序貫療法治療成人下呼吸道細菌感染療效觀察

陳 碧，陳偉強，繆立串

(廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105)

序貫療法治療成人下呼吸道細菌感染療效觀察

陳 碧，陳偉強，繆立串

(廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105)

目的分析頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫治療成人下呼吸道細菌感染的臨床效果，探討其臨床適用性。方法將82例下呼吸道細菌感染患者簡單隨機分為觀察組42例和對照組40例，對照組單純給予頭孢曲松鈉抗菌治療，觀察組則采用頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法。觀察并比較2組患者的臨床治療效果、細菌清除情況及住院時間和住院費用。結果觀察組患者的臨床有效率為93%，對照組為88%，2組比較差異無統計學意義(2=0.20,P>0.05)。2組的細菌清除率比較差異無統計學意義(2=0.04,P>0.05)。觀察組住院時間和住院費用均明顯少于對照組(P均<0.05)。2組患者用藥后均未出現嚴重并發癥。結論頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫治療成人下呼吸道細菌感染可以取得較好的療效，同時節省了醫療成本，也為患者減輕了經濟負擔，適合臨床推廣應用。

頭孢曲松鈉；頭孢克肟；序貫療法；下呼吸道細菌感染

下呼吸道感染也是臨床上較為常見的呼吸道感染性疾病[1]，近年來發病人數逐漸增多，加之抗生素的日益廣泛應用使耐藥菌株增多，使得各個人群感染的機會均增大[2]。目前用于下呼吸道感染治療的主要抗生素是第三代頭孢類[3]，包括頭孢曲松鈉和頭孢克肟等。2011年5月—2012年12月筆者對比研究了頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法和單純頭孢曲松鈉治療成人下呼吸道細菌感染的臨床效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取于我院就診的82例下呼吸道細菌感染患者，均經臨床癥狀和體征、實驗室檢查、X射線檢查以及細菌學檢查等確診，并簽署研究知情同意書。將患者簡單隨機分為2組：實驗組42例，男28例，女14例；年齡30～55(38.2±6.8)歲；肺炎15例，慢性支氣管炎急性發作13例，支氣管哮喘合并感染6例，支氣管擴張合并感染8例。對照組40例，男22例，女18例；年齡30～58(37.8±7.2)歲；肺炎13例，慢性支氣管炎急性發作12例，支氣管哮喘合并感染6例，支氣管擴張合并感染9例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料對比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療前2組患者先取合格痰標本送檢化驗，后對照組單純給予頭孢曲松鈉2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每天1次，共3～7d。觀察組則采用頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法，頭孢曲松鈉2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每天1次，共3d;后改用頭孢克肟膠囊口服200mg，每日2次，共3～5d。待患者臨床癥狀明顯改善時再送檢1次患者合格痰標本化驗。

1.3觀察指標 觀察2組患者的臨床治療效果、細菌清除情況及住院時間和住院費用。臨床治療效果判定標準參照衛生部2004年頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》。痊愈：發熱、呼吸道癥狀全部消失，肺部體征、實驗室檢查完全恢復正常，且細菌檢查病菌清除，無需繼續抗生素治療；顯效：病情明顯好轉，但臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學評價4項中有1項未完全恢復正常；進步：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學評價4項中有2項尚未完全恢復正常；無效：病情無明顯好轉甚至加重。總有效= 痊愈+ 顯效。治療后細菌學療效標準分為3級評定。清除：標本培養中不再發現原有病原菌；部分清除：原有多種病原菌中僅有部分被清除；持續陽性：標本培養中仍見原有病原菌；再感染：治療結束后第1天，標本培養發現新的致病菌，仍需給予治療；交替：原有病原菌被清除，但又培養出新的病原菌。將部分清除、持續陽性及再感染記為未清除。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行數據統計。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率與對照組比較差異無統計學意義(2=0.20,P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組治療后細菌清除情況比較 觀察組患者和對照組患者治療前的細菌檢出數分別為26和24株，檢出率分別為62%和60%，2組檢出率比較差異無統計學意義(2=0.03,P>0.05)。治療后觀察組細菌清除率為77%(20/26)，對照組為79%(19/24)，2組比較差異無統計學意義(2=0.04,P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后細菌清除情況 株

2.32組住院時間和總住院費用比較 2組住院時間及總住院費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.42組用藥后不良反應比較 2組用藥后均未出現明顯不良反應。

3 討 論

下呼吸道感染多發于嬰幼兒及年老體弱等免疫力低下的人群[4]，主要包括急慢性氣管—支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等[5]。患者臨床癥狀比較嚴重，肺部體征明顯，呼吸困難不適，常需要及時治療。但由于現行抗生素的廣泛應用，使原有菌株的耐藥性大大增加，導致更為高端的抗生素的應用普遍[6]。目前臨床上較為常用的抗菌藥物治療下呼吸道細菌感染的多為第三代頭孢抗生素。關于下呼吸道細菌感染的藥物敏感性研究也發現三代頭孢抗生素可以起到較好的療效[7]。但是仍有部分抗生素出現耐藥情況，耐藥菌株明顯增多，導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多，更增加了治療難度。呼吸道感染的防治通常遵循預防為主、準確診斷、及時治療的原則，但是一旦確診下呼吸道感染，就要及時應用抗生素，防止危險發生。但是對于下呼吸道感染的經驗抗生素的有效研究的案例仍然比較少，大多數醫師僅憑長時間的臨床應用摸索，效果不顯著。臨床應用效果比較顯著的抗生素頭孢曲松鈉可以較好地緩解患者臨床癥狀，但是長周期的應用頭孢曲松鈉對患者的影響較大，而且易引起耐藥。

表3 2組住院時間和總住院費用比較

本研究結果顯示,采用序貫療法和單用頭孢曲松鈉治療成人下呼吸道細菌感染可以得到相似的療效，且2組患者用藥后均未出現明顯嚴重并發癥，序貫用藥也并未增加額外的并發癥。但是觀察組患者住院時間短于對照組，且2組患者住院費用也有明顯差異，頭孢曲松鈉常用粉劑，臨床上對于大部分患者來講住院費用增加，成本較高；而頭孢克肟是一種膠囊制劑，口服方便，費用也相對較低，可以為大部分患者接受。頭孢曲松鈉是半合成的第三代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁合成而起殺菌作用，對多數內酰胺酶穩定，許多產青霉素酶和頭孢菌素酶菌株仍對本品敏感，對大多數革蘭陽性菌和陰性菌都有強大抗菌活性，抗菌譜包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、雙球菌屬及金葡菌等，臨床主要用于敏感菌感染的肺炎、慢性支氣管炎急性發作等下呼吸道細菌感染疾病以及其他多種感染性疾病[8]。頭孢克肟也是第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，可用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作、中耳炎、尿路感染、單純性淋病(宮頸炎或尿道炎)等，可以治療下呼吸道細菌感染[9]。

綜上所述，頭孢曲松鈉與頭孢克肟膠囊序貫療法治療成人下呼吸道細菌感染可以取得較好的療效，同時節省了醫療成本，也為患者減輕了經濟負擔，適合臨床長期推廣應用。

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[6] 傅杰武,王蕊,牟逸晴，等. 下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性變遷[J]. 臨床肺科雜志,2012,17(6):1017-1019

[7] 劉兆瑋,杜紅麗,喬艷梅，等. 1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐藥監測[J]. 臨床肺科雜志,2012,17(7):1338-1339

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.029

R714.253

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1008-8849(2015)18-2011-03

2014-01-20