甲氨蝶呤與米非司酮聯合用藥治療異位妊娠臨床分析

王莉芳　茂名石化醫院婦產科，廣東省茂名市　525000

甲氨蝶呤與米非司酮聯合用藥治療異位妊娠臨床分析

王莉芳茂名石化醫院婦產科，廣東省茂名市525000

摘要目的：分析并探討甲氨蝶呤與米非司酮聯合用藥治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取2012年9月-2013年9月來我院接受治療的異位妊娠患者40例。將其隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組采取甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，而對照組僅給予甲氨蝶呤進行治療。觀察兩組患者臨床療效與包塊大小以及血β-HCG變化。結果：觀察組顯效11例，有效7例，無效2例，有效率為90.00%；對照組顯效7例，有效6例，無效7例，有效率為65.00%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者經治療，包塊大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG為(8.45±0.12)IU/ml，對照組患者經治療，包塊大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG為(13.64±0.23)IU/ml。結論：甲氨蝶呤與米非司酮聯合用藥治療異位妊娠效果顯著，臨床上值得推廣。

關鍵詞甲氨蝶呤米非司酮異位妊娠臨床效果

異位妊娠(Ectopic pregnancy)習稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)是婦產科中常見的疾病之一，也是導致孕婦死亡原因之一[1]。異位妊娠是指受精卵在母體內未在子宮體腔內著床，而是在其他部位如輸卵管、卵巢等子宮體腔外著床。異位妊娠典型臨床表現是女性停經后腹痛以及陰道流血。隨著醫療水平的提高，臨床上常見的治療方法有兩種，即藥物治療與手術治療。手術治療創傷相對較大，而藥物治療相對創傷小，更適用于希望保存生育功能的年輕女性[2]。現選取來我院進行治療的異位妊娠患者20例，分析并探討服用甲氨蝶呤(MTX)聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果,現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月-2013年9月來我院接受治療的異位妊娠患者40例，其中，初產婦20例，經產婦20例。分娩方式：自然分娩20例，剖宮產20例，年齡21~38歲，平均年齡(28.54±3.51)歲。所有患者經檢查均符合異位妊娠診斷標準。納入標準：(1)無藥物治療的禁忌證；(2)輸卵管妊娠未發生破裂；(3)妊娠囊直徑≤4cm；(4)血HCG檢測含量<2 000IU/L；(5)無明顯內出血。排除指標：(1)生命體征不穩定；(2)妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動；(3)異位妊娠破裂；(4)患者要求手術者。現將40例患者隨機，分別為觀察組與對照組，每組20例。兩組患者在年齡、病情等方面經統計學檢驗無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮方案進行治療，具體藥物用法用量：米非司酮80mg/次，2次/d，甲氨蝶呤常用劑量為0.4mg/(kg·d)，采用肌內注射的方式，5d為1個療程。對照組則僅給予甲氨蝶呤進行治療，用法同上。在治療的第4天和第7天測量血清中HCG含量，若治療4~7d內血HCG下降小于15%，應當重復劑量進行治療，然后每周監測，直到下降至5IU/L。通常情況下治療3~4周。

1.3觀察指標觀察兩組患者臨床療效、治療后包塊大小、血β-HCG變化以及住院時間。

1.4療效判定顯效：患者用藥后14d內血HCG下降并連續3次檢測為陰性，腹痛癥狀基本消失，陰道流血基本停止；有效：患者用藥后14d內血HCG有所下降，腹痛癥狀有所改善，陰道流血減少；無效：患者用藥后14d內血HCG無改變，腹痛癥狀無緩解，病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀；有效率=(顯效人數+有效人數)/總人數×100%。

1.5統計學處理使用SPSS19.0統計學軟件對本次實驗所得的數據進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05,表明本次實驗具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果對比觀察組顯效11例，有效7例，無效2例，有效率為90.00%；對照組顯效7例，有效6例，無效7例，有效率為65.00%。觀察組有效率明顯高于對照組，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2包塊大小以及血β-HCG變化對比觀察組患者經治療，包塊大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG為(8.45±0.12)IU/ml，對照組組患者經治療，包塊大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG為(13.64±0.23)IU/ml。觀察組包塊縮小更明顯且血β-HCG含量更低，經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

異位妊娠是婦產科中常見的急腹癥之一，其發病率約為2%，是導致孕產婦死亡的原因之一。異位妊娠是指受精卵在孕婦子宮體腔意外著床，又稱宮外孕[3]。臨床上，根據受精卵不同的著床部位可以將異位妊娠分為五大類：輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及闊韌帶妊娠。其中約有95%為輸卵管妊娠，最典型的臨床表現是停經后腹痛伴陰道出血。異位妊娠若不能及時的診斷和治療，會導致患者出現急性腹痛以及腹腔內出血，嚴重者甚至會暈厥、休克，嚴重的危害到患者生命健康。

目前，異位妊娠的治療主要有兩種，一是藥物治療，一是手術治療。而采用化學藥物進行治療，主要是使用在早期輸卵管妊娠患者且要求保留生育能力的年輕女性[4]。藥物治療一般主張全身用藥，條件允許亦可局部用藥。臨床上常用的全身用藥有甲氨蝶呤，其主要的作用機制是抑制滋養細胞的增生，破壞子宮絨毛，從而使胚胎組織壞死至脫落，最終被吸收。單用此藥并不能確保成功，所以本文選用甲氨蝶呤聯合米非司酮共同使用，并隨時應用B型超聲以及血HCG進行嚴密監測，同時時刻注意患者的病情變化和不良反應。

本文結果表明，甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療有效率可達90.00%，且對縮小包塊、降低血β-HCG都有很好的效果，幫助異位妊娠患者在非手術的條件下對疾病進行了治療，為患者帶來了相對較小的創傷。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮聯合用藥治療異位妊娠效果顯著，臨床上值得推廣。

參考文獻

[1]黃麗,洛若愚,龔豪,等.甲氨蝶呤單劑量肌內注射治療異位妊娠的臨床研究〔J〕.國際婦產科學雜志,2012,39(1):84-87.

[2]龔翠華,傅向紅,紀毅梅,等.中西醫結合保守治療異位妊娠的臨床效果分析〔J〕.海峽藥學,2011,23(12):104-106.

[3]伍萍.基層醫院異位妊娠治療臨床發展〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2011,10(9):682-683.

[4]商良波.甲氨蝶呤3種給藥方法治療異位妊娠的療效比較〔J〕.中國藥業,2011,20(9):77-78.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-06-05

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)01-0098-02