黃芪湯治療便秘臨床研究進展

樊 艷,張立國

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010010)

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黃芪湯治療便秘臨床研究進展

樊 艷,張立國

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010010)

闡述近年來黃芪湯治療便秘臨床經驗，特別是在治療老年氣虛便秘方面。通過總結不同學者采用黃芪湯加減及結合其他療法治療便秘的臨床經驗，以期為中醫藥治療氣虛型便秘提供參考依據。

便秘；氣虛型；黃芪湯；臨床經驗

便秘是一種獨立的病證，也可作為一個癥狀，見于多種疾病。根據普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫內科學》中的相關內容，便秘根據病因病機可分為多種。本研究中，氣虛型多指氣虛秘[1]。氣虛秘臨床主要表現為：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白脈弱。方用黃芪湯加減治療。

1 黃芪湯治療老年氣虛型便秘

老年人由于腸道蠕動減弱、食欲減退及久坐久臥、活動減少等原因，導致便秘成為老年人群的常見疾病。中醫認為，老年人以脾胃氣虛為主，氣虛推動無力濁氣不能下移，大腸傳導失司，運化無力而便秘。治療當標本兼顧，補氣養陰，潤腸通便，佐以溫腎祛瘀，調和陰平陽秘氣血，方用黃芪湯加減治療。

謝旻[2]選取60例單純性老年習慣性便秘患者作為研究對象，采用加味黃芪湯加減治療，結果顯示：治愈33例，好轉25例，無效2例，治療總有效率為96.6%。魏遠征[3]采用黃芪湯加減治療老年習慣性便秘患者36例，根據療效標準，結果顯示：治愈35例，好轉1例，治療總有效率為100%，值得臨床推廣應用。

劉明等[4]選擇56例符合老年性便秘患者作為研究對象，隨機分成治療組(黃芪湯加減治療)和對照組(西藥西沙比利治療)各28例，治療4周后，觀察兩組患者的臨床療效，且進行半年隨訪；結果表明：治療組治愈率及總有效率明顯優于對照組，且復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。關瑞劍等[5]將100例老年慢性功能性便秘患者隨機分為黃芪湯組與麻子仁丸組各50例，治療結果顯示：黃芪湯可明顯縮短患者排便間隔及排便時程，可明顯改善患者大便、排便費力等癥狀。劉曉博等[6]選取臨床收治符合納入標準的60例脾虛氣弱型便秘患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各30例，治療組給予黃芪湯加味治療，對照組給予芪蓉潤腸口服液治療；研究結果顯示：治療組患者臨床療效顯著優于對照組，值得臨床推廣應用。何豐華等[7]選取某院收治的30例氣虛型便秘患者作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組各15例，對照組采用西藥福松治療，實驗組采用黃芪湯加減治療；經治療，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

金萍[8]將64例老年氣虛型便秘患者隨機分為治療組(n=36)和對照組(n=18)，治療組患者選用加味黃芪湯治療，對照組給予果導片口服治療；結果表明：黃芪湯加味治療老年氣虛性便秘臨床效果明顯優于西藥瀉火通便，差異具有統計學意義(P<0.05)。老年人遇便秘常服果導片等瀉火通便藥，雖臨時便暢,但久而耗氣傷津，以至于氣血更虛中氣無力，形成惡性循環。黃亦彤等[9]將60例老年慢性便秘患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組采用加味黃芪湯治療，對照組采用福松治療；治療1個療程后，治療組患者臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。老年氣虛便秘是一種常見疾病，已成為影響患者身心健康的重要因素，因此采取及時有效方法治療便秘較為關鍵。

2 黃芪湯治療其他型便秘

2.1 肝郁脾虛型

肝郁脾虛型便秘主要表現為：排便困難、艱澀不暢、腹滿脹痛、情緒抑郁，或兼有脅肋部脹滿、噯氣等。高超群[10]選取60例便秘型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)患者作為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組與對照組各30例，試驗組給予黃芪湯加減方合柴芍黃芪湯治療，對照組給予四磨湯口服液治療；經治療，試驗組患者中醫證侯療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 氣陰兩虛型

氣陰兩虛型患者便秘時間較長或反復發作，主要表現為臨廁努掙乏力、便難排出、體倦乏力、自汗氣短及納差等癥狀。劉長生等[11]將62例氣陰兩虛型慢傳輸型便秘隨機分為治療組與對照組各31例，其中治療組采用黃芪増液五仁湯(黃芪湯、增液湯、五仁丸三方合并加減)治療，對照組采用麻仁軟膠囊治療，結果顯示：治療組患者總有效率為87.1%，明顯高于對照組的70.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 氣虛血瘀型

氣虛血瘀型便秘患者臨床主要表現為糞便干結、排便困難，或兼有腹部疼痛、便后神倦乏力、舌質暗紅、脈細澀等。李兵劍[12]將64例氣虛血瘀型慢性功能性便秘患者隨機分為治療組(n=34)與對照組(n=30)，在一般治療基拙上，對照組患者給予六味安消膠囊治療，治療組給予加味黃芪湯治療；結果表明：治療組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應用。吳敏[13]認為，氣虛津枯為老年人的生理特點之一，氣虛則大腸傳送無力，亦可導致血行不暢，瘀血阻于大腸而致大便秘結。

3 綜合療法治療便秘

3.1 聯合穴位注射

張晟[14]將50例便秘型腸易激綜合征肺脾氣虛證患者隨機分為治療組與對照組各25例，治療組患者給予黃芪湯加減水煎口服聯合參麥注射液穴(足三里、肺腧、氣海)位注射治療，對照組患者給予西藥乳果糖口服治療；治療后，治療組患者的臨床療效及癥狀改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。時昭紅等[15]選取89例患者作為研究對象，治療組給予黃芪湯加減水煎口服聯合參麥注射液穴位注射治療，對照組給予枸椽酸莫沙必利分散片口服治療；結果表明：治療組患者的癥狀改善程度優于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應用。

穴位注射是在中醫經絡理論的指導下，結合現代醫學操作方法和藥物藥理作用而形成的治療方法。該法將針刺和藥物直接作用于經絡穴位，且藥物在穴位上存留時間較長，充分發揮穴位和藥物的雙重作用，同時還可提高人體的免疫力[16]。

3.2 配合按摩

吳良淑等[17]將56例以氣虛為主的老年便秘患者隨機分為對照組(n=26)與治療組(n=30)，治療組患者采用黃芪湯加味聯合按摩腹部(順著升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸的次序按摩)方法治療，對照組患者采用黃芪湯加味治療；治療1個月后，治療組患者的癥狀改善程度優于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應用。

3.3 聯合生物反饋技術

范美菊[28]將119例便秘患者作為研究對象，隨機分為三組：治療組患者38例，給予黃芪湯口服治療，同時予以生物反饋治療(主要通過信息反饋讓患者不斷自我調整，重建排便規律)，使用生物刺激反饋儀治療；對照一組患者41例，給予黃芪湯口服單純治療；對照二組患者40例，給予生物反饋單純治療。結果表明：三種治療方法可有效改善患者的中醫癥狀及行為方式，治療組改善情況較優，可明顯改善患者神疲氣短、排便費力等中醫癥狀。

4 結語

目前，西醫治療該病仍以各種瀉藥為主，但該法治標不治本，且易呈藥物依賴性，甚至導致大腸黑變病。近年來，臨床治療經驗表明中醫藥毒副作用小，不會產生藥物依賴，治療功能性便秘療效較好。

中醫認為，便秘病因較為復雜，外感寒熱之邪、內傷飲食情志、陰陽氣血不足等皆可形成便秘。老年人體質虛弱氣血不足，治當以補益氣血、潤腸通便為主。黃芪湯出于宋代《太平惠民和劑局方》，由黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜等藥物組成。黃芪味甘，性微溫，具有補氣升陽、益衛固表、脫毒生肌、利水消腫之功，甘溫益氣入脾為補氣之要藥[19]。藥理研究表明：黃芪可促進機體新陳代謝、抗疲勞抗菌等作用，還會增強小腸(主要是空腸)運動和平滑肌緊張度，又有促進小腸氧化代謝的作用[20]。

[1] 周仲瑛.中醫內科學[M] .北京:中國中醫藥出版社,2003.

[2] 謝旻.加味黃芪湯治療老年習慣性便秘60例[J].光明中醫,2009,24(2):330-331.

[3] 魏遠征.黃芪湯加減治療老年習慣性便秘36例[J].中醫研究,2003,16(4):42.

[4] 劉明,李茁然,黃樹明.黃芪湯加減治療老年性便秘的臨床觀察[J].中醫藥信息,2010,27(4):64-65.

[5] 關瑞劍,趙江寧,趙杰.黃芪湯治療老年性慢性功能性便秘的臨床研究[J].中國實用醫藥,2008,33(24):127-128.

[6] 劉曉博,崔雷,韓海濤,等.黃芪湯治療脾虛氣弱型便秘30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(3):12-13.

[7] 何豐華,劉毓資,吳曄,等.加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘[J].環球中醫藥,2015,38(2):410-412.

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[10] 高超群.柴芍黃芪湯治療便秘型腸易激綜合征(肝郁脾虛型)的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2014 .

[11] 劉長生,馬鑫文,木合塔爾·阿尤甫.黃芪増液五仁湯加減治療氣陰兩虛型便秘的療效觀察[J].新疆中醫藥,2014(6):26-27.

[12] 李兵劍.加味黃芪湯治療氣虛血瘀型慢性功能性便秘的臨床療效研究[D].長沙:湖南中醫藥大學,2010.

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[16] 周俊亮,潘奔前,劉友章．穴位按摩改善氣虛體質的臨床研究[J]．中醫藥臨床雜志，2008,20(2):130-131．

[17] 吳良淑,吳朝華.黃芪湯加味配合按摩治療老年便秘30例[J].世界中醫藥,2007,2(4):228-229.

[18] 范美菊.黃芪湯聯合生物反饋技術治療氣虛型便秘38例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2011,25(9):53-55.

[19] 況矣才.麻子仁丸合黃芪治療習慣性便秘83例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(4):54-55.

[20] 李紹芝.譚曉紅.黃芪對在體小腸和離體小腸黏膜耗氧量的影響[J].湖南中醫學院學報,1996,16(2):44.

(責任編輯：李嵐春)

2015-06-12

樊艷(1990-)，女，內蒙古醫科大學碩士研究生，研究方向為中醫內科。

R256.35

A

1673-2197(2015)21-0050-02

10.11954/ytctyy.201521020