早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折

成文廣 羅健華 潘子年 鄒青云 廣東省珠海市斗門區僑立中醫院骨傷科 519125

隨著我國人口的老齡化，老年人橈骨遠端骨折的發生率也在不斷增高，引起老年人橈骨遠端骨折的主要原因是骨質疏松癥[1，2］，大部分是摔倒受傷。橈骨遠端骨折是老年人群上肢骨折中最常見的骨折，約占四肢骨折的17%，女性是男性的6～7倍[3］。我院自2010年3月－2013年10月共收治門、急診老年橈骨遠端骨折患者120例，采用手法復位，早期石膏托固定后改用小夾板固定治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例患者，男32例，女88例，年齡61～83歲，平均年齡72歲；橈骨遠端骨折按AO分類：A2型36例，A3型24例；B1型20例，B2型12例，B3型8例；C1型10例，C2型7例，C3型3例；均為閉合性骨折，交通事故12例，摔倒108例，傷后就診時間30min～5d。

1.2 治療方法

1.2.1 復位和固定。患側X線檢查，明確骨折類型，監測血壓平穩后，取仰臥位，經骨折端行血腫抽吸同時注射利多卡因，疼痛緩解后，上肢外展90°，屈肘90°，前臂旋前90°，助手握肘部，術者3～5指握患者大小魚際，拇指、食指把持骨折遠端維持對抗牽引，以糾正重疊及旋轉移位。再根據骨折類型，成角折頂，側向推移，見腕關節畸形消失，按壓骨折端及下橈尺關節，使之平整，最后疏理肌肉韌帶，整復完成。根據骨折AO分型，傷后第1周，A2、B1、B2、C1型用屈腕尺偏的背側石膏托固定；A3、B3伸腕尺偏掌側石膏托固定；C2、C3型中立位掌側石膏托。手法復位后立即拍X線片，了解骨折復位是否滿意，不滿意及時調整至滿意后，告知患者若有不適隨時來診。5～7d后腫脹消退，更換小夾板固定4～6周，開始進行腕關節鍛煉。

1.2.2 術后治療。固定后，頸腕帶懸吊患肢，內服活血化淤、消腫止痛中藥，第1周復診2次，腫脹消退者即時綁緊繃帶，1周后拍片，改用夾板固定，骨折移位者改用夾板時隨即手法糾正，2周后每周復診至拆除夾板，在治療骨折的同時，進行抗骨質疏松治療。

2 結果

拆除小夾板后，經過1個月功能鍛煉，參照根據Jakim橈骨遠端骨折療效評分標準，分別從疼痛、活動范圍、抓握、放射學檢查方面進行評價。優90～100分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。本文120例患者，優：46例，占38.3%；良：62例，占51.7%；可：8例，占6.7%；差：4例，占3.3%。

3 討論

老年橈骨遠端骨折患者，常合并有內科疾病，保守治療仍是主要的治療方法，臨床上多數患者經保守治療均可獲得良好的功能恢復，多篇文獻也證實了保守治療的臨床療效[4～7］。保守治療具有簡、便、效、廉的優勢，容易被患者采納。

手法復位是中醫正骨的精髓，用于治療橈骨遠端骨折可獲得良好的復位效果[8］。復位前，術者和助手須充分拔伸牽引，恢復橈骨的長度，采用成角折頂，側向推移手法，并根據骨折類型進行掌屈、背伸、尺偏矯正畸形，盡量一次成功，避免多次反復整復，以免造成腕部嚴重腫脹、骨折端光滑不穩等損傷。

早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折，有利于早期傷肢腫脹消退，避免單純使用小夾板固定后出現傷肢腫脹時間長、手指活動受限，甚至出現擠壓綜合征。對于粉碎性骨折，石膏固定1周后，粉碎骨塊處有纖維骨痂粘連，變不穩定骨折為相對穩定骨折，腫脹消退后，更加有利于糾正移位；此時用小夾板固定，通過加墊、夾板的擠壓，可維持橈骨的高度、掌傾角和尺偏角且不再容易導致患肢腫脹不適；小夾板外固定，利于早期功能鍛煉，達到“動靜結合”的目的，防止長期石膏固定后腕關節僵硬。

放射學的表現與腕關節功能無相關性。Young等[9］，報告了25例非手術治療橈骨遠端骨折的老年骨折患者，放射顯示骨折對位差，但是Gartland評分功能優良率為98%。在本組治療的橈骨遠端骨折病例中，放射學上表現出復位丟失的發生率為60%，但是功能恢復良好，這也最終導致Jakim統計良好占51.7%的原因。

綜上所述，手法復位早期石膏托外固定后改用小夾板治療老年橈骨遠端骨折效果顯著，具有簡、便、效、廉優點，可縮短傷肢腫脹時間，即時調整骨折再次移位，減輕患者的精神和經濟負擔，是較為理想的治療老年橈骨遠端骨折的方法。

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