腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果比較

盧月月，謝 瓊，彭 洋，王衛(wèi)政，易宏鋒

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌效果比較

盧月月，謝 瓊，彭 洋，王衛(wèi)政，易宏鋒

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

目的 研究不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌的臨床效果。方法 對120例結(jié)腸癌接受腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者進行回顧性分析研究，將入選的病例分為實驗組(腹腔鏡根治術(shù)組)和對照組(傳統(tǒng)的開腹手術(shù)組)。觀察2組患者的手術(shù)治療情況、手術(shù)后的一般情況，同時評價2組患者手術(shù)干預(yù)后半年的生活質(zhì)量。結(jié)果 實驗組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量與對照組相比均顯著減少(P均<0.05)，實驗組體溫恢復(fù)正常的時間、手術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)后進食時間、手術(shù)后下床活動時間與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。實驗組的每項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下癌灶及相應(yīng)周圍組織清除術(shù)的患者手術(shù)后傷口恢復(fù)快、住院時間短，患者手術(shù)后的生活質(zhì)量普遍得到改善。

腹腔鏡；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3∶1。結(jié)腸癌發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌[1-2]，大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等。結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴散轉(zhuǎn)移[3]。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。腹腔鏡根治術(shù)以其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點而漸趨應(yīng)用于臨床，本研究對結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的療效進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年12月本院收治120例結(jié)腸癌手術(shù)患者，入選標準:①年齡33～69歲;②惡性腫瘤的篩選依靠術(shù)前結(jié)腸鏡檢和取材后病理學(xué)檢查;③所有入選的病例均取得知情同意。排除標準:①既往有開腹手術(shù)病史病例;②精神嚴重疾患病例;③沒有手術(shù)指征的病例。根據(jù)手術(shù)方式分為2組：實驗組60例，男40例，女20例;年齡42～47(56.7±7.3 )歲; 癌變部位在升結(jié)腸者15例，左半結(jié)腸9例，回盲部18例，乙狀結(jié)腸者6例，橫結(jié)腸12例;腺癌46例，肉瘤14例。對照組60例，男42例，女18例;年齡43～68(57.3±6.8 )歲; 病變位于升結(jié)腸23例，左半結(jié)腸12例，回盲部16例，橫結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸3例;肉瘤13例，腺癌47例。2組患者在性別、年齡、癌變部位及類型上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 實驗組 通過靜脈復(fù)合麻醉在麻醉誘導(dǎo)下進行氣管插管，插管成功后接麻醉機控制呼吸，然后進行腹腔鏡手術(shù)根除結(jié)腸癌病灶，沿腹直肌內(nèi)緣做長5～7 cm的手術(shù)切口，經(jīng)手術(shù)開口置入Handport輔助式裝置用于手術(shù)操作，經(jīng)此裝置到腹腔，然后在離臍窩8 cm處打孔作為腹腔鏡手術(shù)觀察窗，然后在離臍部5 cm的正上方打孔作為本次腹腔鏡手術(shù)的主操作孔，利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10 mm)插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上，根據(jù)腹腔鏡電視成像腸系膜上血管的部位，切開腸系膜前葉以便很好地暴露腸系膜上血管，有利于清晰地分離出回結(jié)腸血管，便于本次手術(shù)的根除操作，以此成像為視點將回結(jié)腸根部的淋巴組織順著腸道方向清除干凈，再在腸端根部將鈦夾將其結(jié)扎斷離，通過手術(shù)窗對病灶及血管淋巴組織進行清掃切除，然后將殘腸管進行切除后吻合。

1.2.2 對照組 采用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管，采用麻醉劑控制呼吸，采用傳統(tǒng)切口開腹根除結(jié)腸癌病灶，按常規(guī)手術(shù)步驟進行操作。

1.3 觀察指標 手術(shù)治療指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)指標：體溫恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間以及術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間。評價2組患者不同手術(shù)方式干預(yù)后半年的生活質(zhì)量，包括生命力、軀體角色、機體疼痛、心理健康、健康狀況、情感角色、社會功能和軀體功能共8個維度的評分，每項維度滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理和分析，2組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)操作中一般情況比較 實驗組與對照組比較，手術(shù)出血量和手術(shù)時間均顯著降低(P均<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)完畢后情況比較 實驗組的術(shù)后肛門排氣時間、體溫恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、下床活動時間均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 手術(shù)中一般情況比較

2.3 手術(shù)完畢術(shù)后生活質(zhì)量評估 觀察組各項生活質(zhì)量指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表2 術(shù)后2組一般情況比較

3 討 論

表3 術(shù)后生活質(zhì)量評估比較分)

腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率要高于右半結(jié)腸手術(shù)，而造成中轉(zhuǎn)的主因包括肥胖、腹腔內(nèi)粘連以及由此造成的手術(shù)視野不清。因而，手術(shù)視野的清晰暴露是腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)操作的關(guān)鍵因素。患者所取的正確體位對視野暴露至關(guān)重要[4-6]。本次研究的所有腹腔鏡病例均取15°頭低腳高仰臥位，并略向右側(cè)傾斜，該體位可以使腹腔內(nèi)小腸腸襻移向右上腹。合理的戳孔位置選擇也有助于視野暴露，在右季肋區(qū)戳孔內(nèi)置入的抓鉗可起到趁勢阻擋小腸腸襻對手術(shù)視野的干擾。在游離結(jié)腸脾曲時，脾結(jié)腸韌帶內(nèi)血管豐富，不可強行牽拉，以防撕裂脾下極造成大出血，影響視野以及進一步的手術(shù)操作。關(guān)于腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)徑路，Mead等[7-8]在隨機對照了腹腔鏡直腸乙狀結(jié)腸手術(shù)“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”與“自外側(cè)向內(nèi)側(cè)”2種解剖方法后發(fā)現(xiàn)，前者手術(shù)時間更短，促炎癥反應(yīng)更少，且更遵循腫瘤學(xué)的根治原則。而Okamoto等[9]等的研究也發(fā)現(xiàn)“內(nèi)側(cè)向外側(cè)”徑路在肥胖患者術(shù)中的優(yōu)勢更明顯。筆者在腹腔鏡手術(shù)中運用“自內(nèi)側(cè)向外側(cè)”方法來分離結(jié)腸系膜，體會到這種操作徑路由于手術(shù)視野清晰，對胰腺下緣的分離更為容易，且更有益于對輸尿管解剖層次的辨別，在切除Toldt氏筋膜后，可清晰顯露輸尿管，從而有效防止對輸尿管的損傷。更重要的一點是，在此種操作過程中，可更為安全地斷離腸系膜下動脈根部，達到更徹底的腫瘤根治性。本次研究中，腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，腹腔內(nèi)充二氧化碳氣體，形成高壓區(qū)，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，出血少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素，希望在結(jié)腸類手術(shù)中多考慮行腹腔鏡下手術(shù)治療。

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易宏鋒，E-mail:16859600@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.12.032

R735.35

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1008-8849(2015)12-1336-02

2014-02-20