試論中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延

張春艷，王建明

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

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試論中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延

張春艷1，王建明2

(1.云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

根據(jù)中醫(yī)對(duì)“腎”的認(rèn)識(shí)，指出中醫(yī)腎病學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究腎臟生理特點(diǎn)和病理改變的學(xué)科。對(duì)中醫(yī)腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延進(jìn)行界定，并為進(jìn)一步研究提供參考。

中醫(yī)腎臟病學(xué)；學(xué)科；內(nèi)涵；外延

中醫(yī)腎臟病學(xué)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究腎臟的特有生理功能、病理變化特點(diǎn)及其疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、診斷、治療和護(hù)理保健規(guī)律等，是中醫(yī)臨床學(xué)科不可或缺的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)腎臟病學(xué)范疇有較大的變化，研究范圍包括對(duì)該學(xué)科原有基本學(xué)術(shù)概念的解釋、科學(xué)規(guī)范及腎藏象理論，還有各種腎臟疾病的診斷、病因、病理、辨證、理法方藥、預(yù)后、調(diào)攝等方面。為提高腎臟疾病臨床療效，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段研究其發(fā)病機(jī)理、藥理較為關(guān)鍵。因此，界定中醫(yī)腎病學(xué)科的內(nèi)涵和外延對(duì)加強(qiáng)中醫(yī)腎病學(xué)科的建設(shè)具有重要意義。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)“腎”的認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)中醫(yī)理論“腎”的范疇較為廣泛，凡與其生理功能相關(guān)內(nèi)容均包含在內(nèi)，與現(xiàn)代西醫(yī)腎臟范疇不完全相同。腎的生理特點(diǎn)為：腎為先天之本，主生殖，主水液代謝，主納氣；腎藏精，主骨生髓，上通于腦；腎開竅于耳及二陰，其華在發(fā)。腎藏精，內(nèi)寓元陰元陽，為五臟六腑、陰陽之根本。腎藏精，與人的生殖、生長發(fā)育及衰老等關(guān)系密切。腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，呼入之氣在腎的攝納作用下上宣下達(dá)，通達(dá)全身，可完成整個(gè)呼吸過程。腎主骨，生髓上通于腦，功能正常則使骨骼健壯，記憶力正常、思維敏捷、精力充沛。

2 中醫(yī)腎病學(xué)內(nèi)涵

中醫(yī)腎病學(xué)是我國醫(yī)學(xué)在長期診治內(nèi)科疾病臨床實(shí)踐中，特別是腎病大量臨床經(jīng)驗(yàn)中提煉總結(jié)出來的，以臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，研究腎系疾病范疇內(nèi)各種病證及其相關(guān)中醫(yī)病因病機(jī)、證候診斷、辨證論治的一般規(guī)律。若腎主水代謝功能失常，可導(dǎo)致水液運(yùn)化障礙，出現(xiàn)水腫等病癥。若腎虛膀胱氣化不利，可致癃閉、遺尿、少尿、尿失禁、多尿、關(guān)格。若腎氣虛損，腎臟攝納功能失常，發(fā)于下焦則病淋證，腎氣虛攝血失常則尿血，精微不攝則尿濁。若腎精虧虛失于溫煦、濡養(yǎng)，可導(dǎo)致較多病證，局部病證如腎熱、腰痛、腎勞、腎積、腎風(fēng)，全身病證如虛勞、風(fēng)水。中醫(yī)腎臟病學(xué)在研究范圍上較西醫(yī)腎臟病學(xué)廣泛，包含西醫(yī)腎臟病學(xué)的研究范疇，同時(shí)又不局限于西醫(yī)的腎臟病，凡是與中醫(yī)腎的生理特點(diǎn)和病理變化有關(guān)疾病均可歸于中醫(yī)腎臟病學(xué)的研究范疇。中醫(yī)有“久病及腎”的觀點(diǎn)，到疾病后期均出現(xiàn)腎臟病變，如多種系統(tǒng)慢性嚴(yán)重疾病、癌癥末期、高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化及傳染性疾病引起的腎臟病變均屬于中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。除上述疾病，還包括腎藏精、主骨生髓、腎主納氣等功能失調(diào)導(dǎo)致的疾病。同時(shí)，還受其表里關(guān)系、相生相克、臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等相關(guān)臟腑的影響，實(shí)際上應(yīng)歸屬于中醫(yī)腎臟病學(xué)的外延范疇。研究[1]指出，中醫(yī)腎臟病學(xué)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以各種腎臟疾病為研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述上述疾病所屬病證的病因病機(jī)、證治規(guī)律及其預(yù)后。

中醫(yī)腎病學(xué)科相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎系疾病，如原發(fā)性腎小球疾病(包括急慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、膜性腎病、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病等)、繼發(fā)性腎小球疾病(包括尿酸性腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性腎損害等)、急慢性腎衰竭、腎動(dòng)脈硬化癥、腎小管間質(zhì)性疾病、腎臟血管性損害、尿路感染性疾病、急慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎下垂、多囊腎、腎癌、膀胱癌及全身疾病腎臟損害(包括狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎臟損害、干燥綜合征腎損害、肝腎綜合征、心力衰竭腎損害)等。

3 中醫(yī)腎病學(xué)外延

中醫(yī)腎病學(xué)科的外延，可理解為與中醫(yī)腎病學(xué)科及相關(guān)其他學(xué)科所涉及的內(nèi)容。“人之生，先成精”，“夫精者，身之本也”。提示腎精中可能含有決定或主導(dǎo)遺傳密碼的某種因子，與遺傳性因素關(guān)系密切。“腎主生殖，腎主藏精”，提示可能與遺傳基因具有一定的相關(guān)性。腎主生殖、藏精功能異常，會(huì)產(chǎn)生與生殖、生長發(fā)育相關(guān)的病癥，如小兒五遲五軟，男性出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精、性欲冷淡、陽強(qiáng)、不射精癥、血精等疾病，嚴(yán)重者不育；女性可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕等生殖系統(tǒng)疾病及健忘、老年性癡呆、早衰等精虧不足疾病；若腎不納氣，則會(huì)出現(xiàn)哮喘、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。腎陽虛證常見于泄瀉、肺脹，腎陰虛或陽虛均可導(dǎo)致心悸、失眠、便秘、汗證、虛勞、頭痛、痿證、不寐、耳鳴耳聾、脫發(fā)等。腎主骨，生髓異常會(huì)出現(xiàn)痿證、痹證。此外，腎元虧損可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適狀態(tài)，但又無器質(zhì)性改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可歸屬于亞健康狀態(tài)、各種神經(jīng)官能癥。同時(shí)，中醫(yī)腎病學(xué)外延還包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，如慢性腎衰竭導(dǎo)致的腎性骨病、腎性貧血、腎性高血壓等疾病，婦科的月經(jīng)紊亂、功能性子宮出血、不孕等癥；男科的不育、前列腺炎、前列腺增生等癥；心血管的心律失常、心肌炎、冠心病；神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂、失眠、腦梗等；內(nèi)分泌疾病，如代謝綜合征、糖尿病等均與中醫(yī)腎功能異常有關(guān)。故采用中醫(yī)理論補(bǔ)腎益精填髓、調(diào)和腎陰腎陽，可取得較好的臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治中“異病同治”理論的科學(xué)性。

同時(shí)，中醫(yī)學(xué)范疇的相關(guān)病證會(huì)影響腎的生理功能及病理變化，如頭痛、眩暈、消渴、狐惑病、感冒、發(fā)熱、痹證(肌痹、皮痹、脈痹)、喘證、風(fēng)疹、蝴蝶疫、嘔吐、陰陽毒等，當(dāng)影響腎主水、司氣化、藏精、主骨生髓等功能，會(huì)出現(xiàn)水腫、關(guān)格、少尿、多尿、癃閉、尿濁、腰痛尿血等癥狀，也歸屬于中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。

現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)不但繼承傳統(tǒng)中醫(yī)腎臟病的理論基礎(chǔ)，同時(shí)還與現(xiàn)代西醫(yī)腎臟病學(xué)理論相結(jié)合，中醫(yī)腎病學(xué)科既包括對(duì)“腎”本身的研究，還包括泌尿、生殖、內(nèi)分泌、代謝、呼吸、心血管、風(fēng)濕、骨病等多系統(tǒng)研究。同時(shí)，還與遺傳性疾病有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，造成家族性遺傳病的現(xiàn)象與遺傳物質(zhì)DNA基因突變或遺傳變異相關(guān)。該疾病的流行病學(xué)和系譜分析研究發(fā)現(xiàn)，家族遺傳傾向的家庭成員，如高膽固醇血癥、癌癥、糖尿病、癲癇、偏頭痛、精神分裂癥、高血壓、哮喘等，均屬于現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)的范疇。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)擁有更豐富的內(nèi)涵和外延，具有較大的發(fā)展空間。通過辨證與辨病相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合，中西醫(yī)理論互補(bǔ)，廣泛借鑒與運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)成果，努力挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥治療腎臟疾病的特色與優(yōu)勢(shì)，挖掘有效方法、單味中藥、復(fù)方方劑甚至某些藥物的有效成分，運(yùn)用基因芯片、基因多態(tài)等分子生物學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)及其他高新技術(shù)，包括先進(jìn)科技手段(如放射免疫、同位素標(biāo)記、細(xì)胞培養(yǎng)等先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查方法)和最新研究方法學(xué)(如臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)字中醫(yī)藥系統(tǒng)、GCP方法等)等多種手段和研究方法，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的基礎(chǔ)理論、臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，探索中醫(yī)腎病病因病機(jī)及診治的新方向，為中醫(yī)藥治療腎臟病提供新的理論基石及更有效的中藥新制劑，從而加速中醫(yī)腎臟病學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程。

[1] 盛笑梅，孫偉.試談中醫(yī)內(nèi)科腎病學(xué)的內(nèi)涵與外延[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21(2):87-88.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-21

張春艷(1975-)，女，云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I臟疾病臨床、教學(xué)及科研。E-mail：wjm8873124@163.com

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1673-2197(2015)16-0001-01

10.11954/ytctyy.201516001