自我效能理論對體檢血脂異常患者干預的效果評價

趙慧玉，李冬靜，張勝強，邢鳳梅

(1.河北省唐山市豐南區醫院，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山 063200；3.河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

自我效能理論對體檢血脂異常患者干預的效果評價

趙慧玉1，李冬靜1，張勝強2，邢鳳梅3

(1.河北省唐山市豐南區醫院，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市曹妃甸區醫院，河北 唐山 063200；3.河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討自我效能理論對體檢血脂異?；颊吒深A的效果。方法將180例血脂異?；颊唠S機分為干預組和對照組，2組在體檢后均給予常規的健康指導，在此基礎上干預組給予以自我效能理論為指導的系統干預，干預6個月后，再次進行體檢，檢測血脂水平，干預前后用一般自我效能量表評價2組自我效能水平。結果干預組一般自我效能得分提高，TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C水平提高，干預組組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，對照組組內比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論以自我效能理論對體檢血脂異?；颊叩淖o理干預能提高患者的自我效能水平，有效降低血脂。

血脂異常；護理干預；自我效能；健康體檢

自我效能是指人們對實現某一特定領域行為目標所需能力的信心或信念，這一概念由美國心理學家班杜拉最早提出。目前，國內外將自我效能的提高廣泛應用到臨床關節炎、糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、終末期腎病、癌癥、精神疾病等的康復治療和護理中[1]。血脂異常指血液中脂類含量不正常，對健康的危害主要在心血管系統，是導致各種慢性疾病的重要危險因素。因為血脂異常在相當長的時間內無明顯癥狀，對生活和工作無明顯影響，所以人們對血脂異常的認識和重視程度不夠，大多數人認為血脂異常不算病，體檢發現血脂異常時也不主動治療。這就需要廣大醫務工作者積極行動起來，血脂異常的防治勢在必行。本研究以自我效能理論為指導對體檢血脂異常患者行護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽取2011年6月—2012年6月在唐山市豐南區醫院體檢中心參檢的血脂異?；颊?80例，納入標準：①符合2007年《中國成人血脂異常防治指南》中對血脂異常的診斷標準[2]；②未服用降脂藥物或已停用降脂藥物半年以上；③年齡20～60歲，同意參與本研究者。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女。②高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及患有肝、腎等其他重大疾病患者。按照居住地或工作單位的遠近，隨機分為干預組和對照組，每組各90例。2組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2干預方法和干預內容 對照組應用常規健康教育模式干預，即體檢后根據體檢結果給予相應的健康指導。干預組在常規健康教育的基礎上，給予以自我效能為理論框架的系統干預，即從親身體驗、間接體驗、言語勸導、情緒反應等方面進行為期6個月的干預。

1.2.1親身體驗 每周進行電話督導1次，共24次。通過指導患者正確的飲食和運動，督促其采取健康的生活方式，積極付諸實踐行動，堅持6個月。飲食方面：一日三餐合理分配，均衡營養，以植物性食物為主，減少膽固醇和脂肪含量高的食物攝入。運動方面：可進行慢跑、快步走、跳繩、跳廣場舞等常見的有氧運動，每天至少堅持運動30min，每周至少3～5次。指導患者把每天的飲食和運動的真實情況記錄下來，逐漸改進自身錯誤或不利于健康的行為，做好自我調控和監督。

表1 2組一般情況比較 例(%)

1.2.2間接體驗 利用每個月到患者單位授課的時機，組織1次集體討論，共6次，每次30min，樹立成功典型，促進患者爭相學習，從而提高信心，積極采取有利于身心健康的生活方式，達到降低血脂的目的。請堅持較好的患者介紹成功的經驗，說出自己的體會和心得，分享飲食控制和運動鍛煉的效果。對于患者的進步要給予表揚，并發放一些小紀念品給予物質獎勵。當患者看到和自己癥狀相似的人通過自身努力降低了血脂，就會相信自己也有能力做到。

1.2.3言語勸導 每月到患者單位進行一次集體授課，共6次，每次30min，將血脂異常及自我效能理論的相關知識制成幻燈片，輔助講課。并發放健康教育手冊，指導血脂異常患者養成良好的飲食運動習慣，增強自我效能。根據個體不同情況，采取強化教育或個別咨詢、指導等方式解決個人存在的問題。具體問題具體分析和對待，隨時電話聯系或通過QQ進行在線指導交流。

1.2.4情緒反應 加強社會支持系統，注重家庭的作用。采用電話或短信的方式，鼓勵血脂異?；颊邊⒓由鐣顒樱c家庭成員相互交流溝通。因為生活習慣是在與家庭成員朝夕相處的生活中逐漸形成的，要降低血脂也非一朝一夕就能實現的，長期堅持才能達到預期效果，需要家庭全體成員的參與和配合。指導患者多與家人或朋友進行交流，保持樂觀積極地心態，學會自我調結和放松，避免急躁和焦慮，樹立信心，提高自我效能。

1.3效果評價 干預前后應用《一般自我效能量表》(GSES)對血脂異?；颊叩囊话阕晕倚芩竭M行測評。干預6個月后再次檢測患者的血脂水平。量表出處：本研究采用王才康等[3]于2001年修訂的中文版一般自我效能量表，Cronbach’sα=0.87[3]。共10項內容，各項目均為1～4分評分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答“完全不正確”“有點正確”“多數正確”或“完全正確”，評分時，分別計1分、2分、3分、4分。所有10個項目的得分相加除以10為量表總分。國際常模的GSES均分為2.86分[4]。血脂水平：要求體檢者體檢前3d清淡飲食、不飲酒、注意休息，于體檢日早晨空腹抽取靜脈血。用日立7180/7600生化儀檢測血脂四項(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。

1.4統計學方法所有數據用EXCEL建立數據庫，采用SPSS13.0軟件包進行分析，計數資料進行2檢驗。計量資料采用t檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者一般自我效能比較 干預組干預后GSES得分較干預前明顯升高，但干預組GSES得分增加更為顯著(P<0.05)，干預前2組患者GSES得分差異無統計學意義(P>0.05)，但是在干預后干預組的GSES得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者GSES得分比較分)

2.22組患者血脂生化指標比較 干預前2組患者的血脂指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的血脂指標組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預組的血脂指標干預前后組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組的血脂指標干預前后組內比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后血脂生化指標比較

注：①與干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

應用基于自我效能理論的干預措施對體檢血脂異?；颊哌M行干預，干預組患者的自我效能得分明顯提高，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)，并且高于國際常模2.86的水平。對照組的自我效能得分雖然也有小幅提高，但差異無統計學意義(P>0.05)，低于國際常模水平。周靜等[5]對住院高血壓患者實施增強自我效能的護理措施，提高了高血壓患者的自我效能。另有研究顯示，自我效能水平高的高血壓患者治療效果好[6]。何皖[7]對門診高血壓患者采用自我效能理論進行干預，增強了患者的自我效能。本研究以自我效能為指導的護理干預提高了體檢血脂異常患者的自我效能，結果與以上相關研究一致。

班杜拉認為自我效能是個體采取健康行為的預測因子，較高自我效能的個體會加倍努力掌握促進健康的行為，即使我面對困難，也會表現更好的堅持性[1]。本研究以自我效能為理論指導，進行為期6個月的護理干預，結果表明，血脂異?；颊叩腡C、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平提高(P<0.05)，這說明通過自我效能干預，提高了患者對降低血脂的自信心，因而采取有利健康的生活方式，并能持之以恒，能有效降低了血脂水平。孟共林等[8]運用自我效能理論對老年糖尿病患者鍛煉行為進行干預，結果血糖水平顯著下降。說明自我效能增強能提高患者的自我管理水平，自我效能水平越高，努力程度越大，越能采取健康的生活和行為方式，從而促進疾病的康復。

有報道顯示，已確診的血脂異?；颊撸?6%并不了解血脂異常的治療措施及預后，遵醫行為較差，致使患病后治療不及時，血脂控制不理想[9]。筆者通過工作實踐和對血脂異常患者的了解，分析如下：①患者對血脂異常的知識缺乏了解，對其危害認識不足；②血脂異常具有隱匿性，發展緩慢，癥狀不典型；③血脂異常不如高血壓、腦卒中、冠心病等發作起來猛烈，后果嚴重；④明知改善生活方式，控制飲食，減輕體質量可以降低血脂卻不能堅持下去。所以，對體檢血脂異常患者，應及時開展健康教育，給予血脂異常(包括概念、診斷標準、常見癥狀、并發癥、危害和預后等)有關知識介紹。羅碧華等[1]提示：在給慢性病患者進行健康教育時，可以自我效能理論為依據，從而幫助患者學習自我管理知識、技能和提高自信心，以及針對患者自我效能和活動表現以指定個體化的護理干預措施。因此，以自我效能理論為指導，對體檢血脂異常患者進行護理干預，提高自我效能水平，改善體檢人群的健康狀況，提高生活質量的同時，對今后健康教育的開展具有指導意義，對慢性病的預防和控制也將起到積極作用。

[1] 羅碧華，曹和安.自我效能在臨床護理中的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2007,24(5)：45-47

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-409

[3] 王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,7(1):37-40

[4]SchwarzerR,AristiB.Optimisticself-beliefs:assessmentofgeneralperceivedself-efficacyinthirteencultures[J].WorldPsychol,1997,3(1/2):177-190

[5] 周靜，楊青敏，林文，等.自我效能增強干預應用于高血壓患者的效果研究[J].上海護理，2009，9(3):17-20

[6]PuglieseR,ZanellaMT,BlaySL,etal.Efficacyoflifestylechangepsychologicalinterventionincoronaryriskreduction[J].ArqBrasCardiol,2007,89(4):225-230

[7] 何皖.老年高血壓患者理論運用自我效能的效果評價[J].中國老年醫學雜志，2011，31(5)：879-881

[8] 孟共林，鄧雨云，陳紅濤，等.運用自我效能理論對老年糖尿病患者鍛煉行為改變的干預[J].中國老年醫學雜志，2011，31(13)：2419-2421

[9] 楊璽.高脂血癥防治[M].上海：第二軍醫大學出版社，2005：10-12

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