民國三部中醫法規研究

曹麗娟，袁 冰(中國中醫科學院 中國醫史文獻研究所，北京 100700)

?

民國三部中醫法規研究

曹麗娟，袁 冰*
(中國中醫科學院 中國醫史文獻研究所，北京 100700)

民國時期，中國進入法制社會，醫患關系的最主要內涵也是法律關系。政府通過頒布法律法規，對中醫實施嚴格管理。1912-1949年，中央政府頒布了18部中醫法規，以其中三部法規最為重要，具有標志性意義。中醫法規的核心內容是中醫資格認證，民國中醫法規的宗旨是強制養成合格中醫，以期從根本上杜絕庸醫的形成。1949年，中醫必須通過資格認證才能執業，充分體現民國時期中醫法規引導中醫發展方向的作用。

中醫法規；民國時期;《中醫條例》;《管理醫士暫行規則》;《醫師法》

中醫是關系到人民生命健康的特殊行業，國家必須進行嚴格的行政督管。1911年以前，沒有任何資格限制，人人可以從醫，由此產生很多醫藥事故，其中庸醫問題最為突出。1912年，中華民國成立，政治以民主化為目標，民權主義成為三民主義的核心，開始尊重民眾權利，國家治理不再實行人治，而是以法治為主。具體到民眾醫藥問題上，通過立法管理中醫。1912—1949年，中央政府頒布了18部中醫法規，以其中三部法規，即《中醫條例》《管理醫士暫行規則》《醫師法》最為重要。

1 三部中醫法規簡述

民國時期中央政府頒布的18部中醫法規中，以其中三部法規最為重要，具有標志性意義。其他中醫法規是對它們的修正或者補充。三部重要中醫法規是，1922年3月9日頒布的《管理醫士暫行規則》、1936年1月22日國民政府頒布的《中醫條例》及1943年9月22日政府頒布的《醫師法》。按民國法律，新法規頒布后，舊法規即失去法律效力，所以上面三部中醫法規是前后相繼的關系。《中醫條例》頒布后，《管理醫士暫行規則》即廢止。同理，《醫師法》頒布后，《中醫條例》即廢止。《管理醫士暫行規則》和《中醫條例》是臨時性法規，《醫師法》是正式法規。三者的法律地位有明顯區別。

《管理醫士暫行規則》是民國第一部中醫法規，涉及資格認證、開業管理、義務責任、懲戒辦法等。盡管規則未在全國統一實施，仍然具有劃時代意義，其開辟了中醫醫政的新篇章，奠定了后來法規的基礎。此后，法規的基本精神沒有改變，內容大同小異，條款不斷完善和擴充，從簡約走向繁復。《管理醫士暫行規則》遺存古代社會烙印，如個人擔保模式，“取具給照醫師或醫士三人以上之保證者”[1]。再如，遺存清末警察廳管理中醫的印跡。

《中醫條例》是第二部中醫管理法規，標志著政府對中醫法律地位的認可。民國伊始，中醫學校無法列入學校系統，連帶引發中醫的合法性問題。《中醫條例》讓中醫擺脫被滅亡的危機，卻必須接受政府的規范化管理。《中醫條例》結束了警察廳管理中醫的歷史，向內務部及衛生部管理中醫過渡。

《醫師法》是第三部中醫法規，是民國頒布的正式中醫法規，規格最高。由于《中醫條例》是臨時性法規，兩者地位不可相提并論。《醫師法》中的“醫師”包括中醫師與西醫師。較之前面的兩個臨時中醫法規或者中醫條例，更為成熟完善，是前兩者的必然發展結果。由于事實存在中醫和西醫地位的不平等，用一部法規進行管理，明顯存在很多問題。《醫師法》規定，醫師證書的授予機關是衛生署。衛生署是衛生行政主管機關，說明南京國民政府的醫藥立法趨于成熟。

2 基本內容一以貫之

民國中醫法規的基本內容有四項，分別是資格認證、開業管理、義務責任及懲戒辦法。盡管中醫法規更替較快，新規則頒布，舊規則作廢。但是，三部重要中醫法規的基本內容，在幾十年間卻一以貫之。

2.1 《管理醫士暫行規則》的基本內容[1]

1922年，北洋政府內務部頒布《管理醫士暫行條例》，共有27條，基本內容有四項。

第一項是資格認證，規定通過資格認證的中醫，必須經各地警察廳考試及格領有證明文件者、在中醫學校及中醫傳習所肄業三年以上領有畢業文憑者、“曾任官、公立醫院醫員三年以上，確有成績及證明文件，并取具給照醫師或醫士三人以上之保證者”、行醫五年以上及由有照醫師或醫士三人以上之保證者。這四個方面，一直被后面的中醫法規延續，只是文字表述略有差異。

第二項是開業管理，共有16條，占的篇幅最大。規定“凡具有醫士資格者，應由內務部發給醫土開業執照。其他未經核準給照者，不得執行醫士之業務” 。規定三種人不得取得醫士開業執照，“ (一)曾判處三等以上有期徒刑者。但國事犯之業經復權者，不在此限； (二)在停止公權中者； (三)聾者、啞者、盲者、精神病者、禁治產者、準禁治產者”。[1]后面的中醫法規，也把這三種人排除在取得執照之外。

首次領取執照時，必須交“執照費十元，印花稅二元，半身相片一張，履歷書一紙，連同畢業文憑，資格證明文件及保證書”。此處所指的執照是由內務部頒發的執照，以前所領的警察廳執照，必須限期換領。此外，還有補領執照、吊銷執照等問題。既然有開業，自然也存在歇業及復業，其中牽扯醫者死亡問題，必須十日內向警察廳報告。

引人關注的是，規則把行醫地點更換問題單列一條，規定“醫士欲在某處開業，須連同部頒執照，向各該管警察廳所請求注冊”，可見此問題的重要性。這是民國中醫法規的最重要特點之一，對中醫醫療和教育產生極大影響。

第三項是法定義務，規定必須定期向行政部門報告。還有，醫療費用必須透明，不能暗箱操作。如“凡醫士診治是否收費，并收費若干，應先呈報該管警察廳所備查”。為了配合官方的檢查，及處理醫療糾紛，必須存留證據，故“當診治時，即將年月日、醫士姓名、病人姓名、年齡、藥名、分址、用法等項，編號填記，并加蓋站名戳。一聯給與病人，一聯匯存備查。如有藥、方不符，或醫治錯誤，經該管官廳查實時，即分別輕重，予以相當之處分”。[1]另外，必須配合開始實施的衛生醫藥統計，“醫士每月應將診治人數，分別治愈、轉治、死亡三項，列表匯報該管警察廳所。遇有傳染病或疑似傳染病及中毒者時，應即據實向該管官廳呈報”。[1]最后，規定“醫士關于公務上有應遵從該管官廳指揮之義務”。 還規定以下嚴禁事項。“醫士非親自診察，不得施行治療或開給處方及交付診斷書” “ 醫士如無法令所規定之正當理由，不得拒絕診斷書”“醫士不得因請托、賄賂，偽造證書，或用藥物及其他方法墮胎。違者，照現行刑律治罪”“醫士關于其業務，不得登載及散布夸張虛偽之廣告”。

第四項是懲戒辦法。對于違反本規則者，由警察廳給予處罰。處罰分為罰金、禁止營業或停止營業三種。罰金是“凡未領部頒醫士開業執照，及執照取銷與停止營業者，概不準擅自執行醫務。違者處二百元以下之罰金” 。停止營業是收繳執照，“醫士如受取銷之處分時，應三日內將執照向該管警察廳所繳銷。其受停止處分者，應將執照送由該管警察廳所，將停止理由及限期記載于該照里面后，再交由本人收執” 。禁止營業是拒發執照，“本規則公布滿二年后，凡非合于本規則第三條一、二兩項資格者，不發給醫士開業執照”。 此外，還有另外一種特殊的處罰，即援引西醫條例進行處罰。凡采用西法之醫士，可以適用醫師規則的若干條進行處罰。

2.2 《中醫條例》的基本內容[2]

1936年1月22日，國民政府頒布了《中醫條例》，總共17條。盡管條款簡單，基本內容也分為四個方面。

第一項，資格認證，同樣也有四個條件。與前者相比，實屬大同小異。例如，去掉在醫院工作三年以上的條件，增加“曾經中央或省市政府發給行醫執照者”。另外，將“中醫傳習所”、需要擔保的內容去掉。

第二項，開業管理有兩條。一條是人性化處理未審查前的情況，“凡現在執行業務之中醫，在未經內政部審查前得暫行繼續執行業務”。另一條是更換行醫地點的問題，“凡經審查合格之中醫欲在某處執行業務，應向該管當地官署呈驗證書，請求登記”。

第三項，法定義務，共有四條。首先，注重實施醫療規范，“中醫非親自診察，不得施行治療、開給方劑，或交付診斷書；非親自檢驗尸體，不得交付死亡診斷書或死產證明書。前項死亡診斷書，及死產證明書之程式，由內政部定之”。此外，強化中醫對于傳染病的規范防治，“中醫如診斷傳染病人或檢驗傳染病之死體時，應指示消毒方法，并應向該管當地官署或自治機關據實報告”。也規定中醫對于公共衛生、治安方面的義務。“中醫關于審判上、公安上及預防疾病等事，有接受該管法院、公安局(所)及其他行政官署或自治機關委托負責協助之義務”。最后，中醫使用西醫器械及藥品引起問題時，可借用西醫條例處理。

第四項，懲戒辦法共有兩條，皆是罰款內容。“受停止執行業務處分之中醫擅自執行業務者，該管當地官署，得處以一百元以下之罰鍰”“中醫違反本條例之規定時，除已定有制裁者外，該管當地官署得處以五十元以下之罰鍰”。

2.3 《醫師法》的基本內容[3]

1943年9月22日，政府頒布了《醫師法》，共有40條，基本內容有五個方面。前四個方面與前面的大同小異，只有第五項是全新內容。

第一項，資格認證包括3個條件。具體內容是曾向中央主管官署或省市政府領有合格證書或行醫執照者、在中醫學校畢業并實習成績優良者、曾執行中醫業務五年以上并聲望卓著者。同樣規定不得充任醫師的條件。

第二項，開業管理，增加新的內容，無條件地硬性規定“醫師非加入所在地醫師公會不得開業”成為最大亮點。

第三項，法定義務，條款最多。與前面兩部法規相比，明顯細化、精確，管理日益嚴格。

精確使用數字進行界定。如“醫師執行業務時應備治療簿，記載病人姓名、年齡、性別、職業、病名、病歷、醫法。前項治療簿應保持十年”“醫師如診斷傳染病人或檢查傳染病之尸體時，應指示消毒方法，并于四十八小時內向該管官署報告”“醫師檢查尸體或死產兒，如認為有犯罪嫌疑者，應于二十四小時內向該管官署報告”。

細化的內容有：“醫師對于診治之人交付藥劑時，應于容器或紙包上將用法、病人姓名及自己姓名或診療所逐一注明”“醫師關于傳染病預防等事項，有遵從該管行政官署指揮之義務”“醫師不得違背法令或醫師公會公約，收受超過定額之診療費。開設醫院者，亦同”“醫師對于危急之病癥，不得無故不應招請或無故遲延”。

新增條款有2項。“醫師除正當治療外，不得亂用鴉片、嗎啡等毒劇藥品”“醫師對于因業務知悉之他人秘密，不得無故泄漏”。

第四項，懲戒辦法，分為三種，即吊銷執照、責令停業及處以罰款。

第五項是公會，乃全新內容。因為第二項開業管理“醫師非加入所在地醫師公會不得開業”，此是詳細詮釋有關內容。

3 中醫法規的作用及影響

民國時期，中國進入法制社會，醫患關系的最主要內涵也是法律關系。政府通過頒布法律法規，對中醫實施嚴格管理，以期保障民眾的生命安全，也保護中醫的合法權益。只要中醫不出法規范圍，即受到法律保護。

具體說來，政府對中醫實行準入控制，又叫中醫資格認證，在全國統一強制推行。中醫資格認證指由國家組織考試或者考核，確定中醫的執業資格，是從業必須具備的法定條件。取得執業資格，在注冊后，即被認定為合格醫師。合格醫師之外的中醫屬于不合格者。若不合格中醫擅自執業，不僅侵犯患者身體健康和生命安全，同時擾亂醫療秩序及侵犯公共衛生，將受到相應處罰。

中醫資格認證也是中醫法規的核心內容。民國中醫法規的宗旨是強制實施中醫的從業規范，其中最為重要的是強制養成合格中醫，以期從根本上杜絕庸醫的形成。中醫必須通過資格認證才能執業，成為大勢所趨。到1949年時，通過資格認證的中醫越來越多，充分體現民國中醫法規引導中醫發展方向的作用。

1932年上海出版的《國醫名錄》，一些中醫在“資格欄”填寫“上海衛生局中醫登記委員”等類似說明。另外，在陳世尊編輯的《廈禾鼓廈門中西醫師名錄·上集 》[4]里，所列中醫皆有領取執照的說明。民國四十年代出版的《蘇州國醫醫院院刊》[5]創刊號，在正文前面設專頁，羅列所聘醫生的資格，其中也有通過衛生局中醫登記的說明，已作為醫院合法性的證明。

民國中醫法規的最大特點是開業沒有地點限制，意味著取得資格證書，即可以在任何地點自由行醫，即可以在醫療機構從事診療活動，又可以開設私人診所從事診療活動。開業沒有地點限制，既可極大調動中醫的積極性，又可以最大效率使用名醫資源。

由于民國中醫法規較為合理，故實施起來較為順利。除了“中醫不得擅行使用科學醫之器械、藥品或注射法”引起中醫界抗議之外，其他條款均無嚴重分歧。

[1] 陳明光.中國衛生法規史料選編[M].上海：上海醫科大學出版社， 1996： 623.

[2] 陳明光.中國衛生法規史料選編[M].上海：上海醫科大學出版社， 1996： 647.

[3] 陳明光.中國衛生法規史料選編[M].上海：上海醫科大學出版社， 1996： 668.

[4] 陳世尊.廈禾鼓廈門中西醫師名錄[M].上集.廈門：福建醫業促進社，1936.

[5] 不詳.蘇州國醫醫院院刊[M].創刊號.1939.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-10

曹麗娟(1964-)，女，中國中醫科學院中國醫史文獻研究所副研究員，研究方向為中醫醫史文獻。

袁冰(1973-)，女，中國中醫科學院中國醫史文獻研究所副研究員，研究方向為方劑史、中醫骨傷科史等。

R288

A

1673-2197(2015)11-0011-03

10.11954/ytctyy.201511004