中西醫結合治療對心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質量的影響研究

武俊華，梁菲菲，趙曉秋

(河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000)

中西醫結合治療對心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質量的影響研究

武俊華，梁菲菲，趙曉秋

(河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000)

目的探討中西醫結合治療對心力衰竭患者血漿NT-proBNP以及生存質量的影響。方法將收治的心力衰竭患者70例隨機分成西醫組與中西醫聯合組各35例，西醫組依照患者的不同病況給予相應的西醫常規治療，中西醫聯合組除西醫常規治療外加用益氣通絡法。觀察治療前后2組血漿NT-proBNP變化、生存質量改善以及療效情況。結果治療后中西醫聯合組血漿NT-proBNP值明顯低于西醫組(P<0.01)；治療后，中西醫聯合組在生理、獨立性以及總得分方面均明顯高于西醫組(P均<0.05)；中西醫聯合組總治療有效率高于西醫組(P<0.05)。結論對心力衰竭患者采取中西醫聯合治療，其治療效果優于單純西醫治療，并且更能有效地改善患者的心功能以及臨床癥狀，大大提高心力衰竭患者的生存質量，是心力衰竭的理想治療方案。

益氣通絡法；心力衰竭；NT-proBNP；生存質量；心功能

目前，心血管疾病已經成為人類死亡的首要因素，其死亡率遠遠超過了惡性腫瘤。而心力衰竭作為心血管疾病發展的結局，是導致心血病患者死亡的最終病因，治療預后差，反復發作，生存質量低，病死率極高，尤其是起病的1年內，病死率在40%左右[1-2]。近幾年，研究報道不同程度的心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度也不同，并一致認為血漿NT-proBNP是衡量心力衰竭治療效果及預后的重要指標之一[3]。基于此，筆者采用中西醫結合治療35例心力衰竭患者，以研究中西醫結合治療對心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響，以尋求有效的延緩心力衰竭進展、提高心功能以及改善患者生存質量的治療方法。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年4月—2014年10月我院收治的心力衰竭患者70例，所有患者均通過既往病史、臨床癥狀及體征、心臟多普勒與X射線等綜合評判。將入組的70例患者隨機分成西醫組與中西醫聯合組各35例。中西醫聯合組男21例，女14例；年齡45～77(61.52±7.58)歲；病程1～5(2.63±0.82)年；高血壓性心臟病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，擴張型心肌病7例，各種心臟瓣膜病7例；NYHA心功能分級Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級2例。西醫組男20例，女15例；年齡47～75(62.11±7.04)歲；病程1～5(2.69±0.91)年；高血壓性心臟病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，擴張型心肌病6例，各種心臟瓣膜病8例；NYHA心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1西醫組 依照患者不同病況給予相應的西醫常規治療，包括：①對于明顯體液潴留的患者進行嚴格的水、鹽攝入控制，必要時使用利尿劑，利尿劑一般從小劑量開始使用，根據病情逐步調整用量；②對于所有無血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)禁忌證患者均使用ACEI類藥物，如卡托普利等，對ACEI禁忌證患者選用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，如纈沙坦、替米沙坦等；③β受體阻滯劑、強心劑等西藥治療。

1.2.2中西醫聯合組 除西醫常規治療外，加用益氣通絡法，擬定益氣通絡方劑：黃芪20 g、黨參20 g、三七15 g、紅花15 g、丹參10 g、甘草5 g，水腫甚者可酌加豬苓、茯苓等，水煎服，分早晚2次，7 d為1個療程，4個療程后對比療效。

1.3觀察指標 ①生存質量評估：于治療前后調查2組生存質量情況，采用世界衛生組織制定的WHOQOL-100量表，共包括6大方面，即生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱，每個項評分為0～5分，評分總和為總得分，并采取逆向轉換法將24個方面以及總得分進行轉化，轉化后得分=(該方面的量表最高分-患者原始得分)/該方面的量表最高分×100。總評得分越高，表明患者生存質量越高。②于治療前后采集患者血漿，觀察2組NT-proBNP變化情況。

1.4療效判定標準 2組療效根據心功能的改善程度予以判定，顯效：患者心力衰竭臨床癥狀得到明顯的改善，NYHA心功能分級提升了2級及以上；有效：患者心力衰竭臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能分級提升了1級；無效：患者的臨床癥狀無明顯緩解，NYHA心功能分級未改觀或提升不足1級；惡化：患者的NYHA心功能分級加重1級及以上；死亡。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1治療前后2組血漿NT-proBNP水平比較 2組治療前血漿NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組血漿NT-proBNP水平均比治療前明顯降低(P均<0.01)，且中西醫聯合組明顯低于西醫組(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后2組血漿NT-proBNP水平比較

2.2治療前后2組生存質量評估比較 治療前2組在生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱以及總得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后中西醫聯合組在生理、獨立性以及總得分均明顯高于西醫組(P均<0.05)，而治療后心理、社會關系、環境以及精神支柱得分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 治療前后2組生存質量評估比較，分)

2.32組臨床療效比較 中西醫聯合組治療總有效率、顯效率均明顯高于西醫組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與西醫組比較，P<0.05。

3 討 論

充血性心力衰竭的發生和發展過程較為復雜，很難具體確定開始時間，并且具有鏈式反應的模式。其人群中發病率以及死亡率均較高，所以如何有效提高心力衰竭治療的效果，提高這些患者的生存質量，則是衛生工作者面臨的重大公共衛生問題[4]。西藥治療是心力衰竭的基礎治療，其療效得到一致認可，尤其近幾年來，β受體阻滯劑以及ACEI或ARB等藥物的使用，能迅速改善患者的臨床癥狀以及心功能。但是這些藥物或多或少都具有一定的不良反應，所以在祖國醫學的寶庫中尋找良方就是當務之急。通過翻閱大量典籍和現代的醫學參考資料，證明祖國醫學在治療心力衰竭、改善這些患者生存質量方面具有顯著的優勢。

祖國醫學一般將心力衰竭歸于“心悸”“胸痛”等范疇，通過望聞問切，辨證論治，大多數心力衰竭患者都為氣虛脈阻之證，其臨床癥狀主要為胸悶、心悸，甚至氣急、氣短、周身無力，肢體水腫等，這些癥狀通常活動后加劇，休息后可以緩解。其病機實質多為本虛標實，以心氣虧虛為本，脈絡瘀阻為標[5-6]。心氣虧虛而無力推動血液在脈絡內自由流動，久而成瘀，致脈絡內血液瘀阻。氣虛如不及時治療，久而成為陽虛，而陽虛則進一步導致體內水液無以溫化，終滯留于體內形成水飲，進一步損傷陽氣，陽虛水泛由此形成。所以治法當以益氣通絡為主，輔以利水消腫，方中重用黃芪、黨參以大補元氣，提升心氣動力，溫通心脈；紅花、三七以及丹參來活血化瘀，通絡止痛；豬苓、茯苓健脾，利水消腫；甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏益氣通絡之效。現代醫學研究指出，黃芪、黨參所含的黃酮、皂苷等物質可增強心肌收縮力，有效提高左心室舒縮功能，其與西藥的正性肌力藥物作用相似；紅花、三七、丹參可以有效擴張動靜脈血管，降低血管外周阻力、改善血液流變學，與西藥擴張血管藥物作用相似。豬苓、茯苓作用類似于西藥利尿劑。祖國醫藥治療重在整體觀念，四診合參，辨證論治，可改善心力衰竭患者的臨床癥狀以及體征，良性調節患者各項生存狀態，體現了祖國醫學的未病先防、既病防變、治病求本等方面的優勢[7-8]。與西藥合用，一方面加強了藥物的作用，強心、利尿、擴血管，阻斷神經內分泌因素，改善心室重構，患者癥狀改善明顯；另外一方面，避免了過分依賴西藥的慣性，減少了西藥的不良反應，體現了治病求本的理念。

本研究結果顯示，中西醫聯合組臨床療效明顯高于西醫組(P<0.05)，這表明中藥與西藥聯合治療能優勢互補，相互促進，共同提高疾病療效。在心力衰竭患者生存質量方面，中西醫聯合組生理方面、獨立性方面以及總的生存質量均明顯優于西醫組(P<0.05)，這也證明了中西醫聯合治療能夠更有效地改善心力衰竭患者的軀體癥狀，提高生活能力，這對于心力衰竭患者而言無疑是生命意義最后的體現。在治療后血漿NT-proBNP變化方面，中西醫聯合組NT-proBNP水平明顯低于西醫組(P<0.05)。血漿NT-proBNP屬于BNP激素原分裂后無生物活性的N端片段鏈，尤其在人體心肌細胞的壓力、容量負荷加劇時，心臟特別是左心室心肌細胞分泌，通常無生物學活性，由腎小球濾過清除[9-10]。一般認為，血漿NT-proBNP分泌水平和人體心臟功能的分級緊密聯系，其水平與左心室處于舒張末期的壓力呈正相關關系，人體出現心力衰竭的一系列癥狀如氣急氣喘、周身水腫等主要病理生理基礎在于左心室舒張末期的壓力升高。大量研究表明[11-12]，血漿NT-proBNP水平可以直接反映人體心力衰竭的程度分級，而且可以預測這些患者的遠期預后情況；此外，在臨床治療過程中，血漿NT-proBNP水平的下降也可以作為治療后心功能改善的一項重要參考指數[13]。從這個指標來看，本研究中西醫聯合組心功能改善情況明顯優于西醫組，表明了中藥在心力衰竭患者臨床治療中的重要性以及不可替代性。

綜上所述，對心力衰竭患者采取中西醫聯合治療治療效果優于單純西醫治療，并且更能有效地改善患者的心功能以及臨床癥狀，提高了心力衰竭患者的生存質量，是心力衰竭的理想治療方案。當然，本次研究還存在一些需要改進的地方，如樣本數還需要擴大、觀察指標還需全面、中藥方劑組成進一步優化等，期望在以后的臨床科研中不斷深入探討。

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2015-01-18