中醫外治諸法治療子宮內膜異位癥研究進展

劉 妍，李衛紅

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

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中醫外治諸法治療子宮內膜異位癥研究進展

劉 妍，李衛紅*

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

子宮內膜異位癥(EMS)是一種好發于生育期女性的常見疾病，主要表現為痛經、性交痛、月經不調及不孕等，嚴重降低患者的生活質量。目前，西醫尚無治療該病的滿意方法，而近年來，中醫因其治療EMS的獨特優勢而獲得了廣泛關注。綜述和總結各類中醫外治法治療EMS的研究進展，以期為EMS的臨床治療提供科學參考。

子宮內膜異位癥；中醫外治法；研究進展

子宮內膜異位癥(Endometriosis，簡稱EMS) 是指具有活性的子宮內膜出現并生長在子宮腔之外的部位，并由此引發一系列癥狀的疾病，臨床表現為痛經、性交痛、月經不調及不孕等[1]。目前，西醫尚無治療該病的滿意方法，而中醫因其治療EMS的獨特優勢獲得了廣泛關注，但內服中藥的治療方式不可避免地會導致一定程度的胃腸道反應。近年來，各類中醫外治法在治療EMS上發揮了重要作用，臨床應用頗多，本文將相關文獻綜述如下。

1 中藥保留灌腸

徐紅香[2]采用少腹逐瘀湯加減濃煎至100mL后保留灌腸治療EMS所致不孕患者23例，經過3個月的治療，總有效率達95.7%，療效與孕三烯酮相當，且副反應小。梁月琴等[3]采用紅藤方(紅藤、敗醬草、赤芍、桃仁、三棱、莪術、元胡各15g，丹參、桂枝、香附各10g)濃煎至100mL后保留灌腸治療72例EMS痛經患者，經過3個療程的治療，總有效率為86.1%。周金花[4]應用異位痛經靈中藥保留灌腸對46例EMS痛經患者進行治療，持續治療3個月后，總有效率達93.4%。周世誼[5]以活血化瘀為基本大法，選用基礎方(荊三棱、郁金、桃仁、桂枝各10g，赤芍、鹿角霜各12g，破故紙、莪術各9g，土鱉蟲8g，雞內金15g)濃煎至150mL后保留灌腸治療EMS患者64例，經過60天的連續治療，總有效率為93.8%。

2 針刺法

陳麗娜等[6]采用腹針治療EMS痛經患者70例，針刺穴位：取中脘、下脘、氣海、關元、中極、外陵、雙側下風濕點；針刺方法：除外陵穴中刺外，余穴均針刺至地部為宜，留針30min。治療持續3個月經周期，總有效率達91.4%。孫巧璋等[7]以固本理氣、化瘀止痛為基本治法，以中脘、下脘、氣海、關元、中極為基本穴位，采用紅外線治療儀照射腹部治療EMS痛經患者32例，持續治療3個月經周期后，患者痛經評分明顯降低，療效滿意。許琳[8]采用針藥聯合治療EMS患者52例，針刺取穴：下脘、關元、中極、子宮、三陰交、阿是穴；針刺方法：下脘、關元取補法，虛寒者需結合灸法治療；中極、子宮、阿是穴均用瀉法，留針30min，此過程當中補充平補平瀉手法2次。持續治療3個月經周期，總有效率達96.1%。劉巧玲等[9]運用火針治療EMS患者29例，針刺取穴：中極、關元及雙側子宮穴、八髎、水道、歸來、腎俞、痞根、三陰交，每次選 4～6個穴位，交替使用。持續治療3個月經周期，總有效率達93.3%。

3 灸法

谷凌云等[10]運用雷火灸聯合中藥治療EMS患者105例，穴位選擇：中極、關元、氣海、命門、腎俞、次髂、雙側三陰交、雙側足三里及阿是穴；操作方法：使用2只點燃的雷火灸條，以雀啄灸及回旋灸在距離皮膚2～3cm處操作，每穴操作用時3～5min，同時按壓穴位。治療3個月經周期后，總有效率為 92.31%。盧松等[11]采用灸下腹任脈穴的方式治療EMS患者，取中極、關元、氣海穴，使用普通灸法操作，每周灸3次，每次30min，治療3周后顯效率明顯高于中藥治療的對照組。劉亞欣等[12]采用溫通藥灸治療76例EMS痛經患者，選擇單側三陰交、雙側水道、四滿穴為治療用穴，制備粗末狀的溫通藥灸散(黃芪、當歸、細辛、附子、威靈仙、艾葉各等份)，使用時先取30g粗末，放于底部設有多個微孔的特制銅器皿中，再添加10%姜酊濕潤后點燃，熏灸上述穴位，每穴10min，每天1次。治療30天后，總有效率為88.16%。

4 耳穴貼壓法

王全理等[13]運用中藥聯合耳穴貼壓的方法對37例EMS患者進行治療，取艇中、內分泌、內生殖器、交感、皮質下、腎為治療用穴，治療時間從經前第5天開始算起，隔日1次，每天揉按3～4 次。治療3個月經周期后，總有效率為91.9%。丁哲等[14]采用耳穴貼壓治療EMS痛經患者68例，選擇耳穴、內生殖器、內分泌、肝、腎、神門、交感區為治療用穴，將王不留行籽或磁珠以穴位貼壓的方式放置于上述穴位。持續治療3個月經周期后，總有效率為97%。

5 中藥貼敷法

汪慧敏等[15]采用七厘散穴位貼敷治療31例EMS患者，具體如下：以少許黃酒調和約1g七厘散敷貼于神闕穴，同時配合艾灸20min，之后用麝香止痛膏外貼，48h更換1次，每次經凈后第10天開始行該療法，持續至下次月經干凈。治療4～8個月后，患者疼痛癥狀顯著緩解。張宗圣等[16]采用中藥內服聯合外敷治療EMS患者93例，將薄荷 30g，莪術、香附、姜黃、三棱、桂枝各60g、丹參100g，加250g米醋和米酒炒至七成熟左右，取出裝入布袋內，熱敷患者臍部至下腹部直至冷卻，治療從每次經凈后2～3天開始，連續治療15日，待第2次月經干凈后行下次治療。應用此種方式連續治療3個月經周期后，總有效率達94.6%。孟俊玲等[17]以補腎益氣、活血化瘀為基本大法，運用益腎化瘀湯聯合中藥熱敷(桂枝、香附、三棱、莪術、姜黃各60g，薄荷30g，丹參100g，)EMS患者下腹部及臍部，經過3個月經周期的聯合治療，總有效率高達96%。

6 其他療法

高金芳[18]認為治療EMS應以溫經散寒、化瘀止痛為主，方用溫化湯內服配合4mL丹參注射液陰道穹窿結節旁直接注射，連續治療6個月經周期，總有效率達95.12%。孟強等[19]采用足底按摩的方式對38例EMS痛經患者進行治療，足底反射區選擇上腺、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、生殖腺、子宮、卵巢、輸尿管、肝、淋巴腺等，足底按摩時需用力均勻且有力，連續治療1個月，總有效率為 94.74%。王冬梅[20]采用中藥內服、灌腸、藥渣熱敷聯合針灸的四聯療法治療136例EMS患者，藥方組成：黃芪30g，黨參20g，陳皮、厚樸、白扁豆、續斷、杜仲、寄生、山藥、山萸肉、三棱、莪術、丹參、赤芍、皂角刺、夏枯草、桂枝各15g，水煎后分成3份，早上口服，晚上口服加灌腸，同時以藥渣熱敷腹部，并采用平補平瀉法針刺以下穴位：中極、關元、氣海、地機、血海、腎俞、脾俞、次髎、水道，留針半小時。經過3個月的治療，總有效率達94.1%，且復發率較低。

7 結語

EMS臨床表現多樣化，是婦科疑難雜癥。中藥灌腸治療EMS是臨床應用最廣泛的外治法之一，其優點在于：藥物濃煎后，其有效成分經直腸靜脈叢直接吸收，能有效改善盆腔內微循環，發揮活血散瘀、消癥止痛、軟堅散結之功效，同時大大降低了對胃腸道的刺激，療效較為滿意。針灸治療EMS的理論基礎源于臟腑經絡學說，有學者認為EMS的病機關鍵在于沖任絡脈瘀阻[21]，針刺及藥灸辨證取位的方法既能疏通經絡、調暢氣機，又能調理氣血，從而達到治療效果。藥物敷貼法主要通過藥物局部貼敷后，使藥物有效成分經皮膚滲透吸收，其還可通過經絡傳導的方式發揮治療作用，也是較為常用的外治法之一。近年來，陰道用藥、足底按摩、神燈照射等治療方式也取得了較好的療效。

綜上所述，具有中醫特色的外治諸法治療EMS不僅具有理論支持，且擁有令人滿意的療效，應用前景良好。今后，應加強中藥外治法治療EMS的實驗研究及臨床應用，以造福廣大EMS患者。

[1] 郎景和.子宮內膜異位癥的診斷和治療(規范化建議)[N].中國醫學論壇報,2005.

[2] 徐紅香.中藥灌腸治療子宮內膜異位癥相關不孕臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2011,27(3):153-154.

[3] 梁月琴,張麗.中藥灌腸治療子宮內膜異位癥痛經72例[J].中國中醫藥科技,2004,11(4):252.

[4] 周金花.異位痛經靈灌腸治療子宮內膜異位癥痛經46例[J].光明中醫,2012,27(10):2009-2010.

[5] 周世誼.中藥灌腸治療子宮內膜異位癥64例療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(4):226-228.

[6] 陳麗娜,林蕓,袁麗萍.腹針治療子宮內膜異位癥痛經70例[J].山東中醫雜志,2011,30(6):403-404.

[7] 孫巧璋,向東方.薄氏腹針加紅外線治療子宮內膜異位癥痛經的臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志,2012,22(2):80-83.

[8] 許琳. 擬“消膜針、中藥”治療子宮內膜異位癥52例[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(16):216.

[9] 劉巧玲,滕輝,王俊玲,等.火針治療子宮內膜異位癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(8):734-735.

[10] 谷凌云,王蘊伶,王勤.雷火灸合中藥治療子宮內膜異位癥105例臨床觀察[J].天津中醫藥,2010,27(4):333.

[11] 盧松,劉霞,莊志傳.灸下腹任脈穴治療子宮內膜異位癥疼痛的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014(4):216-217.

[12] 劉亞欣,馬學偉,裴林,等.溫通藥灸治療子宮內膜異位癥致痛經76例療效觀察[J].新中醫,2003,35(5):55.

[13] 王全理,畢海燕.中藥配合耳穴貼壓治療子宮內膜異位癥37例[J].河南中醫,2006,26(8):67.

[14] 丁哲,丁巖.耳穴貼壓治療痛經68例[J].中國民間療法,2004,12(11):18-19.

[15] 汪慧敏,王幸兒.七厘散穴位敷貼治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(4):24-25.

[16] 張宗圣,李愛梅.中藥內服外敷治療子宮內膜異位癥療效分析[J].實用中醫藥雜志,2013,29(10):821.

[17] 孟俊玲,林燕,湯莉.益腎化瘀湯聯合中藥外敷治療子宮內膜異位癥50例臨床觀察[J].河北中醫,2014,36(9):1294-1296.

[18] 高金芳.溫化湯聯合丹參注射液局部注射治療子宮內膜異位癥41例療效觀察[J].河北中醫,2013,35(9):1330-1331.

[19] 孟強,張悅.足底按摩治療子宮內膜異位癥之痛經38例[J].按摩與導引,2001,17(2):55.

[20] 王冬梅.綜合治療子宮內膜異位癥136例分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2014,21(23):21-22.

[21] 錢靜,鄭陸驊,胡秀明.從絡病學說探討子宮內膜異位癥的病機證治[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):1002-1003.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-30

R244；R711.71

A

1673-2197(2015)16-0058-02

10.11954/ytctyy.201516026