浙江省心血管內科醫師現況調查

陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

浙江省心血管內科醫師現況調查

陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

據國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2013》顯示，中國心血管病患病率處于持續上升階段[1]。目前估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心血管病。全國心血管病總病死率從2004年的240.03/10萬人升至2010年的268.92/10萬人，平均每年上升5.50/10萬人。心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。近年來，中國醫生猝死事件高發，醫生的健康狀況令人堪憂。同時，由于超負荷工作、升職壓力、社會和生活壓力以及緊張的醫患關系、暴力襲醫事件等使醫生的職業滿意度始終在低點徘徊。關注醫生健康，了解他們的執業環境和需求，將有助于改善醫生現況，提高醫療服務質量，改善醫患關系，從而更好地服務于廣大患者。目前，有關醫護人員的健康狀況和職業滿意度的調查研究較多，但針對心血管?？漆t生的很少。因此，本研究以浙江省心血管內科醫生為調查對象，旨在了解浙江省心血管內科醫生的健康狀況、工作強度、執業環境及職業滿意度，并提出相應對策。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象 2014年11至12月，使用預先設計的調查問卷，在首次建立的浙江省心血管內科醫師庫中抽取二級及二級以上綜合性醫院和中醫、中西醫結合醫院的心血管內科醫生800人，共發放問卷800份，回收有效問卷737份，有效問卷回收率92.13%。調查的心血管內科醫生中男475人（64.5%），女262人（35.5%）；年齡20~30歲157人（21.3%），31~40歲354人（48.0%），41~ 50歲161人（21.8%），51~60歲54人（7.3%），61歲以上11人（1.5%）；住院、主治、副主任和主任醫師分別為164人（22.3%）、260人（35.3%）、196人（26.6%）和117人（15.9%）；從事介入的心內科醫生285人（38.7%）。

1.2 方法 調查開始前，由浙江省醫學會心血管病分會和浙江省醫師協會心血管內科醫師分會發放通知，說明調查目的，并委派調查員至各家醫院，現場發放問卷并就相關內容進行解答，當場回收問卷。調查內容包括心血管內科醫生的基本情況、健康狀況、工作強度、執業環境及職業滿意度等。

1.3 統計學處理 調查結果由專職統計人員采用流行病學研究系統（德派DAP.data公司研發）錄入并對數據進行邏輯檢錯和核對分析，采用SPSS17.0統計軟件進行分析，等級資料以百分率表示，比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 心血管內科醫生的健康狀況 見表1。

表1 心血管內科醫生的健康狀況［例（%）］

由表1可見，認為自己健康狀況好的占44.4%，一般的占44.8%。85.3%的醫生感覺疲勞，接近半數（46.3%）患有各類慢性病，其中以頸椎疾病（17.6%）、胃炎和胃潰瘍（13.0%）、失眠（15.1%）、焦慮（14.9%）、高血壓（8.4%）和高脂血癥（9.5%）居多。

2.2 心血管內科醫生的工作強度 見表2。

表2 心血管內科醫生的工作強度［例（%）］

指標 從事介入（n=285）不從事介入（n=452） Z值 P值合計（n=737）用餐情況基本無規律不太規律，且倉促比較有規律，倉促有規律按時進餐飲水（1杯水約250ml）幾乎沒時間喝1~2杯3~4杯≥5杯憋尿情況經常有時偶爾沒有鍛煉情況從不參加1~2次/周＞2次/周13（4.6）134（47.0）124（43.5）14（4.9）8（1.80）181（40.0）208（46.0）55（12.2）21（2.9）315（42.7）332（45.0）69（9.4）-3.433＜0.01 40（14.0）104（36.5）101（35.5）40（14.0）62（13.7）209（46.2）130（28.8）51（11.3）102（13.8）313（42.5）231（31.4）91（12.3）-2.139＜0.05 62（21.8）71（24.9）115（40.4）37（12.9）95（21.0）131（29.0）166（36.7）60（13.3）157（21.3）202（27.4）281（38.1）97（13.2）-0.502＞0.05 149（52.3）121（42.4）15（5.3）207（45.8）206（45.6）39（8.6）356（48.3）327（44.4）54（7.3）-1.861＞0.05

由表2可見，62.8%的醫生每天工作時間為8~10h，每天工作超過10h的占21.6%；雙休日工作2d的占11%，至少1d在工作的超過半數（53.1%）；63.9%的醫生每3~6d就需值一個夜班；65.3%的醫生需要經常加班或長期加班。夜間睡眠時間僅有6~7h的占81.8%；50.2%的醫生因各種原因無法休年假。能有規律按時就餐的比例僅占9.4%；48.2%的醫生從不參加體育鍛煉。從事介入的心血管內科醫生每天工作時間、連續最長工作時間長于不從事介入的醫生，加班和用餐不規律情況均較不從事介入的醫生更為嚴重，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.3 心血管內科醫生的執業環境 曾遭遇過患者或家屬的各類辱罵和責備532人（72.2%），其中每月都會遭遇患者或家屬辱罵的有106人（14.4%），曾遭遇過各類人身傷害51人（6.9%）。沒有遭遇過患者或家屬毆打686人（93.1%）。32.0%的醫生家人反對或不太支持其繼續從事醫師工作，44.0%的醫生反對自己子女從事醫務工作，支持子女從醫的僅133人（18.0%）。

2.4 心血管內科醫生的職業滿意度 心血管內科醫師最期待的依次是：少加班、多休息503人（68.2%），改善工作環境和就醫條件456人（61.9%），加薪409人（55.5%）；工作中感到最快樂的依次是：治愈患者疾病、取得患者信任611人（82.9%），身體健康、家庭幸福484人（65.7%），社會地位提高、獲得社會尊重372人（50.5%）。在最不滿意事項調查中高居前3位的是：收入（低）與付出不成正比512人（69.5%)，加班多、作息時間不規律441人（59.8%），患者無理取鬧不能保障正常工作339人（46.0%）。

3 討論

近2年來，醫生猝死事件和暴力傷醫事件接連發生?；颊呔畤娛皆鲩L、醫務人員長期超負荷工作、緊張的醫患關系、再加上來自科研、論文、晉升、家庭、經濟各方的壓力等導致醫務人員身心疲憊，產生職業倦怠，過勞死和離職現象層出不窮。本項調查顯示浙江省心血管內科醫生健康現況不容樂觀，85.3%的醫生感覺疲勞，46.3%的醫生患有各種慢性病，如胃炎和胃潰瘍、頸椎疾病、高血壓、高脂血癥等，同時部分醫生承受著失眠、焦慮、抑郁等的影響。職業壓力已經成為影響醫生身心健康的重要原因[2]，壓力越大，身心健康狀況越差[3]。醫生單位時間內接觸的患者越多，從事各項操作的病例數越多，產生醫療事故的比例就越高，承受的職業風險和壓力就越大。調查發現，浙江省二級及二級以上醫院的心血管內科醫生中84.4%每天工作時間＞8h，每隔3~ 6d就需值一個夜班，幾乎沒有雙休日，也幾乎沒有時間休假或鍛煉，加班和倉促、延遲用餐是常見現象。長期超負荷工作，使大多數醫生感覺疲勞，嚴重影響了身心健康。同時值得關注的是，與不從事介入的心血管內科醫生相比，從事介入的心內科醫生承擔更大的工作量和工作壓力，每天工作時間和連續最長工作時間均遠超不從事介入者，同時由于從事介入的心內科醫生要面臨和承擔各種手術風險，因此他們承受了更多來自患方的壓力。因此，對于這部分特殊群體，更需要關注其身心健康和職業需求。

目前，我國醫護人員的職業滿意度處于一個較低水平[4]。我們的調查發現，浙江省心血管內科醫生的職業滿意度較低。在所有參與調查的人員中，僅有43人（5.8%）對現狀表示滿意，有74人（10.0%）正考慮轉行，大多數醫生（76.7%）不支持或反對子女繼續從事醫務工作。同時由于繁忙的工作無法照顧家庭，家人的支持率也下降。職業滿意度受多種因素的影響，但與職業壓力密不可分[5-6]，過大的職業壓力必然會導致工作滿意度的下降。就目前的醫療環境而言，醫護人員一方面要承擔超額工作量，另一方面又長期處于不被理解和信任的不良的執業環境下，從而引起職業滿意度的下滑。職業滿意度不僅決定了醫護人員的工作熱情，也直接影響醫療質量和醫患關系。因此，提高職業滿意度對于提高醫護人員的工作積極性，降低其離職率，改善醫患關系有重要意義。本項調查顯示，浙江省心血管內科醫生最不滿意的是：收入與付出不成正比；加班多，作息時間不規律；患者無理取鬧不能保障正常工作。相應的少加班、多休息，加薪，改善工作環境和就醫條件則成為醫生最期待的。提示合理增加收入、適當減輕工作強度及打擊醫鬧和維護正常的醫療秩序是提升醫護人員職業滿意度的三大舉措。

值得欣慰的是，即使面臨超負荷的工作強度及緊張的醫患關系，“治愈患者疾病、取得患者信任”仍成為絕大多數浙江省心血管內科醫生最感快樂的選項，來自科研論文發表和加薪帶來的快樂反居其后。這說明即使在當前的大環境下，我省心血管內科醫生仍秉承仁心、追求仁術，以患者的治愈和信賴為職業的最大期望，難能可貴。

綜上所述，職業壓力是影響醫生身心健康和職業滿意度的重要因素，主要來源于超負荷的工作量和緊張的醫患關系。因此，適當減輕醫生的勞動強度、維護正常的醫療秩序、建立合理的薪酬制度是改善浙江省心血管醫生身心健康和提高職業滿意度的關鍵因素。一方面，行政部門應從整體上增加醫護人員編制，探索建立合理的醫護人員薪酬制度，積極開展醫生的同質化規范培訓，提升基層醫生能力，擴大基層醫生和介入醫生隊伍。另一方面要加大執法力度，堅決打擊醫鬧，全面保障正常的醫療秩序。再次，加快推進分級診療，充分提升和發揮縣域和社區衛生服務中心的能力和作用，建立家庭責任醫生制度，將有助于緩解我省各級大醫院的就醫壓力，減輕大醫院醫護人員的工作強度。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.中國心血管病報告2013概要[J].中國循環雜志,2014,29(7):487-491.

[2] 張萌,劉玉秀,易學明.醫生健康問題的健康倫理學探討[J].中國醫學倫理學,2012,25(4):526-527.

[3] 蘇希,王旭,蘇虹.臨床醫生職業壓力應對方式與心理健康的關聯[J].安徽醫學,2013,34(7):993-996.

[4] 金永春,馮運.臨床醫務人員工作滿意度分析研究[J].中國醫院,2010,14 (4):33-35.

[5] Cui X G,Jia L F,Ying C,et al．Factors associated with job satisfaction among Chinese community health workers:a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2011,11:884.

[6] 田秋菊,崔澤,張衛東,等.醫護人員工作滿意度研究進展[J].河北醫藥, 2013,35(8):1230-1232.

2015-08-12）

（本文編輯：馬雯娜）

310006杭州，浙江中醫藥大學附屬第一醫院心內科（陳潔、毛威）；浙江省醫學會（周楊）；浙江大學醫學院附屬第二醫院心臟中心（孫勇、王建安）

王建安，E-mail:w ja@zju.edu.cn