經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的效果評(píng)價(jià)

吳小瓊　廣東省南澳縣人民醫(yī)院　515900

經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的效果評(píng)價(jià)

吳小瓊廣東省南澳縣人民醫(yī)院515900

摘要目的：探討經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢測(cè)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值。方法：選擇我院2012年3月-2014年3月期間疑似子宮瘢痕妊娠患者90例為觀察對(duì)象，對(duì)所有患者做經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查后得出具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：90例患者經(jīng)檢查后有86例確診為子宮瘢痕妊娠，其余為宮頸處妊娠。經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲診斷后有效率達(dá)95.56%(86/90)，并確診48例患者屬于混合性包塊型，另38例患者屬于孕囊型，誤診率較低。結(jié)論：經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的臨床診斷能更精準(zhǔn)的辨識(shí)，過程操作簡(jiǎn)便，具有推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲子宮瘢痕妊娠價(jià)值

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后受精卵在子宮瘢痕處著床并發(fā)育，是異位妊娠的一種[1]。由于在子宮瘢痕妊娠早期并沒有異樣情況，因此，早期極易漏診、誤診，不易確診；加之子宮瘢痕供血量豐富，周圍肌層薄弱，故不能輕易采取刮宮，否則將會(huì)導(dǎo)致大出血。而且若處理不當(dāng)胎盤植入，即會(huì)發(fā)生子宮出血問題[2]。所以，子宮瘢痕妊娠的早期診斷就顯得尤為重要，尤其對(duì)于瘢痕妊娠個(gè)體制定子宮瘢痕妊娠的相關(guān)治療方案方以及改善瘢痕妊娠患者預(yù)后情況意義重大。本文就2012年3月-2014年3月在我院接受治療的90例疑似子宮瘢痕妊娠患者通過經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷，以此探討對(duì)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料90例疑似子宮瘢痕妊娠患者均為2012年3月-2014年3月在我院接受治療的患者。所有患者均伴有不同程度的陰道流血或腹痛等癥狀。同時(shí)，90例患者均有剖宮術(shù)史，且切口位于子宮下段處。5例患者做過2次剖宮，其余均有過1次剖宮史。患者年齡25~36歲，平均年齡(28±8)歲，平均孕(2.6±0.7)次，停經(jīng)平均時(shí)間(65±11)d，HCG平均值為(7 384±3 120)mU/L。在患者治療前1周需要做經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查，患者陰道排出物需檢測(cè)后分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)宮腔及宮頸管內(nèi)部無妊娠囊。(2)滋養(yǎng)層處于膀胱與子宮前壁中間。(3)子宮前壁肌層缺損。(4)子宮瘢痕、膀胱、妊娠囊間的肌層逐漸薄弱。(5)妊娠囊血流充沛。五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)符合，缺一不可。

1.3診斷方法90例子宮瘢痕妊娠患者全部采用美國GE Voluson 730四維實(shí)時(shí)的彩色超聲診斷儀檢查。經(jīng)腹選用頻率3~4MHz的凸陣探頭，經(jīng)陰道選用頻率6~8MHz的陰式探頭。經(jīng)腹檢查時(shí)患者需采取仰臥式，首先通過患者腹部觀察其體內(nèi)子宮大小及相關(guān)形態(tài)，加之盆腔情況。同時(shí)，觀察患者雙側(cè)附件區(qū)情況。然后通過陰道超聲掃描宮腔、宮頸及妊娠囊，觀察孕囊發(fā)育及妊娠物情況。檢測(cè)患者孕囊、包塊、妊娠物以及包塊前面的子宮肌壁厚度，看其內(nèi)部是否含黃囊或胚芽以及觀察其內(nèi)部是否出現(xiàn)原始心管搏動(dòng)等。然后在患者排尿后經(jīng)陰道檢查，由安全套頭的探頭慢進(jìn)陰道，觀察血流圖像顯示，妊娠物部位與切口之間關(guān)系。

2結(jié)果

90例患者經(jīng)檢查后有86例確診為子宮瘢痕妊娠，其余為宮頸處妊娠。經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲診斷后有效率達(dá)到95.56%(86/90)，誤診率僅為4.44%(4/90)。據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查86例確診子宮瘢痕妊娠患者顯示圖像分兩種情況：(1)48例患者屬于混合性包塊型。妊娠物含包膜，呈圓形，直徑為(43.4±2.4)mm，子宮下段部分凸起，下段前壁瘢痕處聲像圖顯示回聲不均勻混合回聲包塊，血流充沛，以阻力指數(shù)為0.45~0.5的低阻力血流為主。距離漿膜層為(3.7±1.3)mm。(2)38例患者屬于孕囊型。妊娠物含包膜，呈不規(guī)則形狀胎囊，或梭形或長形，直徑為(45.1±2.6)mm，并均朝向人體膀胱位置隆起，患者前方肌層平均3mm較薄，且在胎囊附近出現(xiàn)阻力系數(shù)為0.40~0.45的高速低阻力血流。聲像圖顯示出清晰的孕囊陰影，回聲不均勻，孕囊與漿膜層間距為(2.9±1.2)mm，距離縮短。

3討論

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠，其發(fā)病位置特殊，目前醫(yī)學(xué)界并未明確發(fā)病原因。研究學(xué)者認(rèn)為患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口處不能及時(shí)愈合而導(dǎo)致肌層減弱，影響孕卵正常著床，肌層的連續(xù)性不暢，受精卵植入時(shí)易發(fā)生瘢痕妊娠。因子宮瘢痕妊娠在前期特征不明顯，而在胎盤植入階段逐漸顯現(xiàn)，這時(shí)處理如有不當(dāng)則會(huì)造成子宮大出血，影響患者生命安全，因此，產(chǎn)后手術(shù)切口的及時(shí)處理至關(guān)重要，直接影響了剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診斷及治療。

診斷子宮瘢痕妊娠重點(diǎn)在于對(duì)團(tuán)塊、孕囊、宮腔、切口之間的關(guān)系認(rèn)識(shí)。與傳統(tǒng)采用單一經(jīng)腹超聲檢查相比，本文采用經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲的檢查方法以便能夠掌握各項(xiàng)診斷指標(biāo)的具體情況，如瘢痕妊娠的具體位置、范圍大小、子宮肌層的厚度以及與漿膜層的間距情況，以便醫(yī)護(hù)人員取得更為準(zhǔn)確的結(jié)果。此種檢查方法不僅具備傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲所擁有的功能，如識(shí)別各類炎癥，掌握?qǐng)F(tuán)塊、孕囊及切口處的出血量，更可觀察清晰的子宮內(nèi)部、肌壁厚度、團(tuán)塊及孕囊與漿膜層間距以及其與切口、宮腔的關(guān)系等[3]。在本文中經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷率高達(dá)95.56%，誤診率僅4.44%，充分顯示了經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷的有效性。 另外，患者分為包塊型、孕囊型兩大類，其圖像基本相似，妊娠物與肌層邊緣顯示不清晰，且回聲不均。滋養(yǎng)組織一般呈非均質(zhì)性生長，多表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲[4]。血流豐富是因受精卵著床快速發(fā)育，胚胎血管建立且與子宮動(dòng)靜脈瘺頻譜相似[5]。而兩類區(qū)別在于超聲以觀察到孕囊陰影為主，且孕囊型滋養(yǎng)組織通常較包塊型與漿膜層呈更小間距。傳統(tǒng)診斷方法在依據(jù)圖像判別這兩大類時(shí)，具有一定的模糊性，而在本文中，聯(lián)合超聲檢測(cè)出48例混合性包塊型，38例孕囊型，圖像顯示孕囊影清晰，孕囊與漿膜間距減短，具有比傳統(tǒng)經(jīng)腹單一檢查更準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合超聲診斷方法提高了準(zhǔn)確度，可清晰觀察子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及通過各項(xiàng)指標(biāo)確立子宮瘢痕妊娠情況，幫助醫(yī)護(hù)人員快速明確病情狀況。操作過程安全，對(duì)早期診斷患者病情，術(shù)后恢復(fù)都有效縮短了時(shí)間，大大提高了臨床診斷的效率，為子宮瘢痕妊娠的診斷提供一定的實(shí)踐借鑒，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-26

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)13-1787-02