠質量，并提高自然分娩率，是能有效的護理措施。

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張睿，E-mail:zhangrui_5058@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.17.039

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1008-8849(2015)17-1925-03

2014-07-20