中醫藥治療肺癌臨床研究進展

王江江，易 鑫，劉 煒

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003)

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中醫藥治療肺癌臨床研究進展

王江江1，易 鑫1，劉 煒2*

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法包括手術、放療、化療、免疫療法等。因該病發病率及惡性程度均較高，嚴重威脅患者生命安全，因此尋找有效的治療方法具有十分重要的意義。隨著聯合療法的應用，中西醫結合治療肺癌成為研究熱點，就近年來中西醫結合治療肺癌的研究進展進行綜述。

肺癌；中西醫結合；中醫藥；研究進展

肺癌為支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其城市發病率為各類腫瘤的首位，農村發病率為第3位。近年來隨著環境污染的加劇，其發病率和死亡率有明顯升高的趨勢，5年生存率僅為15%，嚴重威脅人類健康和生命安全[1]。目前臨床多采用化療、放療等常規西醫療法治療該病，雖有一定效果，但毒副反應較多，患者生存質量嚴重降低。中西醫結合可起到減毒增效的作用，就近年來中西醫結合治療肺癌的研究進展進行綜述。

1 辨證分型

肺癌的病因病機復雜，尚無統一的辨證分型。根據鄭州會議(1986年)制訂的分型標準，可將肺癌分為氣虛、氣陰兩虛、陰虛、陰陽兩虛和氣滯血瘀五種類型。張代釗等[2]認為肺癌可分為陰虛內熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛五種類型。蔣益蘭等[3]認為肺癌可分為氣陰兩虛、瘀血內結、脾虛痰濕、瘀毒內結、氣滯血瘀5種類型。

2 中醫辨證治療

辨證論治是中醫的一大特色，根據患者的具體情況針對性用藥，一人一方，效如桴鼓。

2.1 陰虛型

李文明等[4]給予45例中晚期非小細胞肺癌患者益氣養陰湯治療，方藥組成為沙參15g、麥冬15g、五味子15g、魚腥草30g、白花蛇舌草30g、生黃芪30g、豬茯苓15g、地龍30g、川貝母8g、莪術30g、炙枇把葉15g、女貞子30g、干蟾皮8g。結果表明，瘤體客觀變化總有效率為20.00%，穩定率為66.67%；生活質量KPS評分提高率為37.78%，有效率為88.89%；主要癥狀改善顯效率為57.78%，有效率為84.44%；生存期達3個月者45例，達6個月者37例，達12個月者21例，6個月、12個月生存率分別為82.22%、46.67%，提示中醫藥治療中晚期肺癌療效較好。

2.2 正虛型

姜恩順[5]觀察扶正培元方對非小細胞肺癌化療患者生活質量的影響，其將61例患者隨機分為試驗組(扶正培元方加化療組)、對照組(化療組)兩組。兩組患者均采用NP或TP方案化療，其中試驗組患者化療同時給予扶正培元方口服，1天2次，早晚飯后30min服用，每次200mL，21天為1個療程。結果表明，扶正培元方配合化療在改善患者身體機能、肺功能、體重方面優于單純化療。

2.3 痰瘀阻肺型

尹繼旺等[6]將100例中晚期痰瘀阻肺型肺癌患者隨機分為對照組和治療組各50例，對照組患者僅采用西醫方案化療，治療組患者在對照組的基礎上加用中藥肺癌方治療，連續治療3個月。結果表明，肺癌方聯合化療藥物治療痰瘀阻肺型中晚期肺癌能有效緩解患者臨床癥狀、提高機體免疫力、減少毒副反應、提高生活質量、延長患者壽命，發揮減毒增效的作用。

2.4 氣虛痰濕型

馮妮等[7]采用六君子湯加減(黨參、白術、茯苓、法半夏、陳皮等)治療108例氣虛痰濕型肺癌患者，比較治療前后患者中醫證候積分、體重、KPS評分變化情況。結果表明，經過治療，患者中醫證候評分由(22.83±1.39)降至(17.67±0.76)，治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)；患者體重由 (52.89±6.31)kg升至 (54.21±8.38)kg，治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)；KPS評分由(84.21±8.38)降至(52.89±6.31)，差異具有統計學意義(P<0.05)。六君子湯加減治療氣虛痰濕型肺癌能杜其生痰之源，兼燥濕化痰之功，使痰濕無所依，標本兼治。

2.5 氣滯血瘀型

張毓升等[8]將60例氣滯血瘀型肺癌晚期患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組患者僅采用西醫方案化療，治療組在患者對照組的基礎上加用桃紅四物湯加減方治療。連續治療3個月后，觀察比較兩組患者的近期療效、生活質量、體質量變化、外周血象、免疫功能以及不良反應發生情況。結果表明，桃紅四物湯加減聯合化療治療氣滯血瘀型晚期肺癌能有效緩解患者臨床癥狀，提高機體免疫力，減少毒副反應，提高生活質量。

2.6 氣陰兩虛型

金智慧[9]采用R語言薈萃分析方法對益氣養陰法治療氣陰兩虛型肺癌患者的體重變化進行分析，其在中國生物醫學文獻光盤數據庫(CBM)、維普資源系統、中國知網中搜索2002年以來益氣養陰法治療肺癌的相關研究文獻，采用R-2.15.1軟件對病例研究結果進行薈萃分析，共檢索到91篇文獻，有5篇文獻符合納入標準。入選肺癌患者均為晚期，辨證為氣陰兩虛型。治療組患者采用自擬益氣養陰方聯合化療治療，對照組患者僅采用化療，結果表明治療組患者體重改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示運用益氣養陰法治療氣陰兩虛型晚期肺癌患者可提高其生活質量。

3 專方專藥

徐靈胎說：“一病必有一主方，一方必有一主藥。”專方專藥符合簡便廉驗的要求，而且便于管理及進行藥理、療效等研究。

3.1 清解益肺湯

劉煒[10]在西醫對癥治療的基礎上聯合清解益肺湯(黃芪30g、沙參30g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、龍葵15g、薏苡仁15g、莪術10g)治療老年非小細胞肺癌56例，每天1劑，水煎內服，30天為1個療程。治療后患者臨床癥狀改善總有效率達83.9%，瘤體穩定率達85.7%，生存質量提高總有效率達87.5%，體重增加總有效率達85.7%，隨訪5年生存率達23.2%。表明清解益肺湯可穩定瘤體，提高患者生存質量，延長生存期。

3.2 仙魚湯

黎壯偉等[11]將90例中晚期非小細胞肺癌患者隨機分為仙魚湯組、化療組和聯合組各30例，各組患者均治療1個療程后比較臨床療效。結果表明，聯合組患者有效率最高，化療組次之，仙魚湯組最低；聯合組穩定率最高，與化療組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；與化療組相比，仙魚湯組患者咳嗽、發熱、氣短、乏力、納差等癥狀改善情況更優，差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；聯合組患者咳嗽、血痰、發熱、氣短、乏力等癥狀改善情況優于化療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示仙魚湯毒副作用較少，具有穩定瘤體、改善患者臨床癥狀、提高生活質量、減毒增效等作用。

3.3 固金散結排毒方

馮自銘等[12]將肺癌晚期患者分為治療組和對照組，治療組患者采用固金散結排毒方治療，對照組采用常規西醫治療，結果表明治療組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，多數患者肺部腫塊縮小，壽命延長，生活質量明顯提高。

3.4 蛇莓白英方

齊元富等[13]采用蛇莓白英方治療肺部腫瘤，認為濕熱邪毒貫穿于腫瘤病程始終。蛇莓、白英可清熱解毒消腫，具有較強的抗腫瘤作用。在以蛇莓、白英為基礎方的前提下，根據氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰結、濕聚等不同病機辨證加減，標本兼治，攻補兼施，療效頗佳。

4 中醫藥聯合放化療

中醫藥聯合放化療在減毒、增效、減輕副作用等方面發揮著重要作用，可有效改善化療引起的食欲下降、白細胞下降、骨髓抑制等毒副反應。

4.1 艾迪注射液

徐艷等[14]將63例肺癌患者隨機分為治療組(32例)和對照組(31例)，兩組患者均予以地塞米松磷酸鈉+澤菲+卡鉑化療，治療組患者在化療的基礎上加用艾迪注射液治療。經過治療，治療組患者細胞因子IL-6水平顯著高于對照組， TNF-α、TGF-β水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者總有效率為84.4%，對照組患者總有效率為64.5%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者血液及胃腸道不良反應均輕于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明艾迪注射液能有效提高肺癌放療患者血清細胞因子IL-6水平，降低TNF-α和TGF-β水平，增強機體抵抗力。

4.2 康艾注射液

邱冬等[15]將64例晚期肺癌患者隨機分為治療組與對照組，治療組患者采用康艾注射液聯合化療治療，對照組患者僅采用化療，治療2個周期后觀察比較兩組患者的近期療效、不良反應情況。結果表明，治療組與對照組患者客觀反應率分別為34.4%、21.9%，疾病控制率分別為84.4%、75.0%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組患者白細胞減低率及疲勞率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示康艾注射液聯合化療具有一定的減毒增效作用，可抵制白細胞減少，提高患者生活質量。

4.3 參芪扶正注射液

王德河等[16]將初診初治、年齡≥70歲的74例老年肺癌患者隨機分為單純化療組(對照組)21例、參芪扶正注射液聯合化療組(單藥治療組)25例、參芪扶正注射液聯合薄芝糖肽與化療組(聯合治療組)28例，觀察比較三組患者的近期療效、外周血免疫功能變化、生活質量Kamofsky評分及臨床癥狀改善情況。結果表明，經過治療，三組患者近期療效、生活質量Kamofsky評分及臨床癥狀改善情況比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者治療后外周血淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK陽性細胞百分比顯著下降，而聯合治療組患者各指標無明顯變化。提示參芪扶正注射液聯合薄芝糖肽與化療能有效改善肺癌患者不適癥狀，提高其生活質量及免疫功能，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

4.4 大黃庶蟲丸

齊元富等[17]研究大黃庶蟲丸聯合化療治療血瘀型肺癌的臨床療效，探討活血化瘀法在肺癌治療中的作用機制。其將60例中醫辨證屬血瘀型肺癌患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者均給予TP方案化療，在此基礎上，觀察組患者加服大黃庶蟲丸治療，連續治療2個周期后比較兩組患者瘤灶、臨床癥狀、卡氏評分、體質量、免疫功能、血液流變學指標、內皮四項變化情況及毒副反應。結果表明大黃庶蟲丸具有一定的抗腫瘤作用，能改善患者臨床癥狀、提高生活質量、減輕化療毒副反應、調節細胞免疫功能、改善腫瘤高黏滯狀態、調節血管內皮因子。采用大黃庶蟲丸治療肺癌臨床療效顯著，具有減毒增效作用，是活血化瘀法治療腫瘤的有效方劑之一。

4.5 益氣養陰方

屠洪斌[18]將60例肺癌患者隨機分為治療組及對照組各30例，兩組患者均進行常規分割放療，治療組患者在放療第1天開始服用益氣養陰方，對照組服用利可君片，2周后對兩組患者口干、咽痛、低熱等癥狀、外周血液毒性及一般生活狀況進行綜合評價。結果表明，兩組患者口干、咽痛、低熱等癥狀積分比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后外周血WBC、RBC、Hb和PLT水平均無明顯下降，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療組患者Karnofsky評分顯效率為78.3%，顯著高于對照組的40.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用益氣養陰方聯合化療治療肺癌能明顯改善患者口干、咽痛、低熱等癥狀，提高患者生存質量，改善機體抵抗力。

5 結語

早期肺癌以手術治療效果較好，生存率也較高，因此做好肺癌定期普查工作對于提高肺癌患者生存率意義重大。目前已有較多手段可于早期篩選肺癌患者，如X線片、痰細胞學檢查、生物芯片等。

中西醫結合療法為我國特有，中、西醫各有所長：西醫西藥殺傷癌細胞的能力較強，近期療效較好；中醫中藥雖對癌細胞的殺傷能力較弱，但其體現了整體治療的觀念，可提高機體免疫力，以抵抗癌細胞擴散，與西藥合用可起到減毒增效的作用，在穩定病灶、延長生存時間、改善生存質量等方面具有巨大優勢。目前臨床治療癌癥的最佳方案是中西醫結合，以西醫為主，中醫為輔。中醫藥在治療癌癥方面仍處于發展階段，如何利用現代藥理學研究方法篩選出中藥有效成分，明確其作用機制，仍需進一步研究。

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(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-03

王江江(1989-)，女 ，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中西醫結合治療呼吸系統疾病。

劉煒(1973-)，女，貴陽中醫學院第二附屬醫院主任醫師，碩士生導師，研究方向為中西醫結合治療呼吸系統疾病。

R256.1

A

1673-2197(2015)16-0062-03

10.11954/ytctyy.201516028