生精促育湯加減配合西醫療法治療內分泌性不育療效觀察

劉慶申

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

臨床研究

生精促育湯加減配合西醫療法治療內分泌性不育療效觀察

劉慶申

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014)

目的探討中醫湯劑生精促育湯輔助西醫療法治療男性內分泌性不育的臨床療效。方法采用前瞻性方法，將87例內分泌性不育癥患者根據就診順序分為中西醫組43例和西醫組44例，2組均采用絨毛膜促性腺激素肌注治療，中西醫組加用中醫湯劑生精促育湯治療，2組均以1個月為1個療程，共治療3個療程，比較治療后2組精液質量(精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率)、內分泌激素[促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平、臨床療效及2年成功受孕率的差異。結果治療后2組精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率均較治療前明顯提高(P均<0.05),且中西醫組提高更加顯著(P均<0.05)。治療后2組FSH、LH、PRL、T、E2水平均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫組改善更加顯著(P均<0.05)。中西醫組治療總有效率顯著高于西醫組(P<0.05)。中西醫組18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西醫組9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西醫組患者妻子妊娠率顯著高于西醫組(P<0.05)。結論中醫湯劑生精促育湯輔助西醫療法治療男性內分泌性不育臨床效果顯著，值得臨床推廣。

生精促育湯；內分泌性不育；絨毛膜促性腺激素

不育癥是指育齡期夫婦在未避孕狀態下同居2年未懷孕的病癥，其發病率為15%～18%，其中男性不育者占30%[1]。男子不育癥屬中醫“不育”“無子”“絕育”范疇，其發病機制以腎虛為本，濕熱、邪毒與瘀血為標，臨床治療應以補腎為主，兼活血化瘀、祛毒散邪，標本兼顧。西醫臨床中常使用絨毛膜促性腺激素治療，雖然能改善患者的精液參數與激素水平，但妊娠率卻較低，遠期療效有限[2]。中醫湯劑生精促育湯具有滋陰益腎活血、清熱利濕解毒之功效，在改善男性內分泌激素與精液質量方面具有顯著效果。本研究觀察比較了絨毛膜促性腺激素肌注治療與聯合中醫湯劑生精促育湯治療男性內分泌性不育癥患者的臨床療效，旨在為臨床治療該病提供新思路，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院門診2010年8月—2012年12月收治的內分泌性不育癥患者87例，均為已婚健康男性，年齡25～35歲,體質量指數≥24 kg/m2。患者規律性性生活1～5年未采取避孕措施而未育；女性生育功能正常；內分泌性激素檢測確診為內分泌性不育。排除無精子癥患者，Y染色體異常、缺失或常染色體異常患者，生殖道急性、精索靜脈曲張患者，有吸毒、酗酒等不良嗜好患者，無規律性性生活患者。該研究獲得患者的知情同意，并報本院醫學倫理委員會的批準。將患者按就診順序分為2組：中西醫組43例，年齡25～35(29.67±3.89)歲；身高(170.6±7.2)cm；體質量指數(26.18±3.77)kg/m2；病程1～5(3.8±1.1)年。西醫組44例，年齡25～35(30.18±3.67)歲；身高(168.6±9.4)cm；體質量指數(25.91±2.83)kg/m2；病程1～5(3.5±1.2)年。2組年齡、身高、體質量指數、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予肌注絨毛膜促性腺激素(上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022061)2 000 IU，每周2次。中西醫組加用中醫湯劑生精促育湯，組方：生地15 g、山萸肉12 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、敗醬草10 g、虎杖12 g、水蛭3 g、仙靈脾12 g。上述藥物混合后加水煎煮2次，每次加水500 mL，混合2次煎煮藥液，于早飯、晚飯后1 h溫服，每天1劑。2組均以1個月為1個療程，治療3個療程后評價治療效果。

1.3觀察項目 檢測2組治療前與治療3個療程后的精液參數(精液量、精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率)及血清性激素[促卵泡生成素(FSH)、促黃體激素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)]水平，3個療程治療完成后觀察2組臨床療效，治療后2年門診隨訪配偶自然妊娠率。

1.4精液參數與內分泌激素檢測 2組治療前后抽取5 mL空腹靜脈血，置入促凝管內15 min后，放入離心機中4 000 r/min離心10 min，提取血清置于-20 ℃的冰箱中保存待檢。采用德國TYPE2229型DiaSorin 公司全自動化學發光儀檢測FSH、LH、PRL、T、E2水平。使用計算機輔助ZKPACS-E型精子自動檢測分析系統(北京中科恒業科技公司)檢測精液參數。

1.5療效評定標準[3]根據精液量、精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率5項指標評定療效。治愈：患者上述5項指標完全正常，或妻子正常受孕；顯效：患者上述指標有3項達到正常；有效：上述指標有1～3項達到正常或顯著改善；無效：治療前后無變化或不穩定。

2 結 果

2.12組治療前后精液參數比較 治療前2組精液量、精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫組改善更加顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后精液參數比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與西醫組比較,P<0.05。

2.22組治療前后激素水平比較 治療前2組間FSH、LH、PRL、T、E2水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組各指標均較治療前顯著改善(P均<0.05),且中西醫組改善更加顯著(P均<0.05)。見表2。

2.32組臨床療效比較 中西醫組總有效率98%，對照組84%，2組總有效率比較差異有統計學意義(2=4.806，P<0.05)。見表3。

2.42組患者妻子2年內自然妊娠情況比較 中西醫組18例(42%)患者的妻子成功妊娠，西醫組9例(20%)患者的妻子成功妊娠，中西醫組患者妻子妊娠率顯著高于西醫組(2=4.656，P<0.05)。

3 討 論

表2 2組治療前后激素水平比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與西醫組比較,P<0.05。

表3 2組療效比較 例(%)

注：①與西醫組比較,P<0.05。

男性不育癥是泌尿男科常見疾病，其主要表現為少精、弱精與精液不液化、精子活力下降或精子障礙、輸精管堵塞、射精障礙等[4]。絨毛膜促性腺激素是治療男性不育癥的常規用藥，其是細胞分泌的一種糖蛋白激素,能夠直接刺激睪丸間質細胞分泌睪酮，對睪丸曲細精管的生精上皮發育產生促進作用，但治療時間較長，且妊娠率較低[5]。

《婦人良方》記載“陰陽充實然后交而孕孕而育，育而堅壯強壽命”。提出了腎精充盈是男性生育的關鍵，腎是生殖發育的根源。腎為先天之本，主藏精，司生殖，通過腎-天癸控制生殖與性功能；先天腎精匱乏，易導致精氣化生障礙，則不育[6]。《素問·上古天真論》記載：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒硬；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”尹艷茹等[7]認為腎氣虛損、腎精虧耗是其主要病機，血瘀氣滯、濕熱下注是其重要因素，故臨床治療應扶正祛邪、標本兼治，以補益脾腎為主，活血化瘀、清熱利濕為輔[8]。生精促育湯具有滋陰益腎活血、清熱利濕解毒之功效，其中生地歸心、肝、肺經，可補血滋陰、補腎填精；山萸肉性微溫，入肝、腎經，可補益肝腎、澀精止汗；川牛膝性平，歸肝、腎經，可活血通絡、固腎斂精；三者配伍為君藥。黃柏性寒，歸腎、膀胱經，能瀉火去熱、填精溢血；敗醬草性涼，入肝、胃、大腸經，清熱解毒、行瘀散結；虎杖性微寒，歸肝、膽、肺經，可活血通絡，清熱利濕；三者共奏為臣藥，以清利濕熱、化瘀解毒。水蛭性平，歸肝經，能破血通經；仙靈脾性溫，補腎壯陽、益氣強筋；二者配伍為佐藥。中醫湯劑生精促育湯能夠調血養血，調整血液理化性質，改善睪丸及附睪功能，提高生精能力，增強精子活動力度[9-10]。本研究結果顯示，治療后2組精子密度、正常形態精子率、精子活力百分比、精子活率及FSH、LH、PRL、T、E2水平均較治療前顯著改善,且中西醫組改善更加顯著；中西醫組治療總有效率高于西醫組，且中西醫組患者的妻子成功妊娠率明顯高于西醫組。說明中西藥聯合治療可改善精液內環境，刺激垂體前葉分泌促性腺激素，促進精子生成，提高精子密度、運動力和運動速度，降低精子畸形率，與文獻[11]報道相一致。

綜上所述，中醫湯劑生精促育湯輔助西醫療法治療男性內分泌性不育臨床效果好，能夠有效提高患者精液質量，糾正內分泌激素紊亂，提高成功受孕率，值得在臨床上推廣應用與進一步研究。

[1] 金炎,陳斌,王鴻祥,等. 男性不育患者瘦素與精液參數及內分泌激素相關性研究[J]. 中國男科學雜志,2014,1(8):31-34

[2] 朱德元,張忠民,高文喜. 中西醫結合治療男性弱精子癥的臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志,2012,1(8):40-41

[3] 倪凱,陳斌,李鶴,等. 不同中醫證型精索靜脈曲張性不育癥中西醫治療選擇初探[J]. 中國中西醫結合雜志,2013,33(3):326-331

[4] 唐文豪,姜輝,馬潞林,等. 男性不育患者精子形態學分析與生殖激素關系的研究[J]. 中華男科學雜志,2012,18(3):243-247

[5] 韓亮,李海松,王彬,等. 左歸丸治療精液異常男性不育癥200例臨床報道[J]. 北京中醫藥,2012,31(3):192-194

[6] 卞曉陽. 中西醫聯合治療內分泌失調性不孕癥的療效分析[J]. 河南醫學研究,2014,23(4):76-78

[7] 尹艷茹,韓延華,王孟長. 生精種玉湯治療腎虛型少弱精子癥的療效觀察[J]. 中國男科學雜志, 2014,1(1):56-56

[8] 周青. 益腎生精湯對腎陽虛型弱精子癥患者精子活率和活力的影響[J]. 中國中醫藥信息雜志,2013,19(12):67-68

[9] 鄧云山. 聚精湯對精子頂體酶異常不育癥的療效觀察[J]. 中國性科學,2012,21(12):50-51

[10] 郭軍,王福. 中醫治療特發性男性不育癥有優勢[J]. 中國社區醫師,2014,30(22):7

[11] 袁衛東,劉丹,陳衛紅,等. 補腎益精合劑治療精液異常臨床療效觀察[J]. 長春中醫藥大學學報,2012,28(3):486-487

Observation on combination of Shengjing Cuyu decoction and western medicine therapy in treatment of endocrine infertility

LIU Qingshen

(The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250014, Shandong, China)

Objective It is to investigate the clinical effect of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility. Methods The prospective study, 87 cases of patients with endocrine infertility endocrine infertility were divided into Chinese and Western Medicine group of 43 cases and Western Medicine group of 44 cases according to visit order, both groups were treated with HCG intramuscular injection, on the basic, Shengjing Cuyu decoction were assisted in the Chinese and Western Medicine group, one month is a course of treatment, a total of three treatment courses. The semen quality(sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability), endocrine hormone [follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH),prolactin (P),testosterone (T),estradiol (E2)]levels, clinical curative effect and the 2 years of successful pregnancy rate were compared between the two groups. Results After treatment, the sperm density, normal sperm morphology rate, percentage of sperm vitality and sperm viability in both groups were significantly increased than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The levels of FSH, LH, PRL, T and E2 in both groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the Chinese and Western Medicine group was more significantly (allP<0.05). The curative effect of Chinese and Western Medicine group were significantly higher than that of Western Medicine group (P<0.05). There were 18 cases (42%) of wife successful pregnancy in Chinese and Western Medicine group, and 9 cases (20%) of wife successful pregnancy, the wife pregnancy rate of Chinese and Western Medicine group was significant higher than that of Western Medicine group (P<0.05). Conclusion The Chinese Medicine decoction of Shengjing Cuyu decoction assisted western medicine therapy for male endocrine infertility has more significant clinical effect.

Shengjing Cuyu decoction; endocrine infertility; human chorionic gonadotropin

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.009

R698.2

B

1008-8849(2015)27-2989-03

2014-11-18