基于特異性IgG檢測的飲食護理在輕-中度潰瘍性結腸炎中的應用

卞玉花，張蘇閩

(南京中醫藥大學第三附屬醫院/江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210000)

護理研究

基于特異性IgG檢測的飲食護理在輕-中度潰瘍性結腸炎中的應用

卞玉花，張蘇閩

(南京中醫藥大學第三附屬醫院/江蘇省南京市中醫院，江蘇 南京 210000)

目的探索基于IgG檢測的飲食護理在輔助治療輕-中度潰瘍性結腸炎(UC)患者相關癥狀中的作用。方法選取慢性輕-中度活動期UC患者96例，予以行特異性IgG檢測，將78例陽性患者按隨機數字表法隨機分為2組各39例，均予以口服莎尓福及培菲康常規治療，其中對照組予以UC患者常規護理；觀察組在常規護理基礎上予以基于IgG檢測的飲食護理；時間為半年，通過門診復診和電話隨訪方式，對比分析2組相關癥狀變化的差異。結果2組總有效率分別為85%和69%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組腹瀉、腹痛及黏液膿血便等主要癥狀積分和Southerland DAI評分均有改善(P均<0.05)，但觀察組癥狀顯著改善的時間明顯提前，且相關主要癥狀積分及Southerland DAI積分改善情況均優于對照組(P均<0.05)。結論基于IgG檢測的飲食護理在可有效輔助緩解慢性輕-中度活動期UC患者的臨床癥狀，為UC的飲食護理提供新的方向。

潰瘍性結腸炎；飲食護理；特異性IgG

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種主要累及結直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，和消化道克羅恩病(Crohn’s Disease,CD)及不確定性腸道炎性疾病(IBDU)共同構成炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)，其主要臨床表現有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及伴發的口腔、眼部及關節病變等，其病因目前尚不明確，飲食、環境等免疫因素在誘發和加重本病中具有重要作用[1-3]，近年來，特異性IgG抗體檢測與其相關性的研究報道逐漸增多[4-6]，但與之相關的飲食護理報道尚不多見，故而筆者對慢性輕-中度活動期UC患者采用基于IgG檢測的飲食護理，并進行門診復診及電話隨訪的方式對比分析其作用，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年10月—2013年10月來本院門診及收住入院的明確診斷為慢性輕-中度活動期UC患者96例，其中男42例，女54例；年齡19～68(29.63±5.27)歲。①診斷標準：采用中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》[3]中UC的診斷標準；選用Southerland疾病活動指數(disease active index，DAI)評估標準評估為3～10分即輕-中度活動期。②納入標準：符合上述診斷標準為慢性UC的患者；年齡18～70歲；性別不限；患者自愿參加本研究，知情同意，簽訂同意書；本研究經醫院倫理委員會審核通過。③排除標準：排除合并心腦血管、肝、腎及造血系統等原發性疾病，精神病患者；伴有結腸狹窄、梗阻、腸穿孔、中毒性巨結腸、結直腸癌等嚴重并發癥者等；重度及急性暴發型UC患者；孕、產婦及哺乳期女性。96例慢性輕-中度UC患者中，特異性IgG抗體檢測結果陽性78例(81%)，選擇陽性的UC患者并按隨機數字表法隨機分為2組，對照組39例，年齡(28.96±5.71)歲；男19例(49%)，女20例(51%)；病程(4.57±0.54)年；病情程度分布比例為輕度21例(54%)、中度18例(46%)；病變部位分布為直腸16例(41%)、乙狀結腸10例(26%)、左半結腸7例(18%)、廣泛結腸6例(15%)。而觀察組39例，年齡(30.27±5.18)歲；男18例(46%)，女21例(54%)；病程(4.28±0.62)年；病情程度分布比例為輕度20例(51%)、中度19例(49%)；病變部位分布為直腸13例(33%)、乙狀結腸15例(38%)、左半結腸6例(15%)、廣泛結腸5例(13%)；2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。2組均予以口服莎尓福及培菲康常規治療。

1.2檢測方法 試劑采用特異性IgG抗體檢測試劑盒(美國BIOMERICA生產)，方法選用酶聯免疫吸附試驗(Enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA)檢測UC患者血清中14種特異性IgG抗體水平。囑待檢者晨起空腹，抽靜脈血3 mL，離心(3 000 r/min，5 min)后取其血清按照測定說明的試驗步驟進行操作。

1.3護理方法

1.3.1對照組 予以UC患者護理常規，即對UC患者進行健康宣教，如部分患者擔心長期口服西藥會產生不良反應而不能夠堅持按療程服藥，耐心詳細告知不同階段口服5-ASA類藥物的用量以及連續規范用藥的重要性，減輕患者多慮等精神壓力，增強康復的信心；對患者進行營養評估，指導其多進食清淡、低脂、易消化的食物；鼓勵患者培養個人興趣愛好，積極參加各種社會活動，樹立健康積極向上的生活態度等。

1.3.2觀察組 在輕-中度活動期UC患者常規護理基礎上，予以特異性IgG抗體檢測的飲食護理方案，即根據特異性IgG抗體檢測結果，將日常可進食食物劃分為“禁食類”、“輪替類”和“安全類”三個等級，屬于“禁食類”飲食有：特異性IgG抗體檢測陽性食物類別較少者；不耐受的食物種類較多者，其中中度和重度陽性的食物都屬于此類。而“輪替類”飲食主要指停止食用一段時間后再次開始食用，即特異性IgG抗體檢測結果為輕度陽性類的食物；“安全類”則指特異性IgG抗體檢測結果為陰性的飲食物。其中IgG抗體檢測陽性的食物重新納入正常飲食譜必須遵循以下原則：①每位患者的護理方案的確立均基于特異性IgG抗體檢測結果進行；②先選擇高營養但特異性IgG濃度偏低的飲食物；③遵循一次只選擇一種陽性食物的方法，并注意觀察患者進食此類食物后的反應并客觀記錄，確認無不適感或不良反應后，才開始選擇加入下一種陽性食物；④兩種食物選擇的時間間隔以大于1個月為宜。

1.4觀察指標[4]①主要臨床癥狀：制定主要臨床癥狀量化評分標準對癥狀進行量化評分，針對UC患者主要臨床癥狀：腹瀉、腹痛及黏液膿血便，嚴重程度分為正常計0分、輕度計3分、中度計6分及重度計9分。分別評估2組治療前、治療后第1個月末、第3個月末及第5個月末以及治療后的主要臨床癥狀積分。②Southerland DAI積分：分別于2組治療前、后進行Southerland DAI評分，觀察并比較治療前后計分變化情況。

1.5統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，2組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組UC患者主要癥狀動態評估的積分比較 觀察組UC患者治療第1個月末腹痛癥狀積分顯著降低(P<0.05)，第3個月后腹瀉及黏液膿血便癥狀積分也下降(P<0.05)；而對照組UC患者腹瀉及黏液膿血便癥狀積分至第3個月末才降低(P均<0.05)，腹痛癥狀積分至第5個月末才顯著降低(P<0.05)，組間比較觀察組相關癥狀明顯改善時間顯著早于對照組(P<0.05)，見表1。

2.22組護理前后Southerland DAI比較 觀察組UC患者Southerland DAI積分護理前為的(6.92±1.47)分，護理后為(1.03±0.07)分；對照組UC患者的Southerland DAI積分護理前為(6.89±1.51)分，護理后為(2.39±0.12)分。2組護理后積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3護理后總體療效比較 通過門診復診和電話隨訪顯示，治療和飲食護理6個月后，觀察組患者完全緩解6例,有效27例,無效6例,總體療效為85%；對照組UC患者完全緩解4例,有效23例,無效12例,總體療效為69%。2組總體療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組護理前后各癥狀動態評估積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組同時間點比較，P<0.05。

UC是一種目前病因尚不完全清楚的大腸黏膜慢性、非特異性、炎癥性疾病，在西方歐美國家的發病率較高，近年來，隨著我國國民生活水平的提高、飲食方式逐漸西化、臨床診療水平以及健康意識的不斷提升，UC的發病率在亦有逐年上升的趨勢。其病變多起自直腸或遠段結腸的黏膜和黏膜下層，逆行性向近端結腸發展，嚴重者累及全部結腸，呈連續性分布。主要臨床癥狀有反復發作的腹瀉、腹痛和黏液膿血便，且病程長，影響患者的生活質量，還有可能發生結腸癌變，被WHO列為現代難治疾病之一[5]。《對我國IBD診療規范的共識意見》中提出氨基水楊酸制劑為治療誘導緩解和維持緩解對輕中度UC的一線藥物，故本研究的患者均采用口服莎尓福，并聯合培菲康口服調整腸道菌群共同治療。

同時，本病的共識意見指出改善患者的生活質量是UC的治療目的之一，大多數的UC患者都非常注意飲食，有些患者為避免腹瀉等相關癥狀的出現或加重，甚至過分限制自己的飲食，以至于患者不能通過正常飲食獲取足夠的營養，反而進一步加重其病情，故而科學、規范的飲食護理對UC患者尤為重要，鑒于此，本研究采用隨機對照臨床試驗研究，觀察了基于食物特異性IgG抗體濃度檢測結果的護理方案對輕-中度活動期UC患者的臨床療效的輔助治療作用，發現采用科學、規范飲食護理的觀察組患者的腹痛、腹瀉及黏液膿血便等主要癥狀顯著改善的時間明顯提前(P均<0.05)，且總體療效明顯優于對照組(P<0.05)，分析其原因可能為對觀察組患者采用了基于特異性IgG抗體檢測的飲食護理方案，即根據食物特異性IgG抗體檢測結果，分別予以針對性的“禁食方案”“飲食輪替”等護理，有效避免了部分不耐受飲食物繼續刺激機體免疫反應產生特異性IgG抗體而引發的各種復雜變態反應的同時，充分保證了患者機體所需的營養補充，繼而有效地輔助治療而減輕了UC患者的腹瀉、腹痛及黏液膿血便等相關臨床癥狀。因食物不耐受是一種特異性IgG抗體介導的遲發型變態反應，其相關特異性抗體在機體內濃度逐漸增加，誘發各種復雜變態反應是個慢性過程[6]，故在護理觀察過程為6個月時間，均采用門診隨訪和電話隨訪的方式。

綜上所述，UC雖然為臨床常見腸道疾病，但因其反復發作而嚴重影響了患者機體健康的同時，也降低了患者的生活質量，臨床上對此類患者除了給予常規臨床護理之外，予以基于特異性IgG抗體檢測的科學、規范的飲食護理尤為重要，能夠輔助提高臨床療效，有效緩解主要臨床癥狀，而且通過這種科學、規范的飲食護理來輔助治療，充分保證了機體營養補充，有效減輕了過多服用藥物治療所帶來的不良反應，患者易于接受，為UC患者的臨床護理提出新的方向，值得臨床推廣應用。

[1]KornbluthA，SacharDB.Ulcerativecolitispracticeguidelinesinadults：AmericanCollegeofGastroenterology，PracticeParametersCommittee[J].AmJGastroenterol，2010，105(3)：501-524

[2]MolodeckyNA,SoonIS,RabiDM,etal.Increasingincidenceandprevalenceoftheinflammatoryboweldiseaseswithtime,basedonsystematicreview[J].Gastroenterology,2012,142(1):46-54

[3] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年，廣州)[J]. 中華消化雜志, 2012,32(12):796-813

[4] 楊旭，周惠芬，張蘇閩，等. 中藥導入氣流彌散法對潰瘍性結腸炎患者食物不耐受狀態的影響[J]. 中醫雜志，2012，53(22)：1937-1940

[5] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J]. 中華消化雜志,2007,27(8):545-550

[6] 鄭延松，趙威. 免疫球蛋白G抗體介導的食物不耐受[J]. 中華健康管理學雜志,2010，4(3)：183-185

張蘇閩，E-mail:1139414716@qq.com

江蘇省中醫藥局科技基金資助項目(LZ09088)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.036

R473.5

B

1008-8849(2015)27-3052-03

2014-07-25