沙參麥冬湯加減聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效觀察

王傳岱,劉 霞

(山東省肥城市中醫醫院,山東 肥城 271600)

沙參麥冬湯加減聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效觀察

王傳岱,劉 霞

(山東省肥城市中醫醫院,山東 肥城 271600)

目的 觀察沙參麥冬湯加減聯合化療治療中晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效。方法 中晚期非小細胞肺癌患者68例依據治療方式分成對照組和研究組，對照組行常規化療，研究組在行常規化療的基礎上聯合給予沙參麥冬湯加減治療，比較2組患者在生活質量改善情況、病灶穩定情況及治療效果等指標的差異(P<0.05)。結果 2組患者治療前生活質量評分比較差異無統計學意義。治療后2組間生活質量評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組病灶穩定率及總治療有效率均明顯高于對照組(P均<0.05), 研究組中不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 化療聯合沙參麥冬湯加減治療中晚期非小細胞肺癌療效顯著，且利于穩定病灶，對改善患者生存質量、延長存活時間有著積極的意義，有一定的臨床推廣價值。

中晚期非小細胞肺癌；沙參麥冬湯；化療

化療作為臨床上治療惡心腫瘤的常用手段，其在治療過程中有較為嚴重的毒副作用，采取一定措施減輕毒副反應對于改善患者預后及生活質量有著積極的意義[1]。沙參麥冬湯甘寒生津，具有清肺養胃之功效，能效改善患者胃部、肺部燥熱之狀，聯合用于中晚期非小細胞肺癌能有效改善減輕患者癥狀，降低并發癥[2]。我院于 2010年開始將沙參麥冬湯聯合化療應用于中晚期非小細胞肺癌的臨床治療中，滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年8月在我院接受治療的中晚期非小細胞肺癌患者68例，均經CT、X線及手術病理等檢查后確證。男36例，女32例；年齡33～68(56±4.1)歲；鱗癌34例、腺癌22例、腺鱗癌12例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期19例，ⅢB期3例，Ⅳ期10例。采取數字標記法將上述選取對象隨機分成2組：研究組男16例，女18例；年齡34～67(54±4.1)歲；鱗癌14例，腺癌12例，腺鱗癌8例；TNM Ⅱ期8例，ⅢA期9例，ⅢB期13例，Ⅳ期4例。對照組男18例，女16例；年齡33～68(54±4.2)歲；鱗癌13例，腺癌12例，腺鱗癌9例；TNM Ⅱ期9例，ⅢA期8例，ⅢB期12例，Ⅳ期5例。2組年齡、性別、癌癥類型及分期等比較比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行單純化療方案：分別于第1天、第8天給予長春瑞濱25 mg/m2靜脈滴注，滴注前首先給予5 mg地塞米松，避免過度刺激血管引發局部炎癥性反應；同時給予順鉑30 mg/m2治療，連續3 d，1次/d；并于治療第1—3天和第8天給予格拉司瓊6 mg靜脈滴注預防嘔吐；治療21 d為1個周期，2周期為1個療程。研究組在給予上述治療的基礎上，同時給予沙參麥冬湯加減治療，組方：太子參、北沙參、南沙參各10 g，五指毛桃、白花蛇舌草、黃芪各15 g，防己、玉竹、麥冬、桑葉各6 g；冬蟲夏草、三七末各6 g，生甘草3 g；于咳嗽明顯患者加浙貝母、桔梗各10 g；咯血者加白茅根、白芨、藕節炭各15 g；胸痛加枳殼、郁金、延胡索各6 g；胸水加茯苓、豬苓、葶藶子各10 g；均水煮煎服，去渣留汁，分2次空腹服用，早晚各1次；連續服用8周為1個療程。

1.3 觀察指標 依據卡氏體力狀況計分評定標準對2組患者治療前后的生活質量進行評分[3]。記錄2組患者不良反應。

1.4 療效判斷標準 依據世界衛生組織抗癌治療效果評定標準評定臨床療效。完全緩解(CR)：瘤體完全消失，且持續時間≥4周；部分緩解(PR)：瘤體體積較治療前縮小，幅度≥50%，且持續時間≥4周；穩定(SD)：治療前瘤體體積縮小，但幅度<50%，或增大，且幅度<25%，無新病灶出現；進展(PD)：瘤體體積增大，幅度≥25%，或出現新病灶；有效率為CR率和PR率之和，病灶穩定率為CR率+PR率+SD率。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組病灶穩定率及有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 例

2.2 2組治療前后生活質量改善情況比較 治療前2組生活質量評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后研究組生活質量評分明顯改善(P<0.05),且顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較分)

2.3 不良反應 研究組中3例出現不良反應，其中頭暈2例，惡心1例，發生率為8%；對照組惡心3例,咳嗽4例,頭暈2例，腸胃道反應2例，發生率為32%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(2=4.67，P<0.05)。

3 討 論

非小細胞肺癌作為臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，其發病率隨著我國環境及空氣污染等因素的惡化呈現增長趨勢。該病早期癥狀并不明顯，且對患者影響較小，因而臨床確診患者一般已為中晚期[4-5]。對于該類患者治療臨床上一般采取化療方案，但化療會帶來較為明顯的毒副作用，這不利于對患者預后的改善及生活質量的提升[6-7]。肺癌患者只要有手術條件，應該實行手術治療，但手術治療只是肺癌綜合治療的一部分，大多數肺癌患者手術后都需要輔助化療[8]。肺癌是一種全身性疾病，不是單純的肺部疾病。手術只是解決了肺部的最突出問題，但對全身的問題只有通過化療等來解決[9]。同時肺癌是一種細胞突變的疾病，盡管手術已經切除了肺部的主要病灶，但對于散布全身的零星的癌變細胞是無能為力的，術后輔助化療可以殺滅它們，使患者能夠更長時間生存[10]。實踐證明，肺癌術后輔助化療對提高生存率有益處，尤其對于中晚期肺癌患者。肺癌術后輔助化療目前一般推薦使用長春瑞濱+順鉑方案，或者多西他賽+卡鉑方案，毒副作用較少，多數患者可以耐受。肺癌患者在輔助化療的同時可接受免疫治療，對提高機體的免疫力，減少化療的毒副作用有一定的好處。對于有經濟條件的患者，同時可選用分子靶向藥物治療，可從多個途徑抑制腫瘤的發生及發展。肺癌術后輔助化療是一項專業性較強的工作，不是所有的醫生都能勝任，一定要在有經驗的醫生的指導下住院用藥，帶化療方案自行化療的方法是不可取的。對于化療藥物的用量，同未行手術治療的劑量有一定區別，且與手術切除的徹底性有關，也與患者的個體差異有關，最好是得到胸外科醫生的指導，如果有可能，可在開展肺癌個體化綜合治療的肺癌中心進行。

臨床上中醫療法是晚期肺癌的主要治療方法之一。隨著化療時間的延長，其治療毒性也在逐漸增加。鑒于放化療對人體的毒副作用，可以考慮運用中醫治療晚期肺癌。對于轉移范圍廣，身體機能弱，已經難以耐受化療的晚期肺癌患者，也可用中醫治療。雖然中醫治療肺癌晚期短期效果沒有化療明顯，但遠期效果好，在改善生存質量、延長生存期方面效果明顯。中醫治療肺癌提倡的是整體觀念和辨證論治，認為腫瘤是全身性疾病，它的發生發展和生長過程是全身疾病的局部表現，所以在治療上更加注重整體綜合治療，即考慮癌腫局部治療，又考慮全身的整體治療，治療原則是扶正祛邪。①扶正減毒。指運用中醫調補氣血、陰陽的作用，減少放療、化療的毒副作用，達到消瘤健身的目的，這是中醫治療肺癌的優勢和獨特之處，可以適用于整個治療過程，其特點彌補了西醫治療的不足，因此臨床上常用中西醫相結合的綜合肺癌治療方法來治療惡性腫瘤，可以取得不錯的效果。②扶正祛邪。扶正是指中醫能夠扶正固本，補氣養血，增強身體免疫功能。祛邪是指用中醫藥所產生的抗癌作用達到消滅惡性腫瘤、恢復健康的目的，抑制惡性腫瘤細胞，控制癥狀。扶正祛邪是中醫治療肺癌的最大特點之一，能夠很好地改善患者的生活質量。③協同增效。中醫治療肺癌配合其他療法，如手術治療可以防止術后并發癥和復發等，加快術后恢復，配合放化療的治療效果明顯優于單純的放化療，而且能夠同時降低放化療的不良反應。

沙參麥冬湯作為我國清代名醫吳鞠通為治療溫病后期燥傷肺胃陰分而創立的中藥劑方，其清養肺胃、生津潤燥的臨床療效早已得到驗證。該方主要作用為輔助，以補為主，具備祛痰化濕、解毒祛痰、健脾益氣之效。有研究顯示，對中晚期非小細胞肺癌患者行該劑方聯合化療方案治療，其臨床療效明顯優于單純化療[11-12]，這一研究結果與本文上述數據分析結果基本保持一致。另外，本文研究還發現，應用該中藥劑方有助于穩定病灶的效果，這對于延長患者存活期有著重要的意義，另外該藥的輔助作用能有效緩解化療產生的毒副作用，這利于患者預后及生活質量的改善。

晚期非小細胞肺癌患者在確診時一部分已錯失手術的機會，且多數有臨床或潛在的轉移，以化學治療為主的治療方式臨床療效多不理想，對化學藥物的選擇是肺科腫瘤醫生面臨的重大問題之一[13]。近年來，多種新藥都對晚期NSCLC有較好的療效，沙參麥冬湯作為一種清養肺胃藥物，可促進微管聚集，并裝配成穩定的微管，減少游離的微管蛋白數量，達到抑制腫瘤細胞的分裂及增殖的作用。

順鉑是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長因子受體(EGFR)的信號傳導途徑，通過抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長，可特異性的針對腫瘤細胞，降低腫瘤細胞的黏附力，促進腫瘤細胞的凋亡，增強患者對化療的敏感性。順鉑最常見的不良反應是腹瀉和皮疹，極少數患者用本藥時可出現間質性肺病及肝損傷。Gokce等[14-15]對66例晚期非小細胞肺癌患者予順鉑治療沒有出現嚴重白細胞減少和轉氨酶升高，在常規水化基礎上給予大劑量(150 mg/d)的治療其不良反應是可控制的。故本研究選用順鉑進行治療。

綜上所述，對中晚期非小細胞肺癌患者應用加減沙參麥冬湯聯合化療治療，療效顯著，且利于病灶穩定和毒副作用減輕，這利于患者預后改善及生活質量提升，值得推廣。

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