髖臼唇清除器用于全髖關節置換術的初步報道

瞿 龍，侯志勇

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報·

髖臼唇清除器用于全髖關節置換術的初步報道

瞿 龍，侯志勇*

(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

股骨頸骨折；髖臼唇；關節成形術，置換，髖doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.034

對于股骨頸骨折患者，治療目標是通過獲得早期的解剖復位和穩定的內固定或人工假體置換，以最大程度減少患者不適，恢復髖關節功能。而對于有移位的股骨頸骨折患者，年齡大于60歲，能夠獨立移動、無認知障礙且無重大合并癥，全髖關節置換術是治療的最佳方案。臨床在全髖關節置換術中，取出股骨頭后常常需切除關節囊，清理髖臼唇，顯露真正的髖臼邊緣(圖1)，以便安裝適合的髖臼假體，保證安裝的髖臼假體外展角及前傾角的準確性。由于髖臼位置較深，手術刀片與髖臼關節囊及臼唇平行，切除困難而且浪費時間。根據全髖關節置換術中髖臼的位置及解剖特點，我們采用創新性思維設計制造了一種能夠簡便準確清除髖臼唇的器械，并命名為“髖臼唇清除器”，已申請專利(專利號：2014202081776)，并經臨床使用取得了良好的效果，現簡要報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治1例年齡62歲、因摔傷導致左髖部疼痛和活動受限的女性患者。其左髖關節輕度腫脹，觸診可有骨擦感，局部壓痛明顯，左下肢外展外旋；主動活動受限，被動活動疼痛劇烈。行X線檢查示左股骨頸骨折(圖2)。患者入院后完善相關術前檢查及檢驗，結果回報后，行手術治療。

1.2 髖臼唇清除器 該裝置用于清除髖臼唇，以便更加準確清晰地安裝髖臼假體。裝置分為3個部分，即清除器柄、髖臼唇切割刀片以及髖臼占位器(圖3)。其中髖臼占位器可根據股骨頭大小選擇合適的型號，并當髖臼占位器完全容納在髖臼中后，調節髖臼唇切割刀片的角度，旋轉清除器柄將髖臼唇切割清除。用該創新裝置可提高手術質量、縮短手術時間以及穩定髖關節。

1.3 手術方法 硬膜外麻醉成功后，患者健側臥位，消毒鋪單。取患髖部后外側弧形切口，長約10cm，沿大粗隆前側逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離臀大肌，于轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，顯露并切開關節囊，見股骨頸骨折斷端移位，取頭器取出股骨頭測量大小，擺鋸剪修股骨頸殘端至適當位置。暴露開髖臼(圖4)，根據測量的股骨頭大小，選擇合適的髖臼占位器，隨后應用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除(圖5，6)，髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(圖7)，試模測之，打入合適髖臼假體使其外展角為45 °，前傾角位10 °，后用開髓鉆開髓腔，選擇合適大小的生物型股骨假體，打入髓腔并于大轉子處打入一枚螺釘，使股骨假體固定牢固，選擇適當大小及頸長的股骨頭安裝于股骨假體上，牽引復位。生理鹽水沖洗，切口內放置引流管1根，清點敷料、器械無誤，逐層縫合，無菌敷料包扎。

1.4 結果 手術順利且手術時間短。患者術后逐步由被動髖關節運動訓練轉變為主動下地活動，未發生術后髖關節脫位以及因髖臼假體外展角、前傾角安裝不當所導致的影響患者步態以及生活質量等情況。

圖1 正常人的髖臼唇位置圖2 X線檢查示左股骨頸骨折圖3 髖臼唇清除器的組成圖4 術中暴露出來髖臼唇圖5 應用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除圖6 髖臼唇清除后效果圖圖7 應用髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質

2 討 論

目前，關于人工髖關節置換術中對于髖臼唇的清除，主要是通過直接剪切髖臼唇，但為了更好地暴露髖臼必然會清除周邊部分關節囊，增加術后髖關節不穩定因素；直接剪切髖臼唇由于位置深，較為困難，而且并不能達到完全清除髖臼唇，易造成安裝髖臼假體角度不精確。我們設計創新的髖臼唇清除器優點在于易于清除髖臼唇，顯露真正的髖臼，使清除髖臼唇后的髖臼緣平整、清晰，對于術中對髖臼的處理以及角度的把握有很大幫助。而且清除髖臼唇不需大量清除關節囊，可保留關節囊，從而增加術后髖關節的穩定性。

髖臼唇清除器應用的意義在于既節省了手術時間、提高了處理髖臼外展角及前傾角的準確性，又保留了關節囊，增加了術后髖關節的穩定性，很有意義。同時，其操作技術更為簡便，便于廣泛開展。

(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫科大學學報》編輯部

2015-10-21；

2015-10-31

瞿龍(1989-)，男，河北唐山人，河北醫科大學第三醫院醫學碩士研究生，從事臨床骨科學研究。

*通訊作者。E-mail：drzyhou@gmail.com

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1007-3205(2015)11-1354-02