關節鏡治療膝關節半月板損傷對Lysholm評分的影響

陳濤平，王云飛

(河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

關節鏡治療膝關節半月板損傷對Lysholm評分的影響

陳濤平，王云飛

(河北大學附屬醫院，河北 保定 071000)

目的 探究關節鏡手術治療方案對膝關節半月板損傷患者Lysholm膝關節評分的影響。方法 對65例膝關節半月板損傷患者進行回顧性分析，均行關節鏡手術治療，對比患者手術治療前、術后2年的Lysholm膝關節評分及術后療效。結果 所有患者手術前膝關節總評分為(36.45±1.21)分，術后2年的Lysholm膝關節總評分為(89.31±3.78)分，術后2年膝關節總評分顯著高于手術前(P<0.05)；男性的治療優良率為94%，女性治療優良率為97%，男女治療優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 關節鏡手術治療方案能夠有效提高膝關節半月板損傷患者Lysholm膝關節評分，促進患者膝關節功能的恢復，具有臨床推廣價值。

關節鏡手術；膝關節；Lysholm評分；半月板損傷

半月板損傷主要發生于青少年及兒童人群，是膝關節主要病損疾病之一，近年來發病率有明顯上升趨勢[1]。采用傳統手術治療方案可對患者造成較大創傷，且存在手術切口長、手術出血量大、術后遺留癥多等弊端。隨著關節鏡手術在半月板損傷中的逐漸應用，患者的治療質量得到顯著改善，不僅避免了傳統手術的諸多弊端，而且操作時間短、恢復快，是膝關節病損患者的首選治療方案[2]。本研究通過回顧性分析近年來我院收治的65例膝關節半月板損傷患者，旨在探究關節鏡手術治療方案對患者Lysholm膝關節評分的影響，為臨床的進一步推廣提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2012年5月我院收治的膝關節半月板損傷患者共65例，均經膝關節MRI診斷為半月板損傷，且經關節鏡檢查撕裂的半月板嵌頓部位在股骨髁前方、髁間凹等處。排除患有心臟病、惡性腫瘤、重要器官衰竭等患者，合并關節內韌帶損傷者，隨訪期間無法聯系者。其中男33例，女32例；年齡19～52歲；病程3～12個月。Smilie分型[3]：中間型32例，碩大型33例；O’Connor分型[4]：單純撕裂15例，縱向撕裂19例，復雜撕裂11例，放射狀撕裂10例，混合撕裂5例，退行性變5例。

1.2 手術方法與術后康復鍛煉 所有患者均進行關節鏡手術治療，硬脊膜外阻滯麻醉，取平臥位，上止血帶，并給予常規消毒、鋪巾。分別于膝關節髕下髕韌帶的雙側橫切0.5 cm的切口，將關節鏡工作套筒、關節鏡置入關節內。隨后于關節腔內灌注生理鹽水、腎上腺素等共60 mL，依次采用關節鏡檢查并記錄半月板損傷程度、病損位置及類型。按照膝關節半月板損傷的類型，選擇手術方案及半月板切除數量。使用半月板藍鉗、刨削器分別進行損傷半月板的修復及半月板碎片的切吸，注意保證半月板游離緣的光滑性并保護關節囊連接處的纖維環。對于縱型撕裂者采用半月板大部分切除手術方案，對于水平撕裂者均給予手術修整至穩定邊緣，對于放射狀、退行性變及混合型撕裂者，先對游離緣咬除修整，再采用負壓吸引法對碎片進行清理，對于盤狀半月板損傷者主要為改型，均能成功修整至穩定邊緣。當殘緣光滑得到穩定后，即行關節腔清洗、殘余碎片清除。術后常規棉墊加彈力繃帶進行適度加壓包扎，并于患膝冰敷48 h后解除包扎帶。術后2～4 d指導患者進行膝關節屈伸鍛煉，對于膝關節伸直困難者給予早期伸膝訓練與股四頭肌肌力鍛煉，并叮囑患者下床前需先進行坐位練習，隨后在護理人員或家屬的陪同下拄拐下床活動。術后1個月內屈膝度不超過90°，術后6個月開始跑步運動，術后11個月開始接觸性體育運動。

1.3 觀察指標與評定 由專業的主治醫師觀察與記錄治療前后的Lysholm膝關節評分及術后療效，于治療前、術后2年分別評定1次Lysholm評分，包括跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、絞痛、腫脹、關節不穩定及疼痛等8個項目，分數越高，表示該項目的功能表現越好。

1.4 療效評定標準 參照文獻[5]評定方法評定。優：術后未出現任何癥狀，膝關節功能恢復正常；良：術后存在輕微的疼痛，膝關節功能恢復正常；可：術后未能進行長時間地伸直，存在膝過伸5°限制。

1.5 統計學方法 采用統計軟件SPSS 13.0進行分析處理，計數資料采用百分比表示并進行2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，并行t檢驗，均以α=0.05作為檢驗水準。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1手術前后Lysholm評分對比 所有患者術后2年的Lysholm膝關節各項評分及總評分均顯著高于手術前(P均<0.05)，見表1。

2.2 手術治療后男女的臨床療效比較 男女治療優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 手術前后Lysholm評分對比分)

表2 手術治療后男女的臨床療效對比 例

3 討 論

膝關節兩側的半月板可分散應力、維持膝關節穩定等，是膝關節維持正常活動的重要部位[6]。膝關節在進行各項日常運動時，半月板承受著旋轉時的剪式應力、向周圍移位的水平拉力，這些壓力均可導致半月板發生病損，進而導致膝關節的生物力學功能發生改變，影響膝關節的穩定。膝關節半月板損傷以膝關節局限性疼痛和股四頭肌萎縮為主要臨床癥狀，部分患者出現膝關節交鎖現象。其致病原因多由扭轉外力引起，當患者一腿承受大的沖擊力，而受力小腿固定在外展和半屈曲位時，患者身體及其股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，結果導致半月板撕裂。大多數膝關節半月板損傷患者有明確的膝扭傷史，一旦膝關節半月板再次受到損傷，患者損傷處有劇痛，且腳不能自動伸直，步行時伴有彈響聲。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。在臨床治療中，若實施半月板切除手術，則可導致正常的移動性發生變化，使得關節磨損程度更嚴重。因此，盡可能地保全完整解剖結構的半月板，有利于膝關節的穩定，促進膝關節發揮正常的生理功能、預防膝關節發生退行性改變。采用傳統的手術方案治療半月板損傷患者，存在出血量多、創傷大、手術切口長及術后易發生僵硬等弊端[7]，對患者的膝關節功能存在較大程度的影響，隨著關節鏡技術的不斷提高，目前已經逐漸代替了傳統開放全切除手術治療方案，在較大程度上改善了半月板損傷患者的治療效果。

有研究已經證實，關節鏡手術作為一種微創手術，具有術后并發癥少、恢復時間短等優點[8]。此外，關節鏡還廣泛應用于膝關節半月板損傷位置、類型等的判斷，且可直接觀察關節腔內結構，及時發現交叉韌帶損傷，對選擇合理的手術方法、降低臨床誤診/漏診率等具有重要的臨床意義[9-10]。本組65例膝關節半月板損傷患者均行關節鏡手術治療，使患者的半月板正常組織得到最大限度的保留，在進行盤狀半月板修整手術時，可改成正常半月板結構，對于發生損傷者，在對穩定邊緣進行修整時，可不行全切手術，進而在較大程度上避免了傳統開放全切除手術帶來的并發癥狀，且有利于膝關節功能的盡快恢復與早期活動。本研究患者術后均進行早期膝關節功能訓練，有利于手術治療效果的改善。所有患者術后2年的Lysholm膝關節各項評分及總評分均顯著高于手術前，與文獻[11-12]報道結果相近，說明關節鏡手術治療膝關節半月板損傷患者可有效提高Lysholm評分，改善膝關節功能。此外，本研究發現無論是男性患者還是女性患者的治療優良率均超過90%，文獻[13-14]報道的結果相符，進一步證實了關節鏡手術在膝關節半月板損傷的應用價值。

綜上所述，關節鏡手術治療方案能夠有效提高膝關節半月板損傷患者Lysholm膝關節評分，促進患者膝關節功能的恢復，具有臨床推廣價值。

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王云飛，E-mail:dhdssb8@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.022

R684.7

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1008-8849(2015)13-1425-02

2014-08-10