Ilizarov技術同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效觀察

姜澤昭　徐學祿　天津市靜海縣醫院　301600

Ilizarov技術同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效觀察

姜澤昭徐學祿天津市靜海縣醫院301600

摘要目的：探討Ilizarov技術同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的療效。方法：隨機選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例進行回顧性分析，分析中所有患者均采取Ilizarov牽拉成骨技術治療，治療結束后隨訪6個月，觀察其治療效果。結果：治療結束后，患者經X線片檢查其骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側肢體差異小于2cm，骨搬運延長時間2~7個月，平均(4.5±1.2)個月，外固定支架時間為6~18個月，平均(11.2±1.1)個月。按照Paley評價標準進行評定，患者優21例，良8例，優良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評分為82~93分，平均(85.6±1.8)分，表明患者功能恢復良好。結論：在治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者時，采取Ilizarov技術同期治療，包括外固定支架固定、對骨髓炎及并發癥的治療，其效果良好，適合在臨床中使用。

關鍵詞Ilizarov技術馬蹄足畸形脛骨

馬蹄足畸形在臨床治療中較為常見，Ilizarov技術是一種較為安全可靠的治療方法，主要利用特殊的外固定支架在患者的足踝處進行固定，通過在日常生活中對組織的緩慢牽伸達到矯正的目的，已有研究發現Ilizarov技術對于患者而言，可以很好的達到矯正目的，保留了足的外形和功能，而且還可以減少治療過程中患者并發癥的產生，是一種效果較為滿意的治療方法[1]。對于脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者，在以往的治療中通常先對患者進行骨缺損治療，然后再對患者的馬蹄足畸形進行治療，這種治療周期往往較長，而且患者需要忍受較大的痛苦，因此本文中筆者選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，對患者采取Ilizarov牽拉成骨技術進行治療，同時對其骨缺損和骨不連及馬蹄足部畸形進行矯正，治療結束后隨訪6個月，現將治療結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文中，隨機選取2008年3月-2013年1月到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，所有患者經X線片檢查，確定患者的肢體長度、骨缺損程度及足踝部的畸形情況。年齡14~45歲，平均年齡為(29.6±1.5)歲，其中男29例，女11例；患者均為單側肢體，其中左側23例，右側17例；脛骨缺損部位：中上段16例，中段5例，中下段19例；患者骨缺損長度1.6~14.5cm，平均缺損長度(6.7±1.2)cm，馬蹄足畸形度范圍19°~45°，平均為(33.5±1.7)°，3例患者同時伴隨有骨髓炎。本文中所有患者的性別、年齡、受傷程度等數據資料，差異不顯著，可以納入使用。

1.2治療方法本文中對患者采取的是Ilizarov牽拉成骨技術進行治療，需要使用的是特殊的外固定支架，其基本構型為：小腿部截骨端近段骨段是由1個“C”形環和1個全環進行固定，遠端骨段采取兩個全環進行固定，然后用4根螺桿對固定環進行上下固定，對于段截骨或上、下雙段截骨增加1～2個全環。對于患者的足部采用“u”形半環加“C”形環固定，將2個鉸鏈關節安放在在踝關節兩側，用全環將螺桿和遠端踝上連接，并在足部前后側加彈性滑竿。在治療時保持患者仰臥位，然后行蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉，將已經組裝好的外固定支架對患者骨缺損及足部畸形處進行安裝固定，安放時要求固定環離患者皮膚距離為2~3cm。對于不存在感染的患者，對其骨缺損的一側或者兩側行截骨，跟腱實施不同平面的皮下松解，最后進行穿針安裝。對于3例伴有骨髓炎患者，需要提前對創傷面進行清創、消炎及截除感染骨段處理，并對脛骨結節下進行截骨，將皮下組織進行剝離，用微創截骨器行電鉆打孔處理，使其呈鋸齒狀，成為活動骨。在治療中，依據Ilizarov技術牽拉成骨與牽拉矯正馬蹄足畸形的穿針固定要求，首先在患者的小腿部安置相應的外固定支架，然后用穿針對患者的骨缺損的上下端、截骨后的游離活動骨和足踝部的安全區域進行固定，用螺紋半針對非安全區進行固定。所有進行固定的患者需要滿足：初期固定要相對穩定且術后的外固定支架可以進行調整，而且患者進行負重訓練不受影響。手術結束后，對伴有骨髓炎的患者用敏感抗生素進行治療。術后3d要求患者進行膝、踝關節的功能康復訓練，術后1周進行骨段搬運訓練，并調整足踝部外固定支架矯正足部畸形，3~4次完成，使踝關節處于0°或過伸10°左右，矯正3周后將外部支架拆除。當患者X線檢查愈合情況良好時，可以放松外支架固定處，患肢進行3~5周的功能康復訓練后全部拆除外固定支架。

1.3評價指標本文中，治療結束后對所有治療的患者進行X線片檢查，然后按照Paley的骨不連治療骨性結果評價標準進行評定，并且同時采取美國足踝外科協會踝-后足功能評分評定療效，總分100分，其中疼痛為40分，功能為50分，力線10分[2]。

2結果

本文中，治療結束后對所有患者進行6個月的隨訪，患者經X線片檢查其骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側肢體差異小于2cm，骨搬運延長時間2~7個月，平均(4.5±1.2)個月，外固定支架時間為6~18個月，平均(11.2±1.1)個月。最后一次隨訪時，按照Paley的骨不連治療骨性結果評價標準進行評定，患者優21例，良8例，優良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評分為82~93分，平均(85.6±1.8)分。患者治療結束后出現并發癥7例，并針對性成功治療。

3討論

馬蹄足畸形患者在臨床中會表現出踝關節的馬蹄、后足和中足的畸形、中足的高弓、前足的內收及仰趾等，部分患者還會伴有腿部的畸形、肌肉癱瘓、脛骨缺損及神經麻痹等癥狀，目前對其較為有效和安全的治療是Ilizarov技術治療，這種治療的目的是獲得一個外形正常的無疼痛的足，而Ilizarov技術是通過機械牽引產生的力來刺激肌肉、關節囊及神經血管組織的再生，使關節進行重新排列，矯正足部畸形，Ilizarov技術的治療需要以時間為變量，并且這種技術的使用可以避免許多并發癥的出現，減輕患者的痛苦，但是在馬蹄足畸形患者中，通常還會伴隨脛骨缺損等，部分患者還患有骨髓炎，因此在治療中，還需要對患者的脛骨缺損面進行治療，對患者伴隨的骨髓炎進行治療。在本文中，筆者為探討Ilizarov技術同期治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形的效果，隨機選取到我院治療脛骨缺損合并馬蹄足畸形患者40例，對其資料進行回顧性分析，本文中所有患者均采取Ilizarov牽拉成骨技術治療，治療結束后隨訪6個月，結果發現骨端愈合良好，下肢力線正常，雙側肢體差異小于2cm，骨搬運延長時間2~7個月，平均(4.5±1.2)個月，外固定支架時間為6~18個月，平均(11.2±1.1)個月，按照Paley的骨不連治療骨性結果評價標準進行評定，患者優21例，良8例，優良率72.5%；馬蹄足畸形矯正28例，矯正率70.0%；AOFAS踝與后足評分為82~93分，平均(85.6±1.8)分。說明患者經過治療后功能恢復良好，表明對脛骨缺損合并馬蹄足畸形采取Ilizarov牽拉成骨技術治療，治療效果良好，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]陳建文, 秦泗河.Ilizarov技術矯治馬蹄足畸形的臨床應用進展〔J〕.中國矯形外科雜志,2010,18(1):53-57.

[2]焦紹鋒，秦泗河，王振軍，等．Ilizarov技術治療四肢畸形并發癥分析〔J〕.中華骨科雜志，2012，32(7)：245.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-09

中圖分類號：R68

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0071-02