連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內障手術的臨床效果觀察

石學智　河南省宜陽縣人民醫(yī)院眼科　471600

連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內障手術的臨床效果觀察

石學智河南省宜陽縣人民醫(yī)院眼科471600

摘要目的：通過探討連續(xù)環(huán)形撕囊小手術對小切口型白內障手術的臨床應用并觀察分析其臨床療效。方法：選取本院2013年7月-2014年1月收治的白內障患者62例(78眼)，對其進行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內障手術。結果：78眼中順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊68眼，占87.2%，術后連續(xù)觀察3個月以上者，且視力恢復并矯正達到0.5以上者64眼，占總數的82.05%。結論：連續(xù)環(huán)形撕囊小手術對小切口型白內障手術中具有多方面優(yōu)點，能顯著降低術后并發(fā)癥，但技術要求相對較高，還需要經過長期大量的實踐及臨床應用總結來不斷提高其技術水平。

關鍵詞連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)白內障手術臨床效果

能否成功的制作出良好的晶狀體前囊口與白內障手術是否能夠順利且成功的進行息息相關，連續(xù)環(huán)形撕囊術是近些年來白內障手術在技術水平上的一個非常重要的發(fā)展[1]。與開罐式或信封式截囊術相比，連續(xù)環(huán)形撕囊術具有非常多的優(yōu)點。筆者利用連續(xù)環(huán)形撕囊術順利的制作一個成功的晶體前囊口，邊緣光滑且正中環(huán)形，其優(yōu)點即有利于人工晶體的囊袋內植入，不僅增加了前囊口的抗牽拉能力使其受力均勻，而且還可以良好的保持其晶體的懸韌帶以及前囊口囊周邊部分的完整，有效的降低了術后人工晶體偏位等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文就我院62例白內障患者行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內障手術的臨床治療進行觀察，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月-2014年1月收治的白內障患者62例(78眼)，對其進行連續(xù)環(huán)形撕囊小切口白內障手術。其中男32眼，女46眼；年齡40～83歲，平均年齡61.7歲。對所選擇的62例患者(78眼)進行手術前的眼部檢查及視力測試，視力檢測結果從有光感到0.2之間不等；術前檢查晶體結果為：混濁度分級:Ⅰ級核4眼(5.12%)、Ⅱ級核18眼(23.08%)、Ⅲ級核51眼(65.38%)、Ⅳ級核5眼(6.42%)，手術之后繼續(xù)跟蹤隨訪術眼3個月。

1.2方法眼部手術，先常規(guī)進行球周圍麻醉，再輕度加壓使眼球得到軟化，開始手術時，先小心的剪開角膜與鞏膜緣結膜的上方，再在角膜鞏膜緣后方約1mm處做水平的1/2板層鞏膜切口，長度控制在5.5～6.0mm，然后再做鞏膜隧道，穿透到透明角膜內約1mm，穿刺針進入前房然后再在其中注入粘彈劑,用截囊針做直徑6mm且連續(xù)的環(huán)形撕囊，盡量居中，可擴大切口最寬至6.5mm，保證有足量的水分離分層，能夠確保順利地使晶體核旋轉至前房，手術過程中要保護好角膜內皮、晶體后皮質以及囊膜，因此要再次注入粘彈劑來起到保護作用。然后再將核整體托出，此步驟使用的是注水式晶體圈匙，如遇到較大的核時，可選擇將核分成兩半再分別托出[3]。手術過程要吸干凈皮質，拋光后囊，然后將人工晶體植入囊袋內，此過程可使用卡米可林起到縮瞳作用，以使手術切口達到自行關閉的效果。手術結束后連續(xù)觀察3個月，在此期間要在固定時間定期復診，一般于術后1周、1個月、2個月、3個月最佳，可使用散瞳類滴眼液，如托品卡胺或美多麗進行散瞳，在裂隙燈下對白內障手術眼進行復查，主要觀察的項目有撕囊口、殘留晶體前后囊等的術后狀況、人工晶體與晶體囊膜及瞳孔的位置關系、檢查人工晶體是否有所移位等。如檢查出有因為晶體后囊膜混濁導致的視力降低至0.5以下的術眼的，要考慮下一步做激光手術，行晶體后囊膜截術[4]。

2結果

2.1術后視力78眼中順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊68眼，占87.2%。所有術眼術后視力恢復迅速且良好, 術后1周矯正視力達0.5者48眼，占61.5%，術后3個月視力矯正達0.5以上者64眼，占82.1%

2.2手術效果

2.2.1連續(xù)環(huán)形撕囊手術的成功與否，關鍵在于能否制作一個成功且良好的晶狀體前囊口(邊緣整齊且呈圓形)[5]。術中78眼順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊術者68眼，占87.2%。手術過程中如能將核旋撥至前房，則手術即成功了一大半，其中Ⅰ、Ⅱ級核以及Ⅲ級核的成功率均為100%，而Ⅳ級核因其大而硬，所以須在前囊口的兩側邊緣制作數個放射狀的松解切口才能將其順利旋出。隨訪至3個月時，可觀察到晶體殘留的前囊膜周邊部分顯示灰色混濁， 部分顯示白色混濁；但撕囊口居正中者且邊緣有后囊膜覆蓋的人工晶體光學部表面混濁現象比較輕。

2.2.2連續(xù)環(huán)形撕囊手術并發(fā)癥如前囊呈放射狀裂開的有1眼, 在本調查小組中見于Ⅳ級核白內障手術中，而其在平常也發(fā)生于過熟期的白內障。本組中后囊膜裂開且伴玻璃體脫出的有1眼，造成這種手術并發(fā)癥的原因要是由于娩核時懸韌帶的斷裂。

3討論

連續(xù)環(huán)形撕囊是白內障手術的一個重要且首要的步驟，它是由Dr Gimbe等發(fā)明于1987年[6]，由于連續(xù)環(huán)形撕囊提供了一個邊緣光滑的前囊膜環(huán)形的開口，這種邊緣光滑的環(huán)形開口的方法，不僅確保晶狀體懸韌帶及其周邊囊膜的完整，而且還使人工晶狀體在囊袋內處于最理想科學的位置，從而保證人工晶狀體在前囊膜囊袋內的穩(wěn)定。因此連續(xù)環(huán)形撕囊術是人工晶狀體固定于囊袋內最穩(wěn)定且最可靠的前囊截囊方法。

連續(xù)環(huán)形撕囊術的優(yōu)點[7]：(1)保證人工晶狀體處于囊袋內最穩(wěn)定且最理想的生理位置，有效的防止其偏位與傾斜。(2)減少了手術中虹膜睫狀體的損傷以及手術中各因素對房水屏障的干擾。(3)具有可靠地抗撕裂力及很強的伸展力。(4)有效減少術后并發(fā)癥。總之連續(xù)環(huán)形撕囊術在小切口白內障手術中具有多方面優(yōu)點，能顯著降低術后并發(fā)癥，但技術要求相對較高，根據筆者不斷努力發(fā)現，雖然連續(xù)環(huán)形撕囊具有多方面有點但其仍有諸多不足之處，還需要經過長期大量的實踐及臨床應用不斷提高其技術水平。

參考文獻

[1]博文，劉艷珣，姜麗，等. 環(huán)形撕囊器在白色白內障連續(xù)環(huán)形撕囊中的應用研究〔J〕. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2013,7(8):3637-3638.

[2]何守志. 連續(xù)環(huán)形撕囊術〔J〕. 眼科,1995,4(1):3-5.

[3]高朝云. 連續(xù)環(huán)形撕囊加截囊在巨大硬核白內障術中的應用〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學專業(yè),2012，3(33):92.

[4]吳愛萍，葛鶴立. 超聲乳化治療白內障的效果觀察及護理〔J〕. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(8):186.

[5]陳琳. 連續(xù)環(huán)形撕囊術在小切口白內障手術中的應用價值〔J〕. 徐州醫(yī)學院學報,2011,31(5):345-347.

[6]陳迪，閔寒毅. 白內障手術現狀與進展〔J〕. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(16):4561-4563.

[7]趙光金. 連續(xù)環(huán)形撕囊在壓核排液后白色膨脹白內障術中的應用〔J〕. 國際眼科雜志,2013,13(6):1226-1227.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-05-27

中圖分類號：R776.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0083-02