七氟烷復合舒芬太尼喉罩麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復術的應用研究

李 芳，王春華，徐樹華，樊躍偉，陳 蕾，郝福良

(河北省眼科醫院麻醉科，河北 邢臺 054001)

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·論 著·

七氟烷復合舒芬太尼喉罩麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復術的應用研究

李 芳，王春華，徐樹華，樊躍偉，陳 蕾，郝福良

(河北省眼科醫院麻醉科，河北 邢臺 054001)

目的探討七氟烷復合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復術的可行性。方法選擇美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，先天性唇腭裂患兒200例，隨機分為喉罩組和導管組各100例，經快速誘導后分別插入喉罩和氣管導管。觀察手術時間、術中出血量、蘇醒時間、清醒時間、停藥至氣管拔管時間。觀察蘇醒期呼吸抑制、舌后墜、喉支氣管痙攣等嚴重并發癥情況。結果 2組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)；喉罩組蘇醒時間、清醒時間及停藥至拔管時間均短于導管組(P<0.05)；喉罩組呼吸道并發癥發生率低于導管組(P<0.01)。結論七氟烷復合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復術可行且安全有效。

唇裂；麻醉，全身；舒芬太尼；七氟烷doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.014

唇裂是頜面部常見的先天畸形，多在嬰幼兒時期行唇裂修復術，一般采用全身麻醉，而且對麻醉有很高的要求。我科采用七氟烷復合舒芬太尼喉罩麻醉的方法，取得了良好的效果，現將200例嬰幼兒唇裂手術的麻醉體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年10月在我院擇期行唇裂修復術的患兒200例。所有患兒美國麻醉醫師協會(AmericanSocietyofAnesthesiology,ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，心肺功能檢查正常，術前無其他并發癥。隨機分為喉罩組100例，男性62 例，女性38 例，年齡1～362d，平均(149.43±110.12)d，體質量2.70～9.40kg，平均(6.24±1.93)kg；導管組100例，男性 56 例，女性44 例，年齡1～363d，平均(153.91±107.53)d，體質量2.80～9.30kg，平均(6.04±2.04)kg。2組性別、年齡、體質量差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，并經患者簽署知情同意書。

1.2 方法 術前處理相同，所有患兒禁食6h，禁飲2h，無術前用藥。患兒入室后給予七氟烷和氧氣混合氣體行密閉面罩誘導，氧流量8L/min，七氟烷濃度8%，待患兒安靜(睫毛反射消失)后，七氟烷濃度降至3%～5%，行外周靜脈穿刺。常規連接多功能監護儀(邁瑞)，監測心電圖、無創動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度(saturationofperipheraloxygen,SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(endtidalCO2pressure，PetCO2)。2組均給予咪達唑侖0.1mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg誘導，喉罩組置入喉罩，導管組置入氣管導管，成功后接美國歐美達麻醉機，行機械通氣(潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率25～32次/min，吸呼比=1∶1.5，使PetCO2維持在35～45mmHg)。2組均吸入七氟烷維持，調節七氟烷濃度(1%～4%)，使血壓、心率維持于基礎值±20%范圍內，且無體動反應。手術結束時停用麻醉藥。待自主呼吸恢復，吸凈痰血，深麻醉下拔除氣管插管或喉罩。

1.3 觀察指標 記錄術中出血量、手術時間、蘇醒時間(停藥至刺激耳垂睜眼時間)，并記錄術后呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等麻醉并發癥情況，發生以上任何一項，視為有并發癥發生。

2 結 果

2.1 2組手術時間、術中出血量、蘇醒情況、清醒時間、停藥至拔管時間比較 喉罩組蘇醒時間、清醒時間及停藥至拔管時間均短于導管組(P<0.05),2組手術時間和術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間、清醒時間、停藥至拔管時間比較

組別手術時間(min)術中出血量(mL)蘇醒時間(min)清醒時間(min)停藥至拔管時間(min)喉罩組65.59±1.7916.38±6.978.57±1.1219.02±2.785.69±1.69導管組70.31±1.6816.82±7.189.43±1.1419.89±2.816.29±1.67t1.8810.4405.3792.2002.527P0.0610.6610.0000.0290.012

2.2 2組并發癥比較 喉罩組術后呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等并發癥發生率較導管組明顯降低(P<0.01)，無其他嚴重并發癥發生，見表2。

表2 2組蘇醒期并發癥比較

3 討 論

唇裂是最常見的先天性口腔頜面部畸形，根據我國出生缺陷檢測中心1996～2000年統計結果顯示，其患病率為1.625∶1 000，并且顯示出我國唇腭裂的患病率有上升趨勢。唇裂手術成為口腔外科越來越常見的手術。由于手術患者多為1周歲之內的小兒，不能配合手術，且手術操作靠近呼吸道，分泌物及出血造成誤吸的風險較大，因此以往常選擇氣管插管全身麻醉。但氣管插管全身麻醉也有其不利之處。由于小兒呼吸系統尚未發育成熟，包括氣管支氣管管腔狹窄、黏液分泌少、纖毛運動差、肺彈力組織發育差、血管豐富易于充血、間質發育旺盛肺泡數少、肺含氣量少易為黏液所阻塞，以及防御功能尚未發育成熟等特點，還有手術操作的損傷等，導致圍術期發生呼吸系統并發癥的風險較高。氣管插管容易造成聲門損傷，嚴重者可引起喉頭水腫，從而增加氣道阻力，同時由于氣管插管的刺激，可使交感神經興奮性增高，引起兒茶酚胺釋放，從而導致血壓升高、心率增快等。喉罩是20世紀80年代中期研制成功并用于臨床的，我國于20世紀90年代引入，目前喉罩在中國的使用已取得了很大的進展，應用范圍越來越廣[1]。與傳統的氣管插管等方式相比，它具有操作簡單、對咽喉部的刺激較小、對患者的氣道損傷較小、術后氣道恢復更快更好等優點[2-6]，且可以降低并發癥發生率，從而提高麻醉的成功率。它可以安全的應用于急診科、ICU及各科室急救與復蘇的患者，以及包括困難氣道在內的全身麻醉患者，但不適合氣管受壓和氣管軟化、咽喉部病變、胸腔手術患者以及手術時間較長和需正壓通氣的患者。經歷了第一代到第三代的進展，目前喉罩已在臨床麻醉中得到廣泛應用。

七氟烷是一種較新的吸入麻醉藥，與其他麻醉藥相比，其優點是麻醉誘導迅速、刺激小、溶解度低、血流動力學穩定，因此近年來廣泛應用于小兒麻醉[7-8]。舒芬太尼對心血管系統有抑制作用，具有抑制壓力感受器敏感性的作用，能滿意地抑制氣管插管和手術中操作造成的血流動力學波動，避免血壓、脈搏及心排出量的大幅度增加，維持循環系統的穩定，從而也減少血管活性藥物的應用[9]。崔貴海[10]、侯俊青[11]研究認為七氟烷復合舒芬太尼全身麻醉是一種安全可行的麻醉方法，麻醉效果好，術后恢復快。本研究采用七氟烷復合舒芬太尼喉罩全身麻醉取得了良好的效果，七氟烷復合舒芬太尼喉罩全身麻醉蘇醒更為迅速，喉罩拔除時間也明顯縮短(P<0.05)，蘇醒過程更平穩，蘇醒期呼吸抑制、舌后墜以及喉支氣管痙攣等并發癥發生率明顯降低(P<0.05)，且對手術時間、手術出血量沒有影響(P>0.05)。睫毛反射是指用手指觸及患者睫毛時產生閉眼反射的現象，是一種神經淺反射，常被用作鎮靜程度的評估指標，該反射消失表示鎮靜達到Ramsay4級。它較臨床常用的方法，如指令性動作等受干擾因素小，結果更確切，因此本研究中采用睫毛反射作為麻醉深度評估的方法。

由于小兒生理及手術操作本身的特點，在實際操作中要注意以下情況：①小兒唾液腺和呼吸道分泌旺盛，上唇裂手術時常有血液流至咽腔，易致誤吸，因此在實際操作中，建議外科大夫在喉罩置入后手術之前在口腔內放一小紗布，防止流入氣道；②在拔出喉罩時，由于小兒聲門疏松結締組織富含血管和淋巴管，動作要輕柔，要將喉罩內氣體吸出后再拔出，避免引起黏膜出血和喉頭水腫、喉痙攣[12]，如患兒并發腭裂，置入喉罩后可能漏氣，可以用血管鉗夾小紗布塞住。

值得注意的是，雖然與氣管內插管相比，使用喉罩對氣道的刺激更小，但是如果放置和拔除的時機和方法不對，也會給患者帶來不良后果，嚴重的會導致喉返神經損傷、味覺減退、負壓性肺水腫等嚴重并發癥[13]，在喉罩操作不熟練的情況下，咽喉疼痛的發生率可增加，但在適宜的麻醉深度下拔除喉罩可以有效降低體動、咳嗽、喉痙攣等并發癥[14-15]。

總之，七氟烷復合舒芬太尼喉罩全身麻醉用于嬰兒先天性唇裂修復術圍術期循環穩定、呼吸道并發癥少、術后蘇醒和自主呼吸恢復快，可減少在恢復室的停留時間，降低醫療費用，安全，有效，可行，值得推廣。

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(本文編輯：許卓文)

Laryngeal mask in anesthesia of sevoflurane and sufentanil used for cheilorrhaphy

LIFang,WANGChun-hua,XUShu-hua,FANYue-wei,CHENLei,HAOFu-liang

(Department of Anesthesiology,the Eye Hospital of Hebei Province,Xingtai 054001，China)

ObjectiveToinvestigatethefeasibilityoflaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphy.MethodsTwohundredchildrenpatients(ASAⅠ-Ⅱ)wererandomlydividedintotwogroups,laryngealmasksandtrachealcathetersgroup.Afterrapidinduction,thepatientswereinsertedwithlaryngealmasksortrachealcatheters.Theoperationtime,bleedingamountinoperation,recoverytime,analepsiatime,andwithdrawaltoextubationtimewererecorded.Thecomplicationsofrespiratorytractincludingrespiratorydepression,laryngealbronchialspasm,andglossoptosiswerealsoobserved.ResultsTheoperationtime,bleedingamountoftwogroupshadnostatisticsignificance(P>0.05).Recoverytime,analepsiatimeandwithdrawaltoextubationtimeoflaryngealmaskswereshorterthatthoseoftrachealcatheters(P<0.05).Theincidenceofrespiratorytractcomplicationsinlaryngealmaskswaslowerthanthatoftrachealcatheters(P<0.01).ConclusionLaryngealmaskinanesthesiaofsevofluraneandsufentanilusedforcheilorrhaphywassafeandeffective.

cleftlip;anesthesia，general;sufentanil;sevoflurane

2015-04-15；

2015-07-06

李芳(1974-)，女，河北內丘人，河北省眼科醫院主任醫師，醫學碩士，從事臨床麻醉學研究。

R

A

1007-3205(2015)11-1292-03