理中湯化裁治療功能性消化不良療效觀察

劉 勇， 李黨生

(泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225599)

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理中湯化裁治療功能性消化不良療效觀察

劉 勇， 李黨生

(泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225599)

目的： 探討理中湯化裁治療功能性消化不良的臨床療效。方法：選取24例功能性消化不良患者，給予理中湯化裁治療，觀察治療效果。結果：經過治療，24例患者顯效11例(45.8%)，好轉12例(50.0%)，無效1 例(4.2%)，總有效率為95.8%。結論：理中湯化裁治療功能性消化不良效果良好，值得臨床推廣應用。

功能性消化不良；痞滿；理中湯；化裁

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一種臨床較為常見的胃腸道功能性疾病，可歸于中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“嘔吐”“噯氣”等范疇，以上腹脹或伴痛、納差、早飽、嘔惡及噯氣等為臨床表現，間斷或持續發作。FD的發病多與HP感染、胃動力下降、胃竇部收縮力不足甚或全無、小腸傳導異常、內臟應激異常等相關。西醫常給予對癥治療，尚無特效藥物。中醫辨證論治療效滿意，筆者運用理中湯化裁治療24例功能性消化不良患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以近年來我院門診收治的24例FD患者作為研究對象，其中男14例，女10例，年齡27～68歲，平均42.7歲，病程1～17年。24例患者中嘈雜吞酸伴脅肋部疼痛5例，上腹劍突下疼痛10例，上腹隱痛伴惡心3例，脹滿不舒2例，惡心嘔吐伴胸骨后灼熱4例。24例患者存在不同程度上腹胃脘處壓痛與納差。病例納入標準：遵循2006年修訂的羅馬Ⅲ標準[1]，患者出現早飽、餐后飽脹、上腹痛、噯氣、上腹燒灼感及嘔惡中的若干或所有癥狀。病程不少于6個月，后3個月癥狀表現符合上述標準。經超聲、胃鏡及其它相關影像學檢查，排除肝膽胰疾病、消化性潰瘍、腫瘤以及全身性疾病患者。

1.2 治療方法

理中湯組成：黨參20g、白術15g、干姜6g、甘草10g。痛著者酌加玄胡索、川楝子；脘腹脹滿者酌加枳殼、香櫞、佛手、香附；氣滯進而化火者可加山梔、丹皮與黃連；納呆并食滯者加焦楂、神曲、制半夏；噯氣、嘔吐者加吳萸、生姜；嘈雜泛酸者可加烏賊骨、浙貝母、木香；舌苔厚膩者加佩蘭、藿香。日1劑，水煎200mL，分早晚2次口服，以2周為1個療程。治療期間患者暫停使用其他藥物，并耐心向患者講解病情，使患者樹立戰勝疾病信心。

1.3 療效標準

顯效：治療后癥狀顯著減輕或消失；有效：治療后癥狀有所好轉，但并未完全消失；無效：治療后癥狀未發生變化或加重。顯效和有效均計入總有效。

2 結果

24例患者經2～5個療程治療，并隨訪觀察3個月。結果：顯效11例(45.8%)，好轉12例(50.0%)，無效1 例(4.2%)，總有效率為95.8%。

3 典型病例

丁某，女，51歲，干部，于2013年11月7日來院初診。患者近2年來時有胃脘部脹滿不舒感，納差，西醫治療無明顯效果。刻下：患者脘腹脹滿，噯氣頻繁，得溫痛減，納食減少，間有便溏，舌淡紅苔薄白，脈弦細。B超查肝膽脾胰無異常，肝功能正常，電子胃鏡示：慢性淺表糜爛性胃炎。證屬脾胃虛寒，胃氣失和。治擬健脾溫中、疏肝和胃。處方：黨參20g、白術12g、干姜6g、枳殼12g、沉香9g、柴胡12g、神曲 9g、郁金12g、炙甘草3g。日1劑，水煎200mL，分早晚2次口服。經2個療程治療，諸癥漸消，大便如常。更服1劑，并囑其加強自我調護，隨訪3個月，未復發。

4 討論

FD與肝、脾密切，其基本病機為中焦脾土不利，氣機升降失常。中焦為氣運樞紐，脾升清而胃降濁，納運如常，胃氣即可調暢。各種因素引起脾胃受損，升降無序，均可使胃氣壅滯而痞滿由生。另外，中焦的氣機調暢尚賴肝氣之調達，如肝郁氣結，橫逆而犯脾胃，亦可致胃痞脘滿。FD病因較為復雜，通常與應激以及精神因素相關[2]。理中湯是《傷寒論》諸方中的靈魂方，雖是從群方之冠的桂枝湯變化而 來，地位卻較桂枝湯為要。理中立足中焦，專功后天，萬病 不離脾胃，理中獨建要功。《雜病源流犀燭·腫脹源流》： “痞滿，脾病也，本由脾氣虛。”張善舉教授[3]認為FD的發 病機制以脾氣虧虛為主，因脾不升清而致胃失和降，進一步 引起濕濁停滯，脾運失健，證屬本虛標實。理中湯取人參補 元氣益脾氣，然價格昂貴，以黨參替代補氣健脾亦可奏功， 干姜散寒溫中，寒多重用干姜，虛多則側重黨參；輔以白術 燥濕健脾，甘草甘緩和中。隨證化裁，靈活施用，共奏溫中 和胃、健脾疏肝之功。藥物治療外，患者尚需自我調護，配 合脘腹按摩則效果更佳。

本研究結果顯示，經過治療，24例FD患者顯效11例(45.8%)，好轉12例(50.0%)，無效1例(4.2%)，總有效率為95.8%。表明理中湯化裁治療功能性消化不良效果良好，值得臨床推廣應用。

[1] 柯美云．中國消化不良的診治指南(2007，大連)[J]．中華消化雜志，2007(12)：832-834．

[2] 王吉耀．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：457-506．

[3] 曹楊，梁志濤，張善舉．張善舉教授治療功能性消化不良臨證經驗[J]．中醫臨床研究，2014，6(2)：82-84．

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-20

劉勇(1977-),男，山東省泰州市第二人民醫院主治中醫師，研究方向為中醫臨床。

R256.3

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1673-2197(2015)21-0121-01

10.11954/ytctyy.201521058