加速康復護理模式在結直腸癌患者中的應用價值探討

王蘭英，李秀婷

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

護理研究

加速康復護理模式在結直腸癌患者中的應用價值探討

王蘭英，李秀婷

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 評析結直腸癌手術治療中對患者予以加速康復護理模式的效果，并探討其在臨床應用的價值。方法 選擇64例結直腸癌患者，均行手術治療，以隨機數字表格法分成研究組與對照組各32例。研究組予以加速康復護理模式，對照組行常規(guī)圍手術期護理干預。觀察比較2組腹腔引流時間、胃管放置時間、肛門排氣時間、術后住院時間以及醫(yī)療費用等，同時觀察2組術后并發(fā)癥情況。結果 研究組腹腔引流時間、胃管放置時間、肛門排氣時間、術后住院時間、醫(yī)療費用均少于對照組(P均<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 加速康復護理干預是一種適合圍手術期的護理模式，可加快結直腸癌患者的康復，減少醫(yī)療費用。

結直腸癌；加速康復護理模式；并發(fā)癥；圍手術期

加速康復護理模式是重點針對手術患者進行的圍手術期干預，可有效降低手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術給患者帶來的應激反應，有助于患者術后快速康復[1]，在保證最佳療效的同時，又可以減少對患者的損傷[2]。筆者選擇32例行手術治療的直腸癌患者，予以加速康復護理，效果好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月—2014年2月在本院行結直腸癌手術治療的患者64例，均在行手術治療前經病理診斷為結直腸癌，參與本研究試驗患者或者其家屬均在患者術前簽署知情同意書。排除有惡性腫瘤病史者；有條件行內鏡下黏膜切除或者是黏膜剝離術者；經胸片或者CT以及體檢發(fā)現病灶已經出現轉移者；腸穿孔或者腸梗阻者；精神病史者；有急性病發(fā)作或者是慢性病突發(fā)狀況者；中低位直腸癌者。將64例患者以隨機數字表格法分成研究組與對照組各32例。研究組中男22例，女10例；年齡39～75(52.2±9.5)歲；切除部位：左半結腸18例，右半結腸4例，直腸前切除10例。對照組中男21例，女11例；年齡40～76(54.2±11.1)歲；切除部位：左半結腸17例，右半結腸3例，直腸前切除12例。2組切除部位、年齡以及性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有較高的可比性。

1.2 干預方法 對照組行常規(guī)圍手術期干預。研究組予以加速康復護理模式，具體方法如下：①術前干預。術前干預的重點在于做患者的心理工作，首先要做家屬工作，聯合家屬一起幫助患者樹立信心，消除心理負擔，建立起足夠的信心去面對手術，從而為手術及術后康復打下良好的基礎。術前先對患者的心理狀態(tài)進行認真評估，并制定好有個體化特點的加速康復護理計劃，告知患者在整個護理康復過程中的建議以及實施步驟，在手術前飲食傾向于半流食或者是普通食物，患者在手術前20:00，21:30—22:30這兩個時間段分別口服恒康正清3盒與百普素1盒。在當日術前，需補充10%葡萄糖鹽水400 mL。若使用接臺手術，可不用補液，可口服巧克力或者葡萄糖。此外，在心理干預方面，護士務必重視與患者的溝通，在術前將患者對手術的恐懼與焦慮消除于萌芽，耐心給患者鼓勵與安慰，向患者及家屬告知手術相關知識，建立樂觀心態(tài)積極面對手術，同時輔助配發(fā)給患者及家屬的健康宣傳手冊，向患者及家屬講解加速康復護理理念，幫助他們認識到不良情緒會嚴重影響患者耐受力，減緩恢復速度，因此應積極遵循醫(yī)生與護士的護理措施。②術中干預。在手術當天要對患者控制性補液，注意補液量，可靜脈高能營養(yǎng)，口服10%葡萄糖液200 mL，嚴格禁食。禁食過程中可使用口香糖，1片/次，3次/d。麻醉方式選擇：硬膜配合全麻，全麻選用藥劑以起效快、作用時間短為依據，同時配用硬膜外麻醉，其不僅止痛效果好，而且能夠保護心肺功能，尤其是可以減少腸麻痹的可能性。術中患者的體溫是加速康復護理理念中的一個重點觀察指標，通過補液，可以起到保溫效果。術中輸液要低于1500 mL，控制液體的輸入也是加速康復護理理念的一個重點，該理念支持術后適當補液2～3 L，具體也要以患者的需求量來設計，從而避免體質量的增加， 減少輸入量也可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短住院時間。③術后干預，術后患者回到病房，即可將胃管拔出，尿管則需要在術后24～48 h拔出，所采取的硬膜外鎮(zhèn)痛需要保證48 h后才可停止。止痛藥可以選擇以非甾體類為主的西樂葆或者是散利痛等。疼痛會對患者術后的康復造成嚴重的影響，因此較佳的止痛技術不可忽略，運用得當可以加快患者的康復速度。首選嗎啡類藥物，其持續(xù)性硬膜外止痛是一個重要環(huán)節(jié)，利于患者盡快恢復正常飲食。為了能達到更好手術效果就需要控制好術后的惡心嘔吐以及腸麻痹，通過持續(xù)止痛就可以防止腸麻痹，臨床常用藥為納洛酮。于次日要及時詢問患者有無排氣，即使無排氣也要注意靜脈補液需減少1/3量，并口服200 mL百普素，患者可下床活動，不超過1 h，并在護士的安排下稱體質量，并繼續(xù)使用口香糖。術后的48～72 h使用600 mL百普素，若患者的耐受較好且排氣，則可以在4d后停止輸液，改為半流食或者是普通食物；若未排氣，繼續(xù)使用百普素，直至患者排氣，并盡快恢復普通食物，即停止補液后就恢復飲食，并鼓勵患者采取少量多餐的飲食方式，并可增加0.5 h的活動量。術后鼓勵患者下床活動和恢復飲食是必要的，及早飲食可減少腸道并發(fā)癥。此外除了直腸低位切除，其他部位切除患者均要在術后48 h再次啟用導尿管，這是因為導尿管對患者及早下床活動產生影響，增加了消極情緒，因此導尿管不能作為常規(guī)使用[3]。

1.3 觀察指標 觀察2組術后腹腔引流時間、胃管放置時間、排氣時間、住院時間以及醫(yī)療費用，并觀察術后并發(fā)癥情況包括腹痛腹脹、腹瀉、切口感染、吻合口瘺以及排尿困難等。出院標準：患者無需補液可進食，能獨立日?；顒?，達到術前水平，體溫已正常。

2 結 果

2.12組手術及術后康復情況比較 本研究試驗中的患者均順利完成手術，2組均無一例死亡。研究組腹腔引流時間、胃管放置時間、排氣時間、住院時間以及醫(yī)療費用均明顯少于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組手術及術后康復指標比較

2.2 2組術后并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。2組并發(fā)癥經對癥治療均消失，見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

臨床研究證實，影響結直腸患者術后康復的因素較多，其中最為突出的兩個因素分別為手術所造成的創(chuàng)傷以及圍手術期對患者所造成的應激刺激反應，會嚴重抑制患者的免疫功能[4-5]。由此見選擇何種護理模式及理念就尤為重要和關鍵。

加速康復護理模式是一種專門針對手術創(chuàng)傷及應激刺激反應的干預理念，其可以通過對圍手術期進行一系列的有效護理干預，增強患者免疫力，減少手術給患者帶來的應激反應，加快術后康復速度，幫助患者恢復健康[6]。加速康復護理模式的核心就是加快患者術后康復，降低住院時間，減少醫(yī)療費用，通過調節(jié)患者術前的心理狀態(tài)，阻斷應激神經從而降低手術應激反應，這也是護理模式的一個重要內容[7]，通過有效的干預，患者對術前的放置胃管等操作耐受性提高，消極心理減少，保證良好的營養(yǎng)，術后進食要嚴格遵循少量多餐，但進食過程也要注意患者的具體情況，不可勉強進食[8]。

術后胃管放置有利于減少腹脹并達到減壓目的防止并發(fā)癥，但對預防其他并發(fā)癥無意義，因此要注意胃管的放置時間不宜過長[9]。甚至可考慮不做常規(guī)操作。術后要盡量鼓勵患者下床活動，防止下肢靜脈血栓。本研究中，對32例患者行加速康復護理模式，患者的腹腔引流時間、胃管放置時間、排氣時間、住院時間以及醫(yī)療費用均要明顯優(yōu)于常規(guī)干預，且術后并發(fā)癥也明顯低于常規(guī)干預。同時研究組患者未留置胃管，及早拔出了導尿管，肺部感染以及泌尿感染降低，利于康復。

總之，對結直腸癌患者行加速康復護理模式，有利于提高治療效果，提高免疫力，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，但需要注意的是，加速康復護理模式并不是教條的固定模式，在操作中均要以患者的具體情況以及治療進展來作為依據，對護理方案做不斷的調整和改進，因此對臨床醫(yī)生以及相關的護理人員提出了相應的高要求，只有將這些問題解決處理好，才能夠將加速康復護理模式落實好，也更利于患者的術后康復，有推廣與借鑒的意義。

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李秀婷，E-mail:8653341@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.038

R473.73

B

1008-8849(2015)09-1009-02

2014-06-05