焦天才老中醫診治腰椎間盤突出癥經驗總結

謝 彬

(寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院 骨傷科,寧夏 銀川 750001)

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焦天才老中醫診治腰椎間盤突出癥經驗總結

謝 彬

(寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院 骨傷科,寧夏 銀川 750001)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，由于外傷、勞損、感受風寒之邪，纖維環破裂，髓核位置改變，刺激或壓迫周圍神經等組織引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。中醫認為此病屬“痹證”范疇。從“中西互參，辨清標本；整體辨證，分期論治；重視外治，醫患配合”三個方面總結焦天才老中醫診治腰椎間盤突出癥的臨床經驗。

腰椎間盤突出癥；焦天才；經驗總結

寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院骨傷科主任醫師焦天才，是全國第五批，寧夏第一、二批名老中醫藥學術經驗指導老師，從事中醫骨傷科臨床工作30余年。焦老通過幾十年對腰椎間盤突出癥的臨床診治，形成了自己的一套診治方法，該方法特色鮮明，遠期療效肯定，現總結整理如下。

1 中西互參，辨清標本

骨科講究視觸動量，觸診在中醫骨傷科的診斷中尤為重要，通過仔細觸摸，了解脊柱形態，關節、骨骼的結構，明確病因。再經過影像學的進一步確定，驗證診斷，進而制定診療方案。焦老臨證以手摸心會為主，并借助現代影像學檢查，明確病因，分清標本。對于所有具有下肢癥狀的就診者，他均會親自檢查腰椎曲度、腰部肌肉僵硬情況等。觸摸足部皮溫，檢查血運。焦老總強調作為中醫骨傷科大夫，不能過分依賴影像學檢查，要做到手摸心會，法從手出。但也要充分利用現代影像學檢查結果，去印證自己的判斷，并對患者骨質情況進行評估，以確定適合的治療方案，防止漏診、誤診。觀片時，焦老注重觀察腰椎力線、有無曲度減小、反弓、旋轉、側彎，尤其對骨盆是否傾斜非常重視，并根據臨床查體，以確定治療部位。比如臨床很多膝痛患者，焦老都會積極檢查、治療腰椎，他常說，膝關節的提前退化，是因為腰椎的力線改變引起，本在腰部，標在膝部。凡此種種，治療中切不可頭疼醫頭，腳疼醫腳。

2 整體辨證，分期論治

腰椎間盤突出癥患者臨床就診時講述各種各樣，同樣是腰椎病變，產生的癥狀卻不相同。有些病人甚至以足趾疼痛、跟痛、膝痛就診，臨床如果不辨病，單純在痛點施治，不整體考慮，就會貽誤治療，拖延病情。如果再沒有統一的診治標準，哪里疼痛就檢查，治療哪里，更會影響療效，增加費用。《靈樞·經脈》曰：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腿如結，踹如裂。”焦老認為由于病人的個體差異和疾病的發展變化，一種疾病在臨床上的表現往往呈多樣性，因此必須在辨病的基礎上結合病人的具體情況分期論治。

腰椎間盤是整個腰椎負重功能中最為關鍵的部分，可以減緩腰椎的沖擊力并吸收震蕩，將承受的壓力向各個方向分散，所以容易發生損耗，最先發生退變，進而影響腰椎的穩定性。焦老認為腰椎間盤突出癥發病的根本原因是腰椎的力線平衡改變，導致腰椎動力、靜力相對平衡被打破，所以治療的根本就是恢復腰椎正常生物力學平衡。以此為根據，焦老將腰椎間盤突出癥按照腰椎的退變程度分為三期：早期輕度退變期、中期失穩期、后期畸形穩定期。

早期以肌肉軟組織退化為重點，出現腰痛、活動受限，下肢癥狀多較輕，影像學表現椎間盤脫水改變不顯著，此期經積極治療，預后多良好。中期以腰椎出現不穩定，腰及下肢癥狀反復遷延，下肢出現麻木、無力癥狀，影像學表現腰椎側彎、滑脫，椎間隙塌陷、狹窄。此期臨床最為常見，也是治療的難點、重點。后期出現側彎，后弓畸形，活動度明顯變小，相鄰髖關節、膝關節出現癥狀，相反腰部癥狀消失，下肢以酸麻、無力為主。影像學表現腰椎增生明顯，形成骨橋，椎體融合，伴發椎管狹窄。

各期的治療重點不同，早期以松解肌肉、改善腰椎曲度為主。中期以增強椎體相對穩定性為主，需要較多治療互相配合，此期應重視功能鍛煉。后期以局部治療為主，不建議大范圍松解，只對可能引起癥狀的局部病因進行糾正。

3 重視外治，醫患配合

《內經》曰：“病生于不仁，治之以按摩醪藥，痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。”焦老對于腰椎間盤突出癥的治療推崇以外治為主，常用推拿手法、針刀治療、中藥定向透入、腰椎牽引、佩戴腰圍、臥床休息、功能鍛煉等。從腰椎間盤突出癥的臨床癥狀歸類，它屬于督脈和足太陽膀胱經兩經氣血運行失調所致，運用手法、針刀等治療，可使此處經絡氣血得以舒通，則骨正筋柔，其痛自止。通過綜合治療恢復腰椎的正常生理曲度，糾正腰椎生物力學平衡紊亂，恢復腰椎力線的相對平衡狀態，進而緩解對神經根的刺激，使椎間盤內壓力降低，促使髓核還納及纖維環的修復。焦老提倡早期通過彈壓、側扳、踩蹺等手法恢復腰椎正常生理曲度，糾正腰椎間盤髓核后突趨勢，使之與神經根的關系改變，進而減輕壓迫，緩解癥狀。他常教導，對于此病的早期應積極治療，切不可單純以改善癥狀為目的。對于后期患者，焦老推薦針刀松解胸腰段脊上韌帶及椎旁小關節，焦老認為后期患者多年齡較大，基礎病變多，針刀治療可以用最小創傷，產生最大療效，且治療針對性強，可明顯縮短療程。在臨床治療的同時，焦老對每位就診患者強調生活、工作不良習慣的糾正。囑患者發病期不可坐、臥沙發，日常不睡軟床，減少彎腰、負重，堅持腰部功能鍛煉。焦老常推薦進行拱橋功能鍛煉，他認為此鍛煉安全、有效，易于掌握。 在臨床同時運用2～4種以上療法進行綜合治療后，約80%的患者可以獲得康復，通過長時間隨訪發現復發率明顯低于一般保守治療。

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-08

謝彬(1976-)，寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院骨傷科主治醫師，研究方向為中醫骨傷。

R274

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1673-2197(2015)21-0056-01

10.11954/ytctyy.201521023