丙酸氟替卡松鼻噴霧劑改善兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀以及控制哮喘反復(fù)發(fā)作的價(jià)值

王 怡，陳 珺

(海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部，北京 100841)

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑改善兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀以及控制哮喘反復(fù)發(fā)作的價(jià)值

王 怡，陳 珺

(海軍機(jī)關(guān)門(mén)診部，北京 100841)

目的探討丙酸氟替卡松鼻噴霧劑在改善兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀以及控制哮喘反復(fù)發(fā)作方面的臨床價(jià)值。方法選取兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患兒162例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組，81例患兒實(shí)施常規(guī)治療(口服氯雷他定、經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素)為對(duì)照組，81例患兒聯(lián)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑為觀(guān)察組，療程均為12周。在治療不同時(shí)段(0周、2周、4周、8周、12周)評(píng)定過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分、哮喘控制測(cè)試評(píng)分及測(cè)定峰值呼氣流速。比較2組治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療2周、4周、8周、12周時(shí)，觀(guān)察組過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，哮喘控制測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，峰值呼氣流速均明顯大于對(duì)照組。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是治療兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的有效藥物，可明顯改善患兒的臨床病癥，可顯著提高疾病治愈率，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑；兒童過(guò)敏性鼻炎；哮喘

過(guò)敏性鼻炎是臨床耳鼻喉科的常見(jiàn)病癥之一，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。支氣管哮喘也是臨床兒科的一種常見(jiàn)病癥，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。兒童過(guò)敏性鼻炎常與支氣管哮喘合并發(fā)作，會(huì)進(jìn)一步惡化患兒的病情，增加臨床治療的難度，會(huì)大幅降低患兒的生活質(zhì)量，明顯影響患兒的預(yù)后。為了探討丙酸氟替卡松鼻噴霧劑在改善兒童過(guò)敏性鼻炎癥狀以及控制哮喘反復(fù)發(fā)作方面的臨床價(jià)值，選取本院2011年10月—2013年10月診治的兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患兒162例隨機(jī)給予不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院上述時(shí)期診治的兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患兒162例，兒童過(guò)敏性鼻炎及哮喘均符合文獻(xiàn)[1-2]相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組：對(duì)照組81例，男50例，女31例；年齡4～13(7.9±3.1)歲；病程1～19(3.4±1.2)個(gè)月。觀(guān)察組81例，男51例，女30例；年齡5～13(8.0±2.7)歲；病程1～21(3.5±1.3)個(gè)月。2組年齡、性別、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患兒及家屬的同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，晨起空腹頓服氯雷他定(海南萬(wàn)特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060402)10mg/次，1次/d；經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑(山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986)400μg/次，2次/d，療程12周。 觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(重慶葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010388)治療，晨起噴霧1次，1次僅用1噴，病情嚴(yán)重時(shí)可每日2次，療程12周。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 在治療不同時(shí)段(0周、2周、4周、8周、12周)評(píng)定過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分、哮喘控制測(cè)試評(píng)分及測(cè)定峰值呼氣流速。①過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括噴嚏(一次連續(xù)打3個(gè)或更少的噴嚏 0分、一次連續(xù)打3～9個(gè)噴嚏 1分、一次連續(xù)打10～14個(gè)的噴嚏 2分、一次連續(xù)打15個(gè)以上的噴嚏 3分)、流鼻涕(每日無(wú)鼻涕 0分、每日有少量鼻涕 1分、每日有中等量鼻涕 2分、每日有大量鼻涕 3分)、鼻塞(無(wú)鼻塞 0分、偶爾有鼻子不通氣現(xiàn)象 1分、時(shí)常有鼻子不通氣現(xiàn)象 2分、鼻子基本不通氣，需要用口呼吸 3分)、鼻癢(無(wú)鼻內(nèi)發(fā)癢現(xiàn)象 0分、間或有鼻內(nèi)發(fā)癢現(xiàn)象 1分、有可以忍受的蟻行感 2分、無(wú)法忍受的蟻行感 3分)，滿(mǎn)分12分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒過(guò)敏性鼻炎癥狀越嚴(yán)重。②哮喘控制測(cè)試評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：向患兒家長(zhǎng)提出5個(gè)問(wèn)題，a.過(guò)去4周內(nèi)，有多少時(shí)間哮喘妨礙患兒進(jìn)行日?；顒?dòng)？所有時(shí)間1分，絕大部分時(shí)間2分，有些時(shí)候3分，很少時(shí)候4分，沒(méi)有5分。b.過(guò)去4周內(nèi)，患兒有多少次呼吸困難？每天不止一次1分，每天1次2分，每周3～6次3分，每周1～2次4分，完全沒(méi)有5分。c.過(guò)去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，患兒有多少次在夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒？每周四晚或更多1分，每周兩至三晚2分，每周1次3分，1～2次4分，沒(méi)有5分。d.患兒有多少次使用急救藥物治療？每天3次以上1分，每天1～2次2分，每周2～3次3分，每周1次或以下4分，沒(méi)有5分。e.家長(zhǎng)如何評(píng)估過(guò)去4周內(nèi)患兒的哮喘控制情況？沒(méi)有控制1分，控制很差2分，有所控制3分，受控良好4分，完全控制5分。滿(mǎn)分25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒哮喘控制越好。

1.4治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]參考公式=(治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分)/治療前癥狀評(píng)分×100%，得分高于66%為顯效，得分在26%～65%為有效，得分不足25%為無(wú)效，總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.12組治療不同時(shí)段過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分結(jié)果比較 治療2周、4周、8周、12周時(shí)，觀(guān)察組過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療不同時(shí)段過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分結(jié)果比較

2.22組治療不同時(shí)段哮喘控制測(cè)試評(píng)分結(jié)果比較 治療2周、4周、8周、12周時(shí)，觀(guān)察組哮喘控制測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療不同時(shí)段哮喘控制測(cè)試評(píng)分結(jié)果比較

2.32組治療不同時(shí)段峰值呼氣流速測(cè)定結(jié)果比較 治療2周、4周、8周、12周時(shí)，觀(guān)察組峰值呼氣流速均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療不同時(shí)段峰值呼氣流速測(cè)定結(jié)果比較

2.42組治療效果比較 觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組(2=6.821,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)情況比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2=6.774,P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

過(guò)敏性鼻炎臨床常分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，雖然變應(yīng)性鼻炎不是一種嚴(yán)重疾病，但可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生。兒童身體發(fā)育尚不完善，容易受到各種致病菌的侵襲，過(guò)敏性鼻炎在兒童中具有較高的發(fā)病率，會(huì)明顯影響患兒的身體健康，進(jìn)而影響患兒的預(yù)后[4-6]。而支氣管哮喘病因較復(fù)雜，大多認(rèn)為是一種多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。臨床治療兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的首選方法為藥物治療，針對(duì)患兒的具體病情，給予有針對(duì)性的藥物治療，常用藥物為氯雷他定、糖皮質(zhì)激素、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等[7-10]。

表5 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

氯雷他定是第二代抗組胺藥物，其分子結(jié)構(gòu)中的兩性離子特征使其無(wú)明顯的中樞抑制作用，臨床用于防治過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘的效果良好，可明顯緩解過(guò)敏性鼻炎的有關(guān)癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等[11-12]。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗病毒、抗休克作用，在臨床工作中激素因具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，可有效控制患者的臨床病癥。

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑屬于西藥制劑，主要原料是丙酸氟替卡松，屬于鼻用固醇激素類(lèi)藥物，鼻內(nèi)給藥可有效治療非組胺遞質(zhì)誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，具有強(qiáng)效的局部抗炎與抗過(guò)敏作用。同時(shí)丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的安全性較高，不會(huì)引發(fā)過(guò)多的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)很少。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是脂溶性的，給藥后可直接作用于患者的鼻黏膜，而進(jìn)入人體，可有效穿過(guò)靶細(xì)胞的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)有效抑制嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化，還能有效抑制前列腺素遞質(zhì)與白三烯的合成，作用于機(jī)體后，還可有效抑制花生四烯酸的生成和磷酸酯酶A2的生物活性，起到干擾血小板活化因子等細(xì)胞因子引發(fā)的炎癥反應(yīng)，可從多個(gè)方面阻斷機(jī)體內(nèi)多種變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮免疫抑制功能和抗炎癥的效果。

本研究結(jié)果表明，治療2周、4周、8周、12周時(shí)，觀(guān)察組過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，哮喘控制測(cè)試評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，峰值呼氣流速均明顯大于對(duì)照組,說(shuō)明丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可明顯改善患兒的過(guò)敏性鼻炎癥狀,哮喘病癥及肺功能，有效控制哮喘。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是治療兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的有效藥物，且安全，引發(fā)的不良反應(yīng)少。提示丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是治療兒童過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的有效藥物，可明顯改善患兒的臨床病癥，顯著提高疾病治愈率，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.025

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1008-8849(2015)18-2002-03

2014-06-05