淺談蟲藥在老年性癡呆中的臨床運用

梁 雪，宋宏姝，謝美慶，雷 鳴

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

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淺談蟲藥在老年性癡呆中的臨床運用

梁 雪1，宋宏姝1，謝美慶1，雷 鳴2*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072)

雷鳴主任醫師認為老年性癡呆的發病與心、腦、脾、腎均相關，運用中醫學理論分析瘀血、經絡功能失調、臟腑功能失調與老年性癡呆形成與發展的關系，得出瘀血、經絡功能失調、臟腑功能失調是引起老年性癡呆的主要病機之一。以補腎充髓養腦為主，運用蟲藥以去瘀生新而養腦為輔的治則，靈活變通，臨床療效頗佳。通過跟隨雷鳴老師臨診，整理相關病例資料，總結雷鳴老師用蟲藥對老年性癡呆的臨床經驗，并附驗案舉隅。

老年性癡呆；瘀血阻腦；活血化瘀法；蟲藥；雷鳴；驗案

老年性癡呆(AD)是中樞神經系統一種常見的進行性神經退行性疾病，是導致老年前期和老年期癡呆的主要原因，臨床主要表現為進行性記憶力減退、認知功能下降、情感性格改變等[1]；其中選擇性神經元丟失、神經元纖維纏結和老年斑的出現是老年性癡呆的三大病理學改變。隨著中國人口老齡化發展趨勢日益加快，該病已成為當今老年醫學面臨的嚴峻挑戰之一，因此尋找有效治療方法刻不容緩。而中醫藥對此病的治療具有自身的獨特優勢，吾師成都中醫藥大學附屬醫院老年科雷鳴主任醫師在長期臨床實踐中，繼承和發展祖國醫學的同時不斷創新，開辟了一條新的治療老年性癡呆之路，現總結如下。

1 病機治則

中醫對老年性癡呆的相關討論散見于“癡呆”“郁證”“健忘”“多寐”等，它是一種全身性疾病，病位在腦，與心、脾、腎關系密切。基本病機為髓海不足，神機失用。其病理性質為本虛標實，本虛為陰精、氣血虧虛，標實多為風、火、痰、瘀。中醫素有“久病則瘀”“老人多瘀”的說法，《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛。”隨著年齡增長，五臟虛衰，一則腎精不足，氣化無源，無力激發臟氣；精血同源，精虧則不化血，而致陰血虧虛，血虧無以充盈脈道，血流不暢乃致瘀血；二則心主血脈，心陽氣虧虛，則溫煦失職，推動無力，血遇寒則凝，形成瘀血；三則脾胃運化失調，水谷精氣不能上輸心肺，心肺氣虛，心主血脈，肺朝百脈，氣虛推動血行脈道無力，形成瘀血；四則肝主調暢氣機，氣為血之帥，氣行則血行，肝失疏泄，氣機阻滯，血液運行不暢，形成瘀血；五則肺朝百脈，將肺氣散布于血液之中，輔佐心臟，推動血液運行，肺氣虛損，清氣吸入減少，宗氣生成不足，助心行血功能減退，形成瘀血。各種病因引起臟腑陰陽失調，陰不制陽，陽亢于上，血隨氣逆，氣上不下，則形成瘀血。一方面瘀血不去，新血不生，腦髓失養，神明不用，日久則腦髓漸枯，另一方面隨著年齡的增長，腦髓不斷消耗衰減，髓海空虛，髓減腦消，而成癡呆。故治療老年性癡呆，根據“虛則補之，實則泄之”的治則，以補腎充髓養腦為主，以去瘀生新而養腦為輔的新治療方法。

2 選藥技巧

在治療老年性癡呆選藥上，根據病機不同，選擇不同的方藥。如氣滯痰阻者，選用苓桂術甘湯合小柴胡湯加減；肝腎虧虛者，選用滋水清肝飲；氣血兩虧者，選用歸脾湯；心肝火旺者，選用五子清心湯；髓海不足者，選用龜鹿二仙膠。吾師在辨證施治的基礎上，強調用蟲類搜逐之品以治久病入絡之癡呆病，誠如葉天士所言：“初為氣結在經，久則血傷入絡，輒仗蠕動之物松透病根。”尤以全蝎、水蛭、蜈蚣為佳，現代藥理研究證實，全蝎提取液可通過抑制血小板聚集、減少纖維蛋白原含量和促進纖溶系統活性等因素從而抑制血栓形成[2]。水蛭疏通脈道，不僅能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻止血液凝固，為最強的凝血酶特效抑制劑[3]。水蛭同時分泌一種組織胺樣物質，因此可以擴張毛細血管[4]。蜈蚣可使紅細胞數量減少，血紅蛋白含量、紅細胞壓積降低，凝血時間延長，微血管開放數顯著增加，微血管口徑增大[5]。總之，一方面蟲藥具有良好的活血化瘀功效，另一方面蟲藥為動物蛋白，機體較易吸收。

3 病案分析

韓某，女，77歲，患者出現記憶力減退、認知功能障礙多年，表情淡漠，不善于與周圍人交流，近2個月病情加重，顏面晦暗，對空間、時間、人物定向力明顯減退，情緒低落。納眠差，大便難解，偶小便失禁，舌質淡暗，苔薄膩，脈沉細。西醫診斷：阿爾茨海默病。行頭顱MRI提示：①腦萎縮；②雙側額葉、頂葉多發缺血灶。前后予以奧拉西坦、鹽酸美金剛胺、甲鈷胺等西藥治療1個月后患者病情未控制，其家人遂至雷鳴主任醫師處就診，予以滋水清肝飲合桃紅四物湯加減，方藥組成：熟地15g、當歸20g、白芍15g、酸棗仁15g、茯苓20g、山藥15g、柴胡10g、丹皮10g、桃仁20g、紅花15g、川芎10g。4劑，水煎服，2日1劑，150mL，每日3次。半月后復診，家人代訴病情較前無加重，吾師思量后，予以滋水清肝飲合蟲藥(蜈蚣1條，水蛭5g，全蝎5g)治之，6劑。1個月后三診，家人代訴患者偶認識子女，顏面改善，大便通暢。繼續以此方合蟲藥(蜈蚣2條，水蛭10g，全蝎10g)加減，10劑磨粉，早晚1次，鞏固療效。

患者一診時只得控制病情，雖正確把握病因病機，但恐藥物藥性過輕而不致到達病所，二診用蟲藥后療效漸顯。老年人多為氣血虧虛之體，用蟲藥恰當，不但不會耗血動血，而且改善癥狀較為明顯。

4 討論

老年性癡呆在老年人群中發病率僅次于心腦血管疾病和癌癥，位居第3[6]。而臨床上知曉率、治療率、控制率均較低。對于老年性癡呆的西醫治療方法主要有：抗氧化、清除自由基，如二苯乙烯苷；減輕β-淀粉樣蛋白的神經毒性，如大黃酚、雷公藤內酯醇；調節膽堿能系統作用，如遠志皂苷、雙白術內酯；抑制神經細胞Tau蛋白過度磷酸化，如人參皂苷、五味子酮；抑制神經細胞的凋亡，如三七皂苷；調節突觸可塑性，如靈芝多糖；抑制鈣超載，白花前胡丙素[7]；改善腦代謝，如腦血管擴張藥尼莫地平；基因治療[8]方面西醫較前尚無突破性進展。結合中醫學整體觀念和辨證施治的原則，以及中藥本身組成成分的復雜性，作用發揮的多靶點、多途徑性，且具有不良反應小的優點，總體來說，中醫藥對老年性癡呆的治療有較大潛力，能根據病人不同病機量體裁衣加減運用，具有西醫無法比擬的優勢。中醫藥在治療老年性癡呆時運用活血化瘀之方藥數見不鮮，而蟲藥的運用甚少，或憂于蟲藥藥性猛烈，或憂于老年人體質虛弱，如《內經》所云：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”因此蟲藥在老年性癡呆上的恰當運用，不但為老年性癡呆開辟了一條新路徑，同時可提高治療效果及患者生活質量。

[1] 吳汀.老年性癡呆的現代中醫藥研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(1):75-76.

[2] 郝曉云，彭延古，肖長江. 全蝎提取液對血液凝固的影響[J].血栓與止血學， 2001，7(4):158-159.

[3] 高柏青，趙迪.水蛭活血化瘀功效的現代研究[J].內蒙古醫學雜志，2004，36(12):1022-1023.

[4] 徐兆山.水蛭的臨床運用[J].中醫藥學報，1990，5(2):38-39.

[5] 毛小平，陳子，毛曉健，等.蜈蚣的部分藥理研究[J].云南中醫學院學報，1999，22(3):1-4.

[6] 李秀艷，馬風杰.老年精神障礙疾病[J].國外醫學·精神學分冊，1999，26(4):208-209.

[7] 韋云，李建剛，等.中藥提取物及單體治療老年性癡呆的藥理作用及機制的實驗研究進展[J].中華中醫藥雜志，2014，29(9):2874-2875.

[8] 鄭彤，郭建友，朱霄鵬.老年癡呆癥發病機制極其藥物治療[J].中國臨床康復，2005，28(9):83-84.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-09

梁雪(1989-),女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫診治老年疾病。

雷鳴(1965-)，男，成都中醫藥大學附屬醫院主任醫師，研究方向為中醫診治老年疾病。

R246.6

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1673-2197(2015)21-0072-01

10.11954/ytctyy.201521031