穴位埋線手術聯合莫沙必利治療胃下垂療效觀察

李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫院，河北 懷安 076150)

穴位埋線手術聯合莫沙必利治療胃下垂療效觀察

李榮清，王秉君，孫麗香，莘紅宇，張有祿，劉躍生

(河北省懷安縣中醫院，河北 懷安 076150)

目的探討穴位埋線手術聯合莫沙必利治療胃下垂的臨床效果。方法隨機將150例符合入組條件的胃下垂患者分為3組：單純西藥組、單純埋線組、聯合組各50例。單純西藥組口服莫沙必利膠囊進行治療。單純埋線組采取陸氏U型線針進行埋線治療。聯合組采取口服莫沙必利與陸氏U型線針埋線治療。觀察3組治療1個療程后的臨床療效、患者胃小彎與髂嵴連線距離變化情況等。結果聯合組治療總有效率明顯高于單純西藥組和單純埋線組(P<0.01或P<0.05)；聯合組治療后胃小彎切點與髂嵴連線的距離比單純西藥、單純埋線組明顯縮短(P<0.01或P<0.05)，單純埋線組治療后胃小彎切點與髂嵴連線的距離比單純西藥組明顯縮短(P<0.05)。結論采取穴位埋線手術與西藥莫沙必利聯合治療胃下垂，臨床療效優異，特別對于胃下垂Ⅰ級的治療效果尤其明顯，值得臨床推廣運用。

穴位埋線手術；莫沙必利；胃下垂

胃下垂是臨床中常見的胃部疾病，多數是由膈肌吊力下降、膈胃韌帶功能衰退或者腹肌松懈等原因而導致的。輕度胃下垂者一般無明顯臨床癥狀，而中、重度胃下垂者會表現為消化不良、胃動力較差等，重度者還表現為惡心、疼痛、腹脹、嘔吐及胃下墜感等，對患者的生活質量產生嚴重的影響。現代臨床治療胃下垂的方法有很多，如西藥治療、外科手術治療、中醫針刺治療等，臨床治療效果參差不齊，且普遍偏低[1]。為了尋找療效更為顯著的胃下垂治療方法，筆者對胃下垂患者采取穴位埋線手術與西藥莫沙必利聯合治療，并與單純西藥、單純穴位埋線治療患者進行療效對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年12月本院收治的胃下垂患者150例，隨機將入組患者分成3組，即單純西藥組、單純埋線組、聯合組。單純西藥組50例，其中男18例，女32例；年齡28～75(43.6±11.3)歲；病程2～26(11.2±5.6)年；胃下垂Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例。單純埋線組50例，其中男17例，女33例；年齡29～76(44.1±10.4)歲；病程3～27(11.7±6.1)年；胃下垂Ⅰ級12例，Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。聯合組50例，其中男19例，女31例；年齡27～74(44.9±12.4)歲；病程3～28(10.9±6.2)年；胃下垂Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級17例。3組年齡、性別、病程、疾病程度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準及入組標準 胃下垂程度臨床診斷標準：胃下垂Ⅰ級，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平以下1～3cm；胃下垂Ⅱ級，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平以下4～6cm；胃下垂Ⅲ級，胃的小彎切線在兩髂骨嵴連線水平下7cm及以上。入組標準：均經X射線檢查發現，胃的蠕動減弱或者無力，臨床癥狀均表現為無食欲、飽脹、有下墜感覺，或者伴有胃部脹、痛、噯氣、無力等，查體時發現患者的上腹部深陷，而下腹部則膨起。排除標準：嚴重肝腎功能損害者、嚴重心臟疾病患者、惡性腫瘤患者、血液系統疾病患者、嚴重精神疾病患者以及有相關藥物過敏、暈針史者。

1.3治療方法

1.3.1聯合組 穴位埋線治療方法：使用U線針，選用00，0，1，2號可吸收性外科縫線分為1.5cm的小段，在75%乙醇中浸泡。埋線主穴：提胃(中脘旁開4寸)、T8兩側的夾脊穴；升胃(下脘旁開4寸)、T10兩側的夾脊穴，2組穴位更替運用。配穴：以中脘穴、氣海穴、胃俞、脾俞、腎俞以及足三里等為主。加減：腹脹嘔吐者酌加公孫穴、內關穴等；反胃嘆息者酌加太沖穴等；便秘者可加取大腸俞穴；大便偏稀者可酌加關元穴和天樞穴。體位：在進行腹部與下肢穴位埋線的操作時，患者通常為仰臥位，埋線操作者位于患者的右側；在進行患者背部穴位操作時，患者通常為俯臥位，埋線操作者站于患者的左側。手法：通常選擇穴位的底部1cm處作為進針點，對埋線器械進行常規消毒后，對進針點進行局部麻醉，操作者以右手持握U線針，左手持握止血鉗，把1.5cm可吸收性手術縫線置于U線針前端，即三角尖頭后的凹陷部位，右手持握U線針對選擇穴位進行快速斜刺，把可吸收性手術縫線帶入穴位對應的肌層，再將U線針緩慢取出，對操作的穴位針孔進行短暫有力加壓，可以使用創可貼保護穴位的針孔。1次操作時一般為取主穴1組，可以酌情加配穴2～3個，2組選擇的穴位要更替運用，每2次治療的時間間隔為7d，以后每隔15d治療1次，6次為1個療程。西藥治療方法：自入組開始口服莫沙必利膠囊5mg/次，3次/d，連續服用3個月(1個療程)。

1.3.2單純西藥組 自入組開始服用西藥莫沙必利，用法為3次/d，5mg/次，連續服用3個月。

1.3.3單純埋線組 穴位埋線治療的取穴、體位、進針方法、治療療程等均與上述穴位埋線方法相同。

1.4療效評估標準[2]治愈：患者臨床癥狀、體征均全部消失，X射線鋇餐檢查結果顯示正常；顯效：患者臨床癥狀及體征基本上消失，X射線鋇餐檢查結果顯示，胃小彎位置提高了5cm及以上，但依然處于髂嵴連線以下；好轉：患者的臨床癥狀及體征有明顯的緩解，X射線鋇餐檢查結果顯示，患者胃小彎提高幅度為2～5cm，還依然處于髂嵴連線下方；無效：患者癥狀及體征并未得到緩解，X射線鋇餐檢查結果顯示，胃小彎位置與之前比較沒有變化，或者胃下垂更為嚴重。

2 結 果

2.13組臨床治療效果比較 聯合組與單純西藥組、單純埋線組相比差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 3組臨床治療效果比較

注：①與單純西藥組比較，2=5.328，P<0.01；②與單純埋線組比較，2=3.447，P<0.05。

2.2治療前后3組胃小彎切點與髂嵴連線間距變化 3組治療前胃小彎切點與髂嵴連線的距離比較差異無統計學意義(P均>0.05)；聯合組患者治療后胃小彎切點與髂嵴連線的距離比單純西藥組、單純埋線組明顯縮短(P<0.01或P<0.05)；單純埋線組治療后胃小彎切點與髂嵴連線的距離比單純西藥組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后3組胃小彎切點與髂嵴連線的距離變化

注：①與單純西藥組比較，2=6.376，P<0.01；②與單純埋線組比較，2=5.943，P<0.05；③與單純埋線組比較，2=3.353，P<0.05。

3 討 論

胃下垂屬于消化系統常見疾病，現代醫學研究指出[3-5]，此類患者在于膈肌的懸掛力缺陷，周圍組織功能下降、韌帶松弛，腹內壓力低下，腹肌松弛，從而使得胃體的位置下降，十二指腸球部受壓而向左移動，導致無張力型胃形成。在具體定位上，胃下垂患者在站立時，胃的下緣可以到達盆腔位置，胃小彎弧線的最低點通常低于髂嵴的連線水平面。并且引發一系列相應的臨床癥狀：如腹脹(痛)、惡心嘔吐、厭食等，西醫尚無特效療法，多為對癥治療，服用胃動力藥物如嗎丁啉等，療效不確定；還可手術切除，但是這種方法對患者的創傷大，不良反應大，后期生活質量下降，且整個治療費用高，患者依從性差。而莫沙必利屬于新型胃腸動力藥，對整個胃腸道都有作用，對于胃下垂有一定療效[5]，但是也存在一定的缺陷，如需要長期服藥，不斷增加的耐藥性、不良反應多等，因而長期單獨運用西藥并不是長久之計。

近5年來，中醫穴位埋線治療方法在臨床中的運用越來越多[6-7]，也越來越廣泛，治療包括的病種范圍也在不斷增加，如呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病等，均可采用埋線治療的方式進行。而此次研究主要是針對消化系統中常見的胃下垂進行埋線治療，在祖國醫學中，無直接胃下垂的稱謂，但類似癥狀多歸于“胃痛”“胃下”“痞滿”等疾病范疇，其相關的論述最早可見于《靈樞·本臟》經的“脾應肉，肉(月囷)堅大者，胃厚；肉幺者，胃薄。肉小而幺者，胃不堅；肉不稱身者，胃下；胃下者，下管約不利”，這里所描述的“胃下”癥狀，就包括現在的胃下垂癥狀[8-10]。胃下垂的中醫病理機制多在于脾胃運化失調，或飲食不節，氣虛下陷等原因，導致脾胃受損，脾氣虧虛，氣陷不挺，脾主肌肉， 腹部韌帶與腹肌亦屬肉的范疇， 脾氣虛可導致患者瘦削無力、動則氣墜，“飲入于胃，游溢精氣。上輸于脾，脾氣散精”[11-12]。 周邊肌肉萎軟無力托舉胃體，其病變主要部位在胃及周圍肌肉韌帶，所以在選穴上先取胃脘部位之奇穴，用以提升托舉胃體，加之運用現代神經醫學理論，該部位神經定位在于T8—10，以夾脊穴為主要穴位，這樣對于胃體的提升有利[8-9]，再取中脘穴、胃俞穴、足三里等以大補胃氣；取脾俞穴和氣海穴以健脾、補中益胃；取百會穴以舉升陽氣；取公孫穴以及內關穴以和胃、理氣；取太沖穴和期門穴疏肝理氣。在關鍵穴位具體釋義上：百會穴三陽五會，為手少陽、足少陽、足太陽、督脈、足厥陰經交會之穴， 督脈為“陽脈之海”，百會穴在其脈上且位于頭頂，可托舉人之陽氣，在《靈樞·終始》文中“病在下者高取之”，就可以體會出百會穴可治療由氣虛下陷導致的各種證候。足三里穴屬于胃的下合穴，在《靈樞·邪氣藏府病形》一文中有“合治內腑”之說，在胃腸系統疾病治療中有奇效；足三里穴也是五輸穴之“合穴”，五行屬土，與脾胃相應；足三里屬陽明經，陽明經為多氣多血之經，善調人之一身氣血，所以此穴位可以治療因氣血虧虛、脾胃失調導致的各種證候疾病，對胃的運動失調也有特殊的治療價值。中脘穴為胃募穴，八會穴之腑會，且靠近胃腑，對其有著直接作用，同時調整胃腑氣血陰陽，對于胃脘部病變有極好作用[13]；中脘穴位于任脈之上，任脈為陰脈之海，百會、中脘穴相配可協調臟腑陰陽。公孫穴屬于足太陰絡脈，是十五絡脈之一，亦是八脈交會穴，通沖脈。意指本穴物質為脾經與沖脈的氣血相會后化成了天部的水濕風氣，此穴位主治嘔吐、胃脘脹痛、泄瀉痢疾等。氣海穴穴居腹部，為生氣之海，循任脈上傳陰交穴，正如《針灸資生經》所描述的：“氣海者，蓋人之元氣所生也。”是生發陽氣的要穴，對于脘腹脹滿、水谷不化、臟氣虛憊、形體羸瘦、四肢乏力都有明顯療效。太沖穴為肝經原穴，該穴名意指肝經的水濕風氣在此向上沖行。本穴物質為行間穴傳來的水濕風氣，至本穴后因受熱而脹散化為急風沖散穴外，對于脅痛、腹脹、黃疸、嘔逆等胃腸諸證療效卓越。期門穴屬肝經，肝之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會，對于胸脅脹滿疼痛、嘔吐、呃逆、吞酸、腹脹、饑而不欲食等胃腸諸證有顯著療效[14]。

在具體操作上，運用埋線療法將可以自行吸收的手術縫線埋在相應的穴位里，這樣在機體自行吸收的過程中，對于穴位起到一個長期的慢性有利刺激，激發穴位相應的調理機能，促進神經、體液調節的良性恢復，改善人體免疫功能以及胃腸道正常的活動功能。西藥莫沙必利是最常用的、最有效的胃動力藥物之一，是一種選擇性的5-羥色胺受體激動藥，其是通過興奮刺激胃腸道膽堿的向外釋放，進而促進改善胃腸運動，增強食管、胃、十二指腸以及小腸的共同協調運動，全面增強消化系統的排空能力，所以在西藥中屬于強胃腸動力藥。本研究在埋線手術治療的同時服用莫沙必利，促進胃腸道的消化蠕動，提高胃動力，中西醫結合相得益彰，從而最終達到治療目的。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.017

R572.1

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1008-8849(2015)32-3582-03

2015-03-05