慢性腎炎中醫藥治療研究進展

高曉慶，衛培峰，白 楊，歐 莉，高 峰

(陜西中醫藥大學，陜西 西安 712046)

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慢性腎炎中醫藥治療研究進展

高曉慶，衛培峰，白 楊，歐 莉，高 峰

(陜西中醫藥大學，陜西 西安 712046)

整理收集慢性腎炎的相關研究，從病因病機、辨證論治、專方治療的角度論述近年來的研究近況，為臨床治療該病提供參考。

慢性腎炎；病因病機；辨證論治；研究進展

慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis,CGN)簡稱慢性腎炎，是一種常見而難治的慢性腎臟疾患[1]，是由多種原因引起、多種病理類型組成，原發于腎小球的一組免疫介導的炎癥相關疾病[2]。在我國,引起終末期慢性腎衰竭的多種病因中,慢性腎炎居首位,占64.1%[3]。西醫以腎上腺糖皮質激素、細胞毒藥物等作為主要治療藥物,但效果不是十分理想,且不良反應多,療效難以鞏固。祖國醫學治療本病有一定優勢，歷代醫家對CGN各方面的論述內容相當豐富,現代學者綜合各家學說,在本病的病因病機、辨證論治等方面取得了較大進展。

1 病因病機

中醫學中無CGN的病名,從文獻記載來看,多數醫家認為本病屬中醫學“關格”“癃閉”“腎勞”“腰痛”“虛勞”“腎風”“溺毒”“噦逆”“水腫”等范疇。戴恩來[4]認為本病屬本虛標實之證,病機主要有3個方面，即虛、濕、瘀。正虛以脾腎陽衰為本,邪實以疾血、濁毒為標。陳志強[5]認為本病病因有3個方面：脾腎兩虛為慢性腎炎的根本，尤以氣虛為主，瘀血、濕熱、熱毒為標；氣機不暢是本病的另一重要病機。何學紅教授總結出歷代中醫醫家對腎病病因的認識：風寒之邪、寒濕之邪、濕熱之邪、先天不足、七情內傷、勞逸過度等。其中風寒之邪入侵，肺失宣降，脾失健運，腎失開闔，水濕內停，精微外泄而發為慢性腎小球腎炎；寒濕之邪入于腎陽虛憊之體而致陽氣更虛，水濕停滯，腫脹難消易發為腎小球腎炎；濕熱之邪傷陰耗氣，熱傷腎絡、熱迫血行則尿血亦發腎小球腎炎。曹恩澤[6]認為,本病常有機體衛外失固,風邪風濕等外邪趁虛而入,肺脾腎氣化功能失調,三焦水道失暢,導致氣血運行失常,水液不循常道,濕濁水毒內蘊,形成水濕、濕熱、血瘀等諸多標實之證,日久而致臟腑虛損,病情虛實夾雜,纏綿難愈,并逐漸加重,甚至出現水氣凌心射肺等危重證候。

2 臨床分型

目前對慢性腎小球腎炎的辨證分型大多采用 1986年第2次全國中醫腎病學術交流會所制定的方案，將本病分為本虛證四型：肺腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型；標實證三型：水濕內停型、濕熱內蘊型、瘀血阻滯型。不同醫家根據自己的臨床經驗對其分型有著不同的認識。李保華等[7]將慢性腎炎分為肺腎虧虛,水濕內蘊；脾腎陽虛,水濕泛濫；腎精虧損,瘀毒留戀。陸家龍[8]認為慢性腎炎的中醫證候寒熱虛實,錯綜復雜,然而基本證型主要為脾腎陽虛、腎陰虛。張冬吉[9]將本病歸納為肺腎氣虛,腎絡失常；脾腎陽虛,腎絡失煦；濕熱壅盛,腎絡郁滯；瘀血內停,腎絡不活；風水犯肺,熱結阻絡；肝陽上亢,風痰阻絡。

3 臨床治法

3.1 辨證論治

祖國醫學具有辨證論治的特色優勢，各醫家根據臨床經驗總結出治療方法：疏風宣肺、清熱解毒、祛風補腎、健脾溫腎、補益肝腎、活血化瘀、收澀固精、益氣養血、溫陽降濁、攻下逐水等。縱觀近幾年文獻，慢性腎炎主要有氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻滯型等證型，不少醫家針對不同證型有獨特的辨證治療方法，總結如下。

(1)氣陰兩虛型。杜安民[10]對氣陰兩虛型慢性腎炎患者采用農本方協定方：黃芪15g、白人參 3g、阿膠5g、白花蛇舌草10g、麥冬15g、旱蓮10g、山茱萸15g、豬苓5g、炒麥芽10g、鱉甲10g，療效確切。徐富業[11]對氣陰兩虛型患者運用太子參(黨參)10g、沙參15g、麥冬15g、生黃芪30g、生地10g、山茱萸10g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、積雪草30g、貓須草25g，取得了顯著療效。彭樂明[12]對30例臨床氣陰兩虛型患者采用黃芪30g、丹參15g、牛蒡子10g、益智仁10g、山茱萸6g、生地黃10g，取得了滿意療效。

(2)脾腎陽虛型。高麗萍[13]以中藥桂芪防苓湯基本方(桂枝、茯苓、澤瀉、白術、芡實各10g,黃芪20g,防己、炙甘草各5g,冬瓜皮30g)治療脾腎陽虛型慢性腎炎31例，結果：顯效23例,有效6例,無效2例,顯效率為74.2%,總有效率為93.5%。楊夢祥等[14]采用健脾益腎湯(黃芪、茯苓、丹參、益母草各30g,黨參、白術、澤蘭各20g，防風10g,厚樸12g,菟絲子、巴戟天各15g,炙甘草6g)對均符合慢性腎炎脾腎陽虛型中醫辨證[15]診斷標準的58例患者進行治療，總有效率為84.48%。徐翠姣等[16]用協定方(附子、仙靈脾、黃芪、白術、干姜、茯苓、白芍、澤瀉、白花蛇舌草、丹參、牛膝、益母草、甘草)治療慢性腎炎患者40例,療效顯著。

(3)肝腎陰虛型。劉平夫[17]教授針對慢性腎炎肝腎陰虛型患者采用臨床經驗方(熟地30g、山茱英15g、山藥15g、黃芪30g、五味子15g、茯苓20g、丹皮15g、石葦20g、芡實20g、地龍15g、澤瀉15g、煅牡蠣30g)治療，療效顯著。王新華[18]用益腎湯(黃芪50g、茯苓40g、白茅根50g、山芋肉30g、阿膠20g、三七10g、加附片)對肝腎陰虛型患者12例治療4周，有效率達96%。李良元[19]用方用二至丸合大補陰丸加減(黃柏、澤瀉各10g,女貞子、旱蓮草、玄參、赤小豆、車前子、決明子各15g,龜板、生地、鮮茅根各30g)治療肝腎陰虛型患者3例，治愈2例,無效1例。

(4)瘀血阻滯型。湯樹慶[20]采用活血化瘀法(藥物組成：蜀羊泉、山慈姑、白花蛇舌草、河白草、半枝蓮、鬼箭羽各15g，制蒼術、豬苓、茯苓各10g)治療慢性腎炎濕熱血瘀證患者獲得了確切療效之后，繼之以活血化瘀法為主兼以清熱利濕法(藥物組成：制蒼術15g、威靈仙30～60g、石韋15g、金錢草30g、海金砂10g、丹皮10g、桃仁10g、紅花10g、牛膝20g、枳殼20g、生地黃5～10g、白花蛇舌草30g)治療，獲得了較好的療效。張曉楠[21]認為瘀血存在于慢性腎炎的全過程,以和血、活血、破血為法，血瘀尚未凝結之前，使用丹參、當歸、丹皮、生地黃、赤芍、雞血藤等；血凝停積之后,采用川芎、蒲黃、紅花、三七、益母草、澤蘭、牛膝等。破血藥物水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲等療效甚好。

3.2 實驗研究

慢性腎炎的虛證多表現為細胞免疫和體液功能低下,免疫穩定功能失調,中藥黃芪、黨參、白術、茯苓、首烏、枸杞子、冬蟲夏草等都含有生物活性多糖體,能激活細胞免疫反應,改善機體免疫狀態[22]。占永力[23]指出益氣清熱膏(生黃芪72g、白術54g、防風36g、金銀花72g、連翹72g、蛇莓54g、白花蛇舌草180g、茯苓72g、澤瀉125g、益母草180g、當歸72g、川芎72g、白茅根180g、穿山龍72g)可明顯降低阿霉素腎病大鼠尿蛋白排出量，其作用與福辛普利鈉相似。黨焱[24]根據動物實驗觀察認為，昆明山海棠和雷公藤可降低實驗動物尿蛋白量并縮短其持續時間，減輕腎小球病變程度，加速炎癥消退。

4 結語

慢性腎炎病情復雜，臨床癥狀繁多，西醫對此病的治療不可或缺，但祖國醫藥的優勢不可低估。筆者論述的辨證論治有一定的局限性，還需要各醫家運用醫學智慧和臨床經驗對慢性腎炎開展嚴謹的前瞻性研究，加強實驗研究，進一步總結有效的治療方案，提高治療效果。

[1] 王尊松，崔美玉，王建寧.腎臟病臨床診治[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010:61.

[2] 王紅月，顧眷梅，陳燕，等.來氟米特聯合中小劑量潑尼松治療老年慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].中國老年學雜志,2010，30(18):2576-2578.

[3] 傅文錄.當代名老中醫治療急性腎炎的經驗[J].杏苑中醫文獻雜志,1994(2):31.

[4] 楊應兄,孫紅旭,薛國忠,等.戴恩來老師治療慢性腎功能衰竭經驗[J].甘肅中醫,2007,20(3):8-9.

[5] 方敬，閆翠環.陳志強教授對慢性腎炎病機的認識及用藥特點[J].中國中西醫結合腎病雜志, 2012,13(3):193.

[6] 梁曉平.曹恩澤治療慢性腎炎經驗簡析[J].安徽中醫臨床雜志, 2001, 13(5): 388.

[7] 李保華,單麗娟,何芳.金氏腎炎湯加減治療慢性腎炎30例[J].陜西中醫,2010,31(5):559-561.

[8] 魏丹霞,施興黔,陸家龍.陸家龍導師治療慢性腎炎經驗總結[J].中國民族民間醫藥,2010，19(9):117-118.

[9] 張冬吉.補二瀉四化瘀通絡法治療慢性腎炎36例[J].中華中醫藥雜志,2008,23(11):994-995.

[10] 杜安民.中藥農本方協定方配合西藥治療氣陰兩虛慢性腎炎療效分析[J].中外醫療，2014(13):153.

[11] 龐學豐，王乾，黃彬，等.俆富業教授運用動靜治法辨治慢性腎炎經驗[J].時珍國醫國藥,2014,25(7):1717-1718.

[12] 彭樂明，夏曉芬.中西醫結合治療氣陰兩虛兼血瘀型慢性腎炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2013,45(12):37.

[13] 高麗萍，賀小麗.桂芪防苓湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎31例[J].山西中醫，2005,21(4)：15-16.

[14] 楊夢祥,王平.健脾益腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎58例[J].山東中醫藥大學學報，1999,23(5)：351-352.

[15] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[16] 徐翠姣，陳國祥.附子黃芪膠囊治療慢性腎小球腎炎脾腎陽虛型臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2014,33(22):1-2.

[17] 趙同峰.補腎益肝湯治療慢性腎炎蛋白尿(肝腎陰虛型)的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2009.

[18] 王新華,李成文.益腎湯治療慢性腎炎50例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，1992(4):43.

[19] 李良元.辨證施治慢性腎炎85例[J].湖北中醫雜志，2003，25(5)：41.

[20] 湯樹慶，陳雪功.慢性腎炎濕熱瘀血夾雜證研究進展[J].甘肅中醫，2009(4):76.

[21] 張曉楠，宋立群.活血化瘀法在腎臟病中的應用[J].中醫藥學報，2008,36(1):44.

[22] 沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社,1997：12.

[23] 占永力.益氣活血、清熱利濕法治療慢性腎炎臨床與實驗研究[D].北京：北京中醫藥大學，2002.

[24] 黨焱，郭星.慢性腎炎的中醫實驗研究近況[J].陜西中醫學院學報，2002,25(4)：68-70.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

高曉慶(1989-)，女，陜西中醫藥大學碩士研究生，研究方向新藥研發。

R256.5

A

1673-2197(2015)16-0052-02

10.11954/ytctyy.201516023