糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入用于鼻咽低溫等離子消融術后患者的效果觀察

馬曉軍，王 健

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入用于鼻咽低溫等離子消融術后患者的效果觀察

馬曉軍，王 健

(陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

目的觀察糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入促進鼻咽低溫等離子消融術后患者創(chuàng)面愈合的效果。方法將300例鼻咽低溫等離子消融術患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組各150例，對照組給予慶大霉素+地塞米松+生理鹽水霧化吸入，治療組在對照組藥物治療基礎上加用糜蛋白酶霧化吸入，比較2組患者術后創(chuàng)面愈合情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組(2=11.052，P<0.05)；2組術后當日VAS評分、創(chuàng)面面積比較無明顯差異(P>0.05)，術后第3，5，7天治療組VAS評分、創(chuàng)面面積均明顯低于對照組(P均<0.05)；治療組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，術后創(chuàng)面感染率明顯低于對照組(P<0.05)。結論糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入可縮短鼻咽低溫等離子消融術后患者創(chuàng)面愈合時間,降低感染率，臨床效果顯著，值得推廣應用。

低溫等離子消融術；糜蛋白酶；創(chuàng)面愈合

低溫等離子消融術是近年來新發(fā)展的一項微創(chuàng)治療技術，在傳統(tǒng)及高科技領域均得到廣泛的應用，是目前治療耳鼻喉疾病最為領先的高科技技術，其可以使咽部的組織消融，體積縮小，并可以縮小肥厚的舌體，在臨床治療中占有絕對的優(yōu)勢，由于其采用低溫治療，局部反應小，操作時間短，基本上無痛苦，深受患者歡迎[1]。但治療完成后的創(chuàng)面仍需要一段時間恢復，故降低術后創(chuàng)面感染發(fā)生率、減輕患者的痛苦，迅速、有效的恢復治療創(chuàng)面有十分重要的意義。我院近年來對進行鼻咽低溫等離子消融術治療患者均給予聯(lián)合藥物霧化吸入治療以促進創(chuàng)面快速愈合，取得了不錯效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2009年5月—2013年4月收治的300例鼻、咽低溫等離子消融術患者，治療前常規(guī)檢查，均符合低溫等離子治療適應證，且排除相關禁忌證者。按照隨機數字表法隨機分為2組：治療組150例，男86例，女64例；年齡7～76(31.5±11.2)歲；變態(tài)反應性鼻炎65例，鼻息肉28例，慢性肥厚性鼻炎25例，腺樣體肥大19例，聲帶息肉23例，其他9例；病程0.25～7(2.1±1.3)年。對照組150例，男90例，女60例；年齡6～79(33.2±10.8)歲；變態(tài)反應性鼻炎71例，鼻息肉26例，慢性肥厚性鼻炎23例，腺樣體肥大15例，聲帶息肉8例，其他7例；病程0.33～6(2.3±1.2)年。2組年齡、性別、病程及疾病類型等一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療儀器為國產低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(南京世鋒科技有限公司 )，患者取坐位或仰臥位，給予1%利多卡因阻滯麻醉，低溫等離子射頻治療儀能量選擇為3～5檔，在鼻內鏡引導下進行相關病灶部位的消融治療，術后采用棉片堵塞，觀察進針點是否存在出血，結束手術。術后當日即給予患者聯(lián)合藥物霧化吸入治療，對照組患者霧化吸入藥物為慶大霉素(由陜西必康制藥有限公司生產 )8萬IU+地塞米松(由天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產 )5mg加入10mL生理鹽水中霧化吸入；治療組患者加用糜蛋白酶(由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產)4 000IU，其余藥物及用藥方法同對照組。2組均為1次/d，連續(xù)治療7d為1個療程。

1.3觀察指標 術后當日、術后3，5，7d觀察2組患者的創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面面積，創(chuàng)面疼痛程度采用視覺模擬法(VAS)[2]，評價范圍為0～10分，分數越高代表疼痛程度越嚴重；創(chuàng)面面積計算方法為透明薄膜敷貼法[3]； 術后隨訪14d，統(tǒng)計患者創(chuàng)面最終愈合時間； 記錄2組患者術后創(chuàng)面感染發(fā)生率。

1.4療效評價標準[4]顯效：術后5d內疼痛消失、創(chuàng)口滲出物基本消失、無感染發(fā)生、創(chuàng)口愈合良好；有效：術后7d內達到顯效標準；無效：術后7d內仍未達到顯效標準。

1.5統(tǒng)計學方法 本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，率的比較采用2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(2=11.052，P<0.05)。見表1。

表1 2組術后創(chuàng)面愈合效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2創(chuàng)面疼痛程度比較 2組術后當日VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，術后第3，5，7天2組VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組VAS評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點VAS評分比較，分)

注：①與術后當日比較，P<0.05。

2.3創(chuàng)面面積情況比較 2組術后當日創(chuàng)面面積比較無明顯差異(P>0.05)，術后第3，5，7天創(chuàng)面面積均明顯縮小(P均<0.05)，2組間比較治療組創(chuàng)面面積明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點創(chuàng)面面積情況比較

注：①與術后當日比較，P<0.05。

2.4創(chuàng)面愈合時間及感染率比較 治療組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，術后創(chuàng)面感染率也較對照組明顯降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組創(chuàng)面愈合時間及感染率比較

3 討 論

低溫等離子消融術主要是利用低溫射頻能量來凝固病灶組織，通過損傷性治療逐漸形成瘢痕來減少病灶組織的體積，因其臨床治療效果突出，在美國、歐洲等一些發(fā)達國家已用低溫消融技術代替了傳統(tǒng)的開刀、激光、微波等治療手段，可代表當今社會的最高醫(yī)療水平[5]。該方法與激光、微波、DNR等治療方法不同，是利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度(40～70 ℃)來加熱病灶組織，并引起其變形和瘢痕化，從而有效地解決鼻咽部疾病[6]。該方法具有操作便捷、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點，同時具有止血效果，對周圍肌肉神經組織損傷小，患者容易接受。盡管如此，任何有創(chuàng)治療方法都會遺留損傷創(chuàng)面，術后創(chuàng)面愈合不良是該治療方法的重要并發(fā)癥，不但影響手術治療效果，甚至可能對患者的鼻咽功能造成一定影響[7]。

此前，臨床治療中常常配合慶大霉素+地塞米松霧化吸入對創(chuàng)面進行抗感染治療。霧化吸入是應用高速的氧氣氣流，使給予的藥物成為霧狀，再經患者的呼吸道吸入，可以直接將藥物吸入鼻咽創(chuàng)面部位，有利于藥物擴散和迅速達到有效血藥濃度，且避免了口服藥物帶來的肝腸循環(huán)，減輕了可能存在的不良反應，提高了臨床用藥安全性[8]。慶大霉素屬于氨基糖苷類，是一種廣譜的抗生素，對細菌引起的感染效果顯著，可與細菌核糖體 30s亞基進行有效結合，破壞細菌進行蛋白質的合成；地塞米松是糖皮質類激素的一種，臨床使用范圍較廣，能有效抑制黏膜血管的通透性，使機體組織內的水腫明顯緩解，并控制炎性細胞的合成，與慶大霉素合用可起到相輔相成的作用，兩者通過霧化吸入的方法被患者有效吸收[9-10]。這種傳統(tǒng)的治療方法對術后創(chuàng)面愈合可以起到一定的作用，但仍有部分患者創(chuàng)面愈合時間較長、治療效果不理想，影響預后[11]。

近年來有學者提出可應用糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素、地塞米松霧化吸入促進行鼻、咽低溫等離子消融術治療的患者創(chuàng)面愈合[12]。糜蛋白酶屬于蛋白水解酶的一種，由胰腺分泌而來，使用途徑和胰蛋白酶極為相似，分解能力較胰蛋白酶增強，能迅速將變性的蛋白酶分解，且毒性較低，用藥后不良反應小。現代藥理學研究發(fā)現[13]，糜蛋白酶具有肽鏈內切酶的作用，通過切斷蛋白質肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸殘端肽鏈而發(fā)揮作用。其可以分解炎性反應部位纖維蛋白的凝結物，促進血凝塊、膿性分泌物及壞死組織溶化分解，從而達到減輕局部炎癥反應、促進創(chuàng)面愈合的目的[14]。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組；治療后第3，5，7天時治療組患者的VAS評分、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時間及術后創(chuàng)面感染率均明顯低于對照組，這是因為糜蛋白酶用于創(chuàng)傷、手術后創(chuàng)口愈合時能起到一定的抗炎作用，能夠減輕術后創(chuàng)面局部炎癥引起的分泌物和水腫，吸收壞死的組織，促進炎性反應盡快消退，促進新生肉芽生長，使治療創(chuàng)口加快愈合[15]。

綜上所述，臨床應用糜蛋白酶聯(lián)合慶大霉素+地塞米松霧化吸入可以發(fā)揮協(xié)同作用，對行鼻咽低溫等離子消融術的患者術后創(chuàng)面愈合有積極作用，可縮短術后創(chuàng)面愈合時間、減輕患者疼痛，且可降低術后感染率，應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.010

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2014-09-01