48例中青年男性務工人員腦梗死臨床分析

趙良兵　孫　超　趙艷梅　孫迎迎　江蘇省睢寧縣人民醫院神經內科　221200

醫療保健

48例中青年男性務工人員腦梗死臨床分析

趙良兵孫超趙艷梅孫迎迎江蘇省睢寧縣人民醫院神經內科221200

摘要目的：對外出務工中青年男性腦梗死患者的危險因素、病因、知曉率、干預措施等進行分析，提高中青年務工人群對腦梗死的重視，做到早預防、早發現、早診斷、早治療。方法：對48例外出務工男性中青年腦梗死患者的工作環境、生活方式、危險因素及其知曉率、危險因素的干預措施、卒中常見早期癥狀的認識及重視情況、處理方式等進行問卷式調查和分析。結果：絕大多數在嘈雜、空氣污染較嚴重的環境工作；大多數患者生活方式不良；高血壓病、高脂血癥、糖尿病等是主要的危險因素，但很少或不規范干預；對腦梗死早期癥狀重視不夠，多在基層衛生機構診治，治療不規范；多在病情不穩定的情況下長途轉院，加重病情；總體預后尚好。結論：外出務工中青年人群對腦梗死的相關知識認識嚴重不足，醫務人員、政府機構、社會團體等可以通過多種途徑宣傳、指導、提倡健康的生活方式。早期發現腦卒中的危險因素，認識早期腦卒中的癥狀，積極的診治，提高他們的知識水平，引起重視，才能有效地降低發病率、致殘率。

關鍵詞外出務工中青年男性腦梗死

腦血管病是危害我國居民健康和生命的主要疾病。腦血管病具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點。2008年公布的死亡原因，已經成為我國居民的首位死亡原因[1]。近年來農村腦血管患者發病率明顯升高，甚至有井噴趨勢，且年輕化較明顯。睢寧縣是農業大縣，也是外出務工輸出勞動力的大縣。本文對我縣外出務工的部分中青年男性腦梗死患者進行分析、總結。因為此類患者的死亡、殘疾、勞動能力喪失對家庭可能是災難性的；也是沉重的社會負擔。通過對此類患者的分析，目的是提高中青年務工人群對腦梗死的重視，采取正確的生活方式，提高對腦血管病危險因素的認識，做到早預防、早發現、早診斷、早治療，有重要的意義和價值。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月-2014年12月在我院神經內科住院的48例外出務工男性中青年腦梗死患者，均在務工地發病，后轉入本院治療。患者年齡31～50歲，平均年齡44.23歲。所有患者均予頭顱CT或MRI檢查，均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死的診斷標準[2]。48例患者均能配合、完成相關問卷及調查。

1.2方法對上述48例患者工作環境、生活方式(吸煙、大量飲酒、高鹽高脂飲食等)、危險因素(包括高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖等常見因素)知曉率、危險因素的干預措施、卒中常見早期癥狀(包括頭痛、頭暈、肢體麻木無力、言語不利、飲水嗆咳、單眼失明、復視等常見癥狀)的認識及重視情況、處理方式(就診時間、就診醫療機構級別、轉入我院的時間及方式等)等進行問卷式調查和分析。

2結果

2.1工作環境40例(83.33%)在建筑工地工作；4例打零工；3例在建材加工場工作；1例在海上從事捕魚工作。多為嘈雜、空氣污染較嚴重等環境，3例從事建材加工的患者偶戴口罩等防護。

2.2生活方式吸煙42例(87.50%)，幾乎均在每天10～20支以上；大量飲酒(每天酒精攝入超過50g)33例(68.75%)；高鹽高脂飲食45例(93.75%)。

2.3危險因素及知曉情況高血壓病35例(72.92%)，知曉25例(71.43%)，正規服藥治療3例(8.57%)，偶爾服藥的12例(34.29%)，不服藥10例(28.57%)；高脂血癥28例(58.33%)，知曉8例(28.57%)，控制飲食4例(14.29%)，服藥治療0例；糖尿病8例(16.67%),知曉3例(37.50%)，服藥2例(25.00%)；肥胖6例(12.50%)，知曉6例(100.00%)，均未予控制飲食、鍛煉及服藥等干預。

2.4卒中早期癥狀認識及重視情況一側肢體麻木、無力，言語障礙認識程度較高。48例患者40例有一側肢體麻木、無力癥狀(83.33%)，言語不利15例(31.25%)。發病后3h內就診4例(8.33%)，6h內就診18例(37.50%)，24h內就診30例(62.50%)，超過24h 10例(20.83%)；未就診直接回我院診治8例(時間在12～36h)(16.67%)。

2.5就診醫療機構社區醫院和個人診所14例(29.17%)，區或縣級醫院(二級醫院)23例(47.92%)，三級醫院3例(6.25%),8例首診在我院(16.67%)。

2.6發病后轉入我院的時間及轉院方式發病后3d內28例(58.33%)轉入我院；5～7d內轉入15例(31.25%)；超過7d的5例(10.42%)。轉入我院方式：公共汽車為主的31例(64.58%)；出租車或私家車12例(25.00%)；救護車5例(10.42%)。

2.7病情及預后發病后，癥狀逐漸加重患者14例(29.17%)，時間在3d內9例(18.75%)，5～7d內5例(10.42%)。治療上均未予阿替普酶或尿激酶溶栓治療。入院時NIHSS評分(13.57±6.73)分；出院時評分(6.23±4.57)分。無昏迷、死亡病例。出院30d后回訪，根據改良的Rankin量表：0～1分14例(29.17%)；2分30例(62.50%)；3～4分4例(8.33%)。

3討論

近年來，我國中青年腦梗死的發病率明顯升高。對腦血管病的相關危險因素進行早期的篩查、積極的干預，對卒中早期癥狀進行積極、規范化的治療可以明顯地降低發病率、致殘率和死亡率；預防的意義遠遠大于治療的意義[3]。中青年男性農民工因其在家庭中的重要地位，此類患者的致殘及勞動能力的喪失，對其家庭常常是災難性的。因此要加強對此類人群的關注，通過多種途徑加強宣傳、篩查，早期進行干預。

中青年外出務工人員，因其文化程度較低，無勞動保護意識，絕大多數人長期在污染較重的環境內工作(建筑工地、建材加工場等)。有研究表明長期在污染較重的環境，可明顯增加腦卒中發病率和死亡率[4，5]。生活方式方面：吸煙患者達87.50%；大量飲酒達68.75%；高鹽高脂飲食達93.75%。長期吸煙和大量的飲酒等非健康生活方式都是腦血管病特別是缺血性卒中的獨立的危險因素。因其經濟原因，大多數外出務工者生活在社會的底層，進食大量的咸菜、肥肉等高鹽高脂食物；而蔬菜、水果等攝入過少。另外因經濟、社會地位低、家庭負擔重、勞動強度大等原因，導致中青年務工人員有較大心理、精神壓力。也是不良生活習慣的原因之一。長期較大的心理壓力在高血壓的發病機制中起重要的作用，長期不良情緒及壓力極易導致神經內分泌功能紊亂，交感神經活性增強，外周血管阻力增加，血壓升高[6]。危險因素及知曉情況：高血壓病、糖尿病、高脂血癥是中青年腦梗死的主要危險因素；高血壓病知曉率較高(可能和我縣曾在2009年進行“萬民”體檢惠民工程有很大的關系)，但正規服藥治療的比例過低，絕大多數不服藥或偶爾服藥，幾乎無人監測血壓。糖尿病及高脂血癥知曉率均較低，服藥率較低，幾乎不控制飲食。很多中青年務工人員認為腦卒中是老年病，似乎和他們無關。對卒中早期的癥狀認識及重視情況偏低， 6h內就診18例，僅達37.50%，大多數是在休息后癥狀不好轉，或加重才就診，錯過早期的就診、處理時間。就診的衛生機構多在基層醫院，因經濟原因、合作醫療統籌等原因，很難予規范化的治療，治療上打折扣，影響了治療效果。發病后，患者癥狀進展的概率29.17%。腦梗死的進展多發在發病后1周內。腦梗死進展的原因可能為就診時間相對較晚、不規范的治療、病情不穩定、早期不恰當的轉院方式等有關。雖然中青年務工人員腦梗死患者預后相對較好(根據改良的Rankin量表0～2分的高達91.67%)，病死率低；但此類患者因文化層次低，無技術專長，多從事中-重強度的體力勞動，恢復期后很難從事原來的職業，失業率很高，對其家庭經濟、穩定等造成很大的壓力。

為了降低外出務工中青年腦梗死的發生率，醫務人員、政府機構、社會團體等可以通過多種途徑宣傳，比如在醫院、社區、農民工較集中的工地等進行健康講座，發放宣傳手冊，義務測血壓、血糖、體重等體檢，每年進行全面的體檢很有必要。指導、提倡健康的生活方式。早期發現腦卒中的危險因素，認識早期腦卒中的癥狀，積極的診治，提高他們的知識水平，才能有效的降低發病率、致殘率。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.第三次全國居民死因調查結果公布〔N〕.中國醫師論壇報，2008-05-09(A3).

[2]醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996,29(6):379-380.

[3]Bowler JV.Moden concept of vascular cognitive impairment〔J〕.Br Med Bull，2007,83:291-305.

[4]周煜，李秀央，陳坤，等.大氣顆粒物與居民腦卒中發作或死亡之間關系的Meta分析〔J〕.中華流行病學雜志，2010，31(11):1300-1305.

[5]王德征，顧清，汪國虹，等.天津市空氣污染物對腦卒中死亡影響的時間序列分析〔J〕.中華勞動衛生職業病雜志，2012,30(12):902-907.

[6]Rahn KH,Barenbrock.The sympathetil nervous system in the pathogenesis of hypertension〔J〕.J Hum Hypertension,2000,42(1):17-21.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-31

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3284-02