UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關系研究

葛新苗

(北京華府婦兒醫院,北京 100022)

UU、CT、GBS感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征的關系研究

葛新苗

(北京華府婦兒醫院,北京 100022)

目的探討解脲支原體(UU)、衣原體(CT)、B族鏈球菌(GBS)感染與胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征(IAIS)的關系。方法選擇單純胎膜早破孕婦32例作為單純胎膜早破組，胎膜早破合并羊膜腔感染孕婦52例作為合并羊膜腔感染組，另選取60例無胎膜早破孕婦作為對照組，收集3組孕婦宮頸分泌物，并采用膠體金方法測定UU、CT感染情況，采用實時定量PCR法檢測GBS感染情況，分析UU、CT、GBS感染對母嬰妊娠結局的影響。結果單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對照組(P均<0.05)，合并羊膜腔感染組明顯高于胎膜早破組(P均<0.05)。單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產、產后出血、產程延長、產褥感染率及圍生兒感染、早產、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒肺炎、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、宮內發育遲緩發生率均高于對照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。結論UU、CT、GBS感染可能是IAIS發生的高危因素，UU、CT、GBS感染可增加母嬰不良妊娠結局的發生，應引起臨床重視。

解脲支原體；衣原體；B族鏈球菌；胎膜早破；羊膜腔感染綜合征

羊膜腔感染綜合征(IAIS)是指孕婦在孕期或分娩期間羊膜腔或相關附屬物發生的非特異性感染[1]。IAIS可增加胎兒、新生兒感染，是引起胎兒宮內死亡或新生兒死亡的重要原因之一，同時IAIS也可引起一系列產科并發癥，增加產婦圍生期感染及死亡風險[2]。胎膜早破導致產婦陰道內環境改變，使得大量致病菌逆行而上是引發IAIS的重要因素之一[3]。解脲支原體(UU)、衣原體(CT)、B族鏈球菌(GBS)是引起女性生殖道感染的常見病原菌，本研究探討了UU、CT、GBS感染與IAIS及妊娠結局的關系，旨在為IAIS臨床防治提供指導。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年12月本院收治的84例胎膜早破孕婦，均經B超證實為單胎妊娠，胎位為頭位；無內科妊娠并發癥或產科綜合征；均自愿參與研究。排除有人流史、宮頸手術病史者。其中單純胎膜早破32例作為單純胎膜早破組，年齡22～38(30.52±2.62)歲；孕周32～38(34.8±3.2)周；初產婦22例，經產婦10例。合并羊膜腔感染52例作為合并羊膜腔感染組，年齡20～38(32.2±2.78)歲；孕周32～38(34.2±3.4)周；初產婦30例，經產婦22例。另選取上述時期在本院產檢無胎膜早破孕婦60例作為對照組，納入及排除標準與前2組相同，年齡20～38(33.2±2.85)歲；孕周32～38(33.92±3.82)周；初產婦 35例，經產婦 25例。3組孕婦年齡、孕周、產次比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 觀察3組UU、CT、GBS感染情況，記錄3組剖宮產、產后出血、產程延長、產褥感染率及圍生兒感染、胎兒宮內窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、早產、宮內發育遲緩、臍帶纏繞發生情況。

1.3樣本采集及檢測方法 采用窺陰器擴張陰道后采用無菌棉球擦拭陰道分泌物，并采用無菌拭子伸入宮頸管內1～2 cm處，旋轉一周停留10 s獲得宮頸分泌物后放進試管中送檢。①采用膠體金方法測定3組UU、CT感染情況，試劑盒由山東康華有限公司提供。UU檢測：將培養液置于37 ℃恒溫箱培養24～28 h，當培養基顏色從黃色變為紅且清澈透明為陽性；顏色明顯渾濁或顏色不變則為陰性。CT檢測：將宮頸提取液加入試管中，充分搖勻，以確保提取液與標本充分混合，并采用吸管將液體吸出滴進平放檢測卡樣品槽中，并讀取檢測結果，當檢測區、對照區均出現一條紅線為陽性，對照區有一條紅線、檢測區無紅線為陰性。②采用實時熒光定量PCR法檢測3組GBS感染情況，試劑盒由泰普生物科學有限公司提供，PCR儀由廣東凱普生物科技股份有限公司提供。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，組間計數資料率的比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.13組UU、CT、GBS感染情況 單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對照組(P均<0.05)，合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于胎膜早破組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組UU、CT、GBS感染情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

2.23組妊娠結局比較 單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產、產后出血、產程延長、產褥感染率均明顯高于對照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組妊娠結局比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

2.33組新生兒并發癥發生情況 合并羊膜腔感染組及胎膜早破組圍生兒感染、早產、胎兒宮內窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、宮內發育遲緩率發生率均高于對照組(P均<0.05)，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 3組新生兒并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與單純胎膜早破組比較，P<0.05。

目前普遍認為下生殖道病原菌感染與胎膜早破有密切關系[4]。UU是人類生殖道最常見的支原體，它是一類形態呈高度多形性，缺乏細胞壁，能通過除菌過濾器的微生物[5]。CT是一類寄生在人類泌尿生殖道，引起女性泌尿系統感染的微生物，由于其感染早期癥狀不典型，因此容易導致誤診或漏診[6]。GBS是一種革蘭陽性球菌，主要寄居在女性直腸及陰道中，是導致孕產婦生殖道感染的重要病原菌，同時可增加產婦產褥期感染發生[7]。當上述病原菌激發上行感染，可導致絨毛膜發生炎癥反應，減少胎膜膠原纖維，增加胎膜脆性，進而導致胎膜早破。當胎膜早破后，會導致外界病原菌逆行而上，進而進入羊膜腔內，使得孕婦發生羊膜腔感染[8]。本研究結果顯示，單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于對照組，而合并羊膜腔感染組UU、CT、GBS感染率明顯高于單純胎膜早破組，提示UU、CT、GBS感染可導致胎膜炎癥反應，胎膜早破后，可增加外界致病菌及陰道病原菌逆行而上，進而感染羊膜腔，使得羊膜腔病原菌感染率增加。

目前研究顯示，當機體感染UU、CT、GBS等病原菌后，炎癥反應可促進羊膜上的溶酶體釋放磷脂酶A2，導致胎膜上花生四烯酸轉化為前列腺素，從而誘發宮縮，增加早產的發生[9]。此外，胎膜早破后胎先露會直接壓迫子宮下端，反射性引起宮縮導致早產[10]。胎膜早破后胎兒失去先天的屏障保護作用，使得病原菌容易感染羊水，增加胎兒圍生期感染風險。羊水受到病原菌污染后變得渾濁，胎兒吸入羊水后容易導致肺部感染，增加胎兒圍生期病死率。羊水污染后子宮內的氧含量將減少，容易導致胎兒宮內窘迫，影響胎兒宮內生長發育[11]。隨著胎膜早破時間的延長，羊水污染的風險增大。本研究結果顯示，合并羊膜腔感染組及胎膜早破組圍生兒感染、早產、胎兒宮內窘迫、圍生兒死亡、羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎、宮內發育遲緩率發生率均高于對照組，而合并羊膜腔感染組均高于單純胎膜早破組。提示胎膜早破及合并羊膜腔感染均可增加胎兒不良結局的發生，且合并羊膜腔感染發生率更高。單純胎膜早破組及合并羊膜腔感染組剖宮產、產后出血、產程延長、產褥感染率均高于對照組，分析其原因可能為：胎膜早破容易導致宮內感染，宮內感染使得子宮肌層敏感性下降，宮頸擴張遲緩，使得產程停滯，增加剖宮產率[12]。由于炎癥侵襲羊膜絨毛膜，容易累及子宮肌層及蛻膜，進而影響子宮收縮，增加產后出血發生率。此外，病原菌容易在創口中定植，增加產婦產褥期感染發生率。而合并羊膜腔感染組剖宮產、產后出血、產程延長、產褥感染率均高于單純胎膜早破組，可能與胎膜早破時間太長，病原菌已經從宮頸口進入羊水中，加重了產婦炎癥反應有關。

綜上所述，UU、CT、GBS感染可能是IAIS發生的高危因素，UU、CT、GBS感染可增加母嬰不良妊娠結局的發生，應引起臨床重視。

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Relationship of UU, CT, GBS infection with premature rupture of amniotic infection syndrome merger

GE Xinmiao

(Beijing Huafu Women and Children’s Hospital, Beijing 100022, China)

Objective It is to investigate the relationship of UU, chlamydia (CT), B streptococcus (GBS) infection with premature rupture of amniotic infection syndrome merger (IAIS). Methods The UU, CT infection rate of 84 cases of pregnant women (32 cases of premature rupture of membranes；52 cases of alone combined amniotic infection) and 60 patients without tire premature rupture of membranes in pregnant women as a control group were detected with colloidal gold and GBS infection rate were detected with PCR.The UU, CT, GBS infection on maternal outcome of pregnancy were analyzed. Results The UU, CT, GBS infection positive rate of premature rupture of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05),the UU, CT, GBS infection positive rate of combined amniotic infection were higher than premature rupture of membranes group (P<0.05).The merge simple amniotic infection cesarean section, postpartum hemorrhage, prolonged labor, puerperal infection rate of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05).The merge simple amniotic infection cesarean section, postpartum hemorrhage, prolonged labor, puerperal infection rate of membranes group and merge amniotic groups were higher than control group (P<0.05).The premature rupture , fetal distress, perinatal death rate, meconium, neonatal asphyxia, neonatal pneumonia, premature children, intrauterine stunting, cord entanglement, premature rupture of membranes group perinatal infection were higher than alone combined amniotic infection group(P<0.05). Conclusion UU, CT, GBS infection may be risk factors for the occurrence of IAIS, UU, CT, GBS infection may increase the incidence of maternal adverse pregnancy outcomes, should lead to clinical attention.

UU; chlamydia; B streptococcus; premature rupture of membranes; merger amniotic infection syndrome

葛新苗，女，主治醫師，主要研究方向為婦產科。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.009

R0714.433

A

1008-8849(2015)32-3562-03

2015-06-15