彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價值

周璠婭

(重慶市石柱土家族自治縣人民醫院，重慶 409199)

彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化血管病變中的診斷價值

周璠婭

(重慶市石柱土家族自治縣人民醫院，重慶 409199)

目的探討2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化血管病變診斷中彩色多普勒超聲的特征與價值。方法選取2型糖尿病患者100例作為觀察組，選擇同期健康體檢者100例作為對照組，對比2組動脈硬化發生率與斑塊分布情況。結果觀察組彩色多普勒超聲圖像中動脈管腔光滑比例顯著低于對照組(P<0.05)，斑塊發生率顯著高于對照組(P<0.05)，各個動脈的IMT厚度觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。動脈粥樣硬化斑塊導致的血管狹窄或閉塞的發生部位主要為下肢遠端的中小動脈血管(P<0.05)。結論彩色多普勒超聲能夠有效診斷2型糖尿病下肢動脈的血管病變，可以對血管病變位置與嚴重程度進行有效判定，在2型糖尿病下肢動脈血管病變的早期診斷與治療中具有較高的臨床價值。

彩色多普勒超聲；2型糖尿??；下肢動脈粥樣硬化；血管病變

周圍血管病變是2型糖尿病并發癥中常見的類型，特別是下肢動脈的血管病變。在疾病不斷發展中，下指動脈粥樣硬化斑塊的發生率不斷升高，癥狀較輕的患者可能存在肢體感覺異樣、麻木、疼痛甚至間歇性跛行，癥狀嚴重的患者還可能存在下肢缺血性壞疽，還會有截肢的風險，下肢動脈栓塞還是2型糖尿病患者殘疾的主要原因[1-2]。所以在2型糖尿病的治療與診斷過程中，盡早發現下肢動脈血管病變，及時治療疾病，改善患者生活質量，具有較高的臨床價值[3]。本研究對我院2型糖尿病患者的下肢動脈硬化超聲診斷資料進行分析，探討糖尿病下肢血管病變的有效診斷方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年1月—2013年12月收治的2型糖尿病患者100例作為觀察組，均符合1997年美國糖尿病學會制定的2型糖尿病臨床診斷標準，行彩色多普勒超聲下肢動脈檢查。100例患者中，男42例，女58例，年齡34～75(52.3±7.8)歲；糖尿病史2～17(3.9±0.8)年。另選取同期我院健康體檢的非糖尿病受檢者100例作為對照組，男44例，女56例，年齡31～73(52.6±7.4)歲，不存在既往糖尿病史。2組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢查儀器 選擇荷蘭PhilipsHD11XE及PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，探查取樣容積為1.5～2.0mm，超聲束與血流的夾角在60°以下，流速最低下限10cm/s，以提高血流的敏感程度。

1.3檢驗方法選擇平臥位，探頭在外輕放，不需要增加壓力，嚴格根據限定的條件與時間還有部位進行血管超聲檢查，參照文獻[4]方法檢查血管包括雙下肢股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛后動脈、脛前動脈、足背動脈，沿著動脈在體表的投影逐漸向遠側延伸直至足背動脈行超聲檢查。首先對各個血管進行橫切面超聲檢查，對管腔的情況進行觀察，在測量的具體位置行血管縱切檢查，在舒張期對各個動脈血管的前壁與后壁內膜到中層的厚度(IMT)進行測量，正常IMT值在1mm以下。在二維超聲檢查方法下對血管壁回聲進行觀察，確定是否存在血管斑塊，是否存在管腔內部的閉塞或狹窄情況，以彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)對血管腔的血流充盈狀況以及血流頻譜形態特點進行觀察。

2 結 果

2.1下肢動脈超聲檢查結果觀察組下肢動脈管腔內膜光滑比例顯著低于對照組(P<0.05)，而下肢動脈超聲影像中管腔內膜存在斑塊的比例顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組下肢動脈中股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的IMT厚度均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組下肢動脈超聲檢查結果比較 例(%)

表2 2組下肢動脈超聲檢查不同血管的IMT厚度比較

2.22型糖尿病下肢動脈病變分布 2型糖尿病患者中，存在下肢動脈超聲圖像斑塊者70例，由動脈硬化斑塊引起的血管狹窄或閉塞主要分布與足背動脈、脛后動脈以及脛前動脈，而在斑塊數量統計中，斑塊主要分布在足背動脈、脛后動脈、脛前動脈以及腘動脈。見表3。

表3 2型糖尿病組動脈病變位置比較 例(%)

2.3下肢動脈聲像圖特征 ①下肢動脈的內中膜厚度增加且存在斑塊，IMT在1mm以上，血管壁不夠光滑且毛糙，形成動脈粥樣硬化的斑塊，彩色多普勒血管顯像表明血流束的邊緣不夠規則且充盈存在缺損。②下肢動脈的硬化斑塊導致血管腔出現狹窄或閉塞，彩色多普勒超聲圖像中血管腔的內部血流束直徑減小，不存在血流信號，頻譜特征為單峰或雙相波形。

3 討 論

我國糖尿病類型主要為2型糖尿病，而由于糖尿病所導致的下肢動脈血管病變越來越多，在臨床研究中的重要性也不斷增加[3-4]。下肢動脈病變屬于循環動脈以前的大、中動脈病變，國內已有不少報道觀察了彩色多普勒對下肢動脈病變的診斷價值，并對下肢動脈造影和彩色多普勒的方法進行了比較。索紅梅等[5]對50例糖尿病患者的下肢動脈血流、血管的彩色多普勒觀察，根據有關標準，其中有21例患有下肢動脈病變，占42%。顧奇瀾等[6]還對下肢動脈硬化的不同診斷方法進行了對照研究，分析了各種方法的優缺點及相關性[6]。糖尿病患者中約有50%的女性和23%的男性足部動脈搏動消失[7]。有研究顯示，173例糖尿病患者中踝-肱動脈壓力指數低于0.9的情況發生率為17.3%，而實際已經有周圍動脈病變但尚未影響踝-肱壓力指數比值的情況要遠遠高于此值(約33.4%)[8]。機體內血液血糖水平升高可能導致一系列的代謝功能障礙，引發動脈內膜下的脂質層沉淀積累或者變性。這種脂質內容代謝能夠對血管內膜平滑肌的功能造成影響，導致平滑肌纖維化、增生或者動脈內膜厚度異常增厚。同時血小板的聚集功能亢進，纖維蛋白原的濃度增加，而抗纖維蛋白酶水平較低，可能引發血管內皮細胞的損傷，膽固醇不斷沉積而造成動脈硬化斑塊的出現。有臨床研究表明，血管內皮功能紊亂與2型糖尿病下肢血管的病變存在相關性[9]。

本研究中，2型糖尿病患者的下肢動脈血管腔的內膜光滑比例顯著低于健康體檢者，而下肢動脈粥樣硬化的發生率顯著高于對照組。說明彩色多普勒超聲能夠對2型糖尿病患者下肢動脈的病變以及粥樣硬化斑塊進行較為準確的顯示，有助于2型糖尿病下肢動脈粥樣硬化與血管病變的診斷。而健康體檢者中下肢動脈硬化(血管壁不光滑，包括存在斑塊和沒有斑塊)的發生率為16%，而2型糖尿病患者的下肢動脈硬化發生率為89%。說明部分健康體檢者也存在下肢動脈硬化的情況，而2型糖尿病的下肢動脈硬化比例明顯較高，但也還存在部分患者沒有發生下肢動脈硬化，綜合考慮各種因素可能由于動脈硬化與患者年齡以及病程存在一定的相關性。有臨床研究發現，糖尿病患者的血管并發癥統計調查結果中，下肢動脈血管的病變與患者年齡以及病程增加存在正相關的狀態[10]。據統計，2型糖尿病患者年齡每增加5歲，下肢血管病變的危險性就會明顯增加[11]。糖尿病患者機體內的糖代謝與脂質代謝均存在紊亂的情況，刺激動脈平滑肌的細胞增殖以及脂質物質的沉積，能夠明顯減低動脈的彈性，增加管壁的僵硬程度。有研究表明，糖尿病患者下肢動脈硬化的發生率相比非糖尿病人群的發生率提高將近10倍[12]。

本研究中，對2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊的超聲圖像特征進行分析，發現斑塊的特征為廣泛性以及多階段性，通常情況下會對一條甚至多條外周血管產生影響，下肢動脈病變的斑塊形成所導致的管腔狹窄閉塞主要發生在下肢遠端的中小動脈血管中，比如脛前動脈、脛后動脈、腘動脈以及足背動脈。而下肢動脈血管損傷均表現為多節段與雙側性，而改變最為顯著的是足背動脈。對斑塊分布位置的統計結果中，2型糖尿病患者沒有管腔狹窄的動脈硬化斑塊位置有31%為足背動脈、29%為脛后動脈、27%為腘動脈、26%為脛前動脈；而存在管腔狹窄的動脈硬化斑塊中足背動脈的為21%，脛后動脈為13%，脛前動脈為11%；整體斑塊位置統計的前三位也依次為足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈。這些特點與其他研究者的臨床報道結果相近[13]。而在對健康受檢者下肢動脈硬化斑塊的超聲影像學特征分析中，主要分布位置為股動脈。在相近的臨床研究中，非糖尿病患者的血管累及類型多位于近端的大血管，包括股動脈、髂動脈、頸動脈與主動脈。

在下肢動脈血管超聲檢查中，2型糖尿病患者的二維超聲圖像顯示下肢動脈，能夠觀察病變部位與嚴重程度，能夠發現內壁不規則、不光滑，血管內膜厚度增加，血管走向迂回曲折，管壁搏動程度較弱，存在動脈硬化斑塊等。而通過彩色多普勒超聲檢查對血流動力學進行分析，能夠顯示尺寸較大、數量較多的斑塊位置的血流表現為充盈缺損的特點，血流狹窄較為明顯的位置血流直徑減小，表現為五彩鑲嵌的血流信號。而脈沖多普勒檢查方法能夠發現血流速度增加，頻帶寬度增加，舒張期存在反向波峰速度不斷降低甚至消失，不存在正常的三相波頻譜形態，在血管閉塞的位置血管內壁明顯增厚，管腔消失，無法顯示血流信號，不能獲取頻譜信號，在血管狹窄嚴重以及閉塞的位置遠端血流信號的色彩比較暗淡，血液流速緩慢，血流的頻譜特征表現為低速、單相以及連續帶狀。

彩色多普勒超聲與計算機數字減影血管造影均能夠有效評價糖尿病外周血管病變[14]。血管造影是當前血管疾病檢驗與診斷的金標準，具有較高的敏感性與準確度，但由于存在一定的創傷性以及費用較高的缺點而無法廣泛推廣。彩色多普勒超聲檢查方式具有無創傷性的優點，同時操作簡單且價格便宜，也能夠有效、準確、直觀地顯示下肢動脈血管病變的特征。

綜上所述，2型糖尿病下肢動脈硬化性血管病變診斷中彩色多普勒超聲具有明顯的效果，能夠有效確定動脈硬化斑塊的位置與嚴重程度，超聲圖像中可以顯示明顯的特征，在2型糖尿病下肢動脈血管病變的早期診斷與治療中具有較高的價值，可以作為診斷的首選方式。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.035

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