補陽還五湯加味治療慢性腎功能衰竭療效觀察

李 婧，李月紅

(1. 天津中醫藥大學，天津 300100；2. 天津市中西醫結合醫院/南開醫院，天津 300100)

補陽還五湯加味治療慢性腎功能衰竭療效觀察

李 婧1，李月紅2

(1. 天津中醫藥大學，天津 300100；2. 天津市中西醫結合醫院/南開醫院，天津 300100)

目的觀察補陽還五湯加味治療慢性腎功能衰竭(CRF)的臨床效果。方法將80例CRF患者按照隨機數字表法分為治療組40例與對照組40例。對照組給予對癥常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用補陽還五湯加味。比較2組臨床療效，治療前后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、二氧化碳(CO2)、血紅蛋白(Hb)、血清透明質酸(HA)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ)及層黏蛋白(LN)水平，統計2組不良反應發生情況。結果治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后BUN、SCr、UA、CO2、Hb、HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且治療組改善情況顯著優于對照組(P均<0.05)；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論補陽還五湯加味治療CRF臨床療效好，可保護腎功能，延緩腎纖維化進程，安全性好，具有臨床推廣應用價值。

慢性腎功能衰竭；補陽還五湯；腎功能；腎纖維化

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種腎臟疾病終末期的共同表現，嚴重威脅人類健康的疾病之一，發病主要由腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質病變等疾病繼發而成的腎臟結構和功能損害[1-2]。中醫學認為CRF發病機制為“水腫”“關格”“虛勞”范疇，臟腑陰陽失調、脾腎雙虛、瘀濁內阻從而導致腎功能受損。補陽還五湯具有益氣活血、補虛瀉實、強腎健脾、標本兼治之功[3]，本研究觀察了補陽還五湯治療CRF的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇南開醫院2013年1月—2014年1月收治的80例CRF患者，均符合CRF診斷標準[4]。 入選標準[5]：① 肌酐清除率20～80 mL/min，血肌酐133～442 μmol/L；②生命體征平穩，意識正常；③發生腎功能改變3個月以上；④入組前3個月未接受過系統藥物治療者;⑤均簽署知情同意書，且為我院倫理委員會批準。排除難治性水腫、充血性心力衰竭者，糖尿病酮癥酸中毒者，免疫介導性疾病者，妊娠及哺乳以及精神性疾病者。患者表現為不同程度的胃腸道反應、食欲不振、嗜睡、貧血、乏力、心搏過速等。80例患者按照隨機數字表法分為2組：對照組40例，男21例，女19例；年齡22～73(63.8±3.8)歲；病程 3～25(6.9±0.6)年；原發病：糖尿病腎病18例，腎小球腎炎10例，高血壓腎病6例，先天性多囊腎3例，腎病綜合征3例；肌酐(421.7±52.1)μmol/L。治療組40例，男25例，女15例；年齡22～76(63.4±3.6)歲；病程 3～27(6.7±0.5)年；原發病：糖尿病腎病 16例，腎小球腎炎9例，高血壓腎病10例，先天性多囊腎2例，腎病綜合征3例；肌酐(404.5±45.5)μmol/L。2組性別、年齡、病程、肌酐水平、臨床表現比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予飲食支持治療，指導患者進行低磷、低蛋白、必需氨基酸飲食。糾正電解質紊亂及酸中毒狀態、降血壓以及抗感染治療。血壓血糖高者給予降血糖、血壓治療。同時給予阿魏酸哌嗪100 mg口服，3次/d。治療組在對照組治療基礎上加用補陽還五湯加味，組方：黃芪40 g、當歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、熟大黃8 g、連翹15 g、山藥20 g、車前子15 g、白花蛇舌草30 g、甘草10 g。腹水嚴重者加桑皮15 g、大腹皮12 g、葶藶10 g、椒目10 g，血尿嚴重者加白芨粉15 g、小薊15 g、藕節12 g，水腫嚴重者加茯苓12 g、豬苓12 g、桂枝15 g、生姜皮10 g、防己15 g，畏寒肢冷嚴重者加用附子12 g、補骨脂12 g，伴五心煩熱者加黃柏12 g、知母12 g。1劑/d，等分2次早晚各服用1次，由南開醫院藥劑室提供。以6周為1個療程。

1.3觀察項目 ①2組臨床療效。②治療前后腎功能指標血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、二氧化碳(CO2)、血紅蛋白(Hb)變化。③治療前后腎纖維化指標血清透明質酸(HA)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前膠原(PC-Ⅲ) 及層黏蛋白(LN)水平。④2組不良反應發生情況。

1.4療效評定標準[6]顯效:臨床癥狀、實驗室指標顯著改善，SCr水平顯著降低，幅度>20%，內生肌酐清除率顯著增加，幅度>20%；有效：臨床癥狀、實驗室指標顯著改善，SCr水平顯著降低，幅度>10%，內生肌酐清除率顯著增加，幅度>10%；無效：臨床癥狀及SCr水平無改善或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1臨床總體療效 治療組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.272，P<0.05。

2.2治療前后腎功能指標比較 2組治療后BUN、SCr、UA、CO2、Hb水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3治療前后腎纖維化指標比較 2組治療后HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4不良反應 對照組出現頭暈、頭痛1例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率為8%；治療組出現惡心嘔吐5例，不良反應發生率為10%。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(2=0.156,P>0.05)。2組不良反應均為輕度，對癥處理即恢復，未出現停藥現象。

表2 2組治療前后BUN、SCr、UA、CO2、Hb水平比較

表3 2組治療前后HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平比較

3 討 論

CRF為終末期腎病，表現為持續性的腎損傷，且發病率高、起病隱匿，患者通常表現出嚴重腎功能減退，各種代謝物指標異常表現為機體內環境紊亂出現酸堿失衡、水電解質紊亂等臨床癥狀[6-7]。臨床發病表現為遷延反復，日久不愈，危害嚴重。嚴重患者需依靠腎臟替代治療來維系生命。CRF患者多合并貧血、心血管疾病、營養不良等，高蛋白飲食會加重腎損傷、繼發性甲狀旁腺功能亢進、高磷血癥，誘發代謝性酸中毒，加重腎功能衰竭的進展[8]。同時CRF普遍存在微炎癥狀態，炎癥因子損傷血管內皮功能,加速單核細胞黏附于血管壁，血漿蛋白發生氧化應激反應，而逐漸出現纖維化反應[9-10]。導致CRF死亡的原因為代謝性酸中毒、高鉀血癥、高血壓、感染、心力衰竭等，本研究根據患者的實驗室檢查數據及患者自身原發病，給予積極降糖、降壓，減少鹽、磷、蛋白質等飲食控制方法。

祖國醫學理論認為CRF為“虛勞”“關格”“水腫”“腎勞”“癃閉”“腎風”等范疇[9]，發病原因為脾腎虧虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛。患者均表現為脾腎功能減退，濕濁毒邪致二便不利，疾病根本在腎，其標在肺，瘀血為疾病轉歸，水腫為CRF的主要表現，治療時從糾正脾、濕之邪入手，以保護腎功能、有效延緩CRF病情進展，從而實現提高患者生活質量、延長患者生命的目標。CRF早期濕邪內蘊，濕毒入血，郁久化毒，久之則為脾腎虧虛。CRF發展至中期毒邪內蘊、腎虛則失氣化之權、水液無法代謝，聚之體內而壅塞三焦，如不及時施治則會出現陰陽紊亂、脈絡受阻、氣血損傷而加速疾病的進程。CRF進展至晚期，病變不僅累及腎臟，也會牽連至其他臟腑，特別表現為脾腎皆虛，腎功能嚴重損傷[10-12]。中藥方劑補陽還五湯以黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花、熟大黃、連翹、山藥、車前子、白花蛇舌草、甘草為組方，方中以黃芪為君藥，具有補氣固表、利水退腫、托毒排膿的功效，可改善腎臟的高灌注癥狀及腎血流動力學的異常，改善腎小球的高濾過狀態，減少腎臟損失而起到保護腎功能地作用[13]。黃芪與甘草、山藥配伍，共奏利水祛濕消腫、補脾益腎之功效。當歸養血活血，赤芍活血祛瘀，與方中川芎、地龍、桃仁、紅花配伍，具有祛瘀活血、消除水腫的功效。大黃具有攻補雙向、降泄濁邪的功效，旨在蕩滌濁邪，熟大黃增加解毒功效，活血通經。現代藥理學研究表明，大黃可以修復腎小球系膜細胞和增生腎小管上皮細胞，改善BUN、SCr、UA水平，增加腎臟循環及腎小球濾過功能[14]。本研究應用熟大黃與連翹、山藥、車前子、白花蛇舌草配伍，增加組方排毒通經的功效。總之，方中諸藥聯用可以增加祛瘀活血消水腫的功效，減輕水腫改善腎小球濾過率，緩解腎臟高凝狀態，補精益腎，保護腎功能的功效。

本研究結果顯示，補陽還五湯加味聯合西醫常規治療CRF，可顯著提高臨床總有效率，顯著改善BUN、SCr、UA、CO2、Hb水平，保護患者腎功能，降低HA、C-Ⅳ、PC-Ⅲ、LN水平，延緩腎纖維化進程，有臨床推廣應用的價值。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，因此尚需進一步研究探討。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.011

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1008-8849(2015)32-3568-03

2014-12-04