《傷寒論》方中“存陰液”思想應用舉隅

王寶家，陳禹霖，屈 杰，楊 宇

(成都中醫藥大學 基礎醫學院，四川 成都 610000)

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《傷寒論》方中“存陰液”思想應用舉隅

王寶家，陳禹霖，屈 杰，楊 宇

(成都中醫藥大學 基礎醫學院，四川 成都 610000)

陰液具有滋養濡潤、充養血脈的生理功能。外感熱病易于化燥化火而傷津液，耗竭真陰。《傷寒論》為第一部論述外感熱病證治規律的經典專著，書中立法處方多次體現張仲景辨治外感熱病的“存陰液”思想。通過分析幾首《傷寒論》名方，初略呈現“存陰液”思想在外感熱病治療中的應用，以期為臨床治療外感熱病提供用藥思路。

傷寒論；陰液；存津液；外感熱病

陰液是精、血、津、液等各種體液的通稱。陰液的生理功能主要包括滋養濡潤、充養血脈兩方面。《靈樞·本藏》[1]云：“行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節。”《傷寒論》為第一部論述外感熱病證治規律的經典專著，清代名醫陳修園研究《傷寒論》數十載，悟出“存津液”乃是其真詮。外感熱病在病理演變過程中，易于化燥化火而灼傷津液，耗竭真陰。陰液的耗傷程度與外感熱病的發展及其預后密切相關，故有“留得一分津液，便有一分生機”之說。可見，“存津液”三字真切地道出防治外感熱病的精髓。

1 桂枝湯之辛溫解表存陰

外感邪氣，邪在表者，以解表之法疏散于肌表外邪，使邪隨汗出而解，即《素問》云：“其在皮者，汗而發之。”桂枝湯為《傷寒論》解表發汗的代表方，體現出解表存陰防變的立法思想。

柯琴[2]云桂枝湯“溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪”，以桂枝、生姜之辛疏散風邪，祛邪外出，從而達到發汗止汗、祛邪保津的目的，防止更多汗出而傷陰。

桂枝湯證中，脈見“陽浮而陰弱”。成無己[3]注：“陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，榮氣弱也。風并于衛，則衛實而榮虛，故發熱汗自出也。”說明人體感受外邪，風邪客于表，衛氣閉郁而發熱，外邪“實”營陰得不到衛陽的保護而外越汗出，所以“榮虛”。可見，發汗祛邪雖是正治，但若過汗就會犯“虛虛”之誤。故張仲景認為，服桂枝湯雖需汗出，但汗出應有度，應“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，過汗不僅外邪不能隨汗出而解，反而會損傷心陽營陰。

桂枝湯中，芍藥酸苦微寒，氣味皆屬陰，為純陰之品，酸能斂陰和營，主內主靜主收；大棗味甘，《神農本草經》[4]載其“補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥”，說明大棗具有滋補津液的功效。“芍藥而得大棗、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之陰液。”[5]芍藥和大棗酸甘化陰，可填“榮弱”而防營陰受損。此外，服用桂枝湯時應適當食用熱粥，一助汗出，二借水谷之津而滋填汗源，防過汗傷陰，即陳古愚云：“既取大補陰陽之品，養其汗源，為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也。”[5]

桂枝湯方一方面力圖解表透邪，使病從淺出，以防外邪化熱入里而耗損陰液；另一方面控制汗出程度、補充汗源，防止陰液受損。由此可見，解表發汗是手段，祛除病邪、防止傳變、預防外邪化熱傷津才是其目的。

2 白虎湯之清解氣熱存陰

氣分熱盛，迫津外泄，故見發熱、煩渴、脈大等證。此時邪入氣分，若發汗則傷陰，若攻下則引邪內陷，故選用清氣法為佳，其代表方為《傷寒論》中的白虎湯。

白虎湯方首見于張仲景的《傷寒論》，其最善清氣分邪熱，退熱力強。吳鞠通評白虎湯“虎嘯風生，金飚退熱”[6]，可見其退熱力宏。白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，其中石膏味辛性寒，入肺胃經，可使熱出表而清氣分邪熱；知母味苦性寒，“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經氣分藥也”[7]，可見知母具有滋陰瀉火的功效。石膏知母相伍，一方面祛除氣分邪熱，邪熱去則陰傷止；另一方面，填補肺腎之陰以制勝陽熱，防止陰液進一步損傷。甘草、粳米滋養脾胃，一防知母、石膏苦寒損傷胃氣，使“后天之本”化源不絕，津液生化不絕；二以水谷之精滋補津液，以充汗源。

若出現“煩渴”癥狀，則說明熱盛津傷。張仲景于白虎湯中加人參，即白虎加人參湯。《神農本草經》謂人參“補五臟”[4]，五臟屬陰，可見人參可滋養五臟之陰。人參亦有補氣的作用，補元氣可生津液，一方面以白虎湯清解氣分，祛除傷陰邪熱，另一方面以人參峻補氣陰，固本培元而促使疾病向愈。

3 承氣湯之通腑泄熱存陰

外邪內傳，化燥成實，津液內枯，地道不通，則成痞滿燥實、陽明腑實證。病已至此，清熱保津之法只是揚湯止沸，不能奏效，只能釜底抽薪，急下存陰，祛燥熱之邪，使陰液不得消灼。

陽明腑實證癥見大便秘結，自利清水色純青，小便數、蒸蒸發熱、腹滿、煩躁、脈沉實等。熱邪內結成實，燔灼津液，耗涸津液極速，常可在頃刻之間生變。此時只能速速攻下燥熱實邪，通腑泄熱才能保津防變，即急下存陰之意。

張仲景有陽明急下和少陰急下之訓，并立有三承氣湯，即大承氣湯、小承氣湯及調胃承氣湯。三承氣湯藥用大黃、芒硝、枳實、厚樸四味，其中大黃苦寒，滌蕩實邪；芒硝咸寒，軟堅潤燥；枳實、厚樸行氣消痞。大承氣湯中大黃后下，下之力宏，可峻下熱結；小承氣湯不用芒硝，以大黃、枳實、厚樸三味同煎，減枳實、厚樸之量，攻下之力稍弱，主陽明熱結輕證；調胃承氣湯不用枳實、厚樸，重用芒硝以瀉熱潤燥，調和胃氣，主陽明燥熱內結，無痞滿之證。若少陰化熱，津傷熱結或熱結旁流，亦可用大承氣湯急下存陰，救欲絕陰液以留生機。陽明急下以存胃中津液，少陰急下以救少陰腎水。若用他法延誤急下時機致陰液耗竭，則病難向愈。

張仲景運用承氣湯靈活巧妙，如小承氣湯加味而成的麻子仁丸，可用于津枯便秘之脾約證，藥用杏仁宣肺降氣，蜂蜜、麻仁之甘潤，配合小承氣湯緩下以增液行舟。若因津液內竭而大便秘結，不因胃熱燥實而成，不可用承氣湯攻下，而用蜜煎導方和豬膽汁方的外導法。這些都在一定程度上體現了《傷寒論》存陰液的內涵。

4 黃連阿膠湯之撤熱滋陰存陰

外感熱病發展到一定階段，可出現熱盛陰傷。有鑒于此，撤熱與滋陰應雙管齊下，撤熱使陰液不再因熱邪煎熬而繼續消耗；救陰一可制約陽熱之性，二能補充已損陰液以防陰液耗竭。

《傷寒論》第303條云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。”[3]少陰為水火之臟，陰陽之本，故病入少陰，可見寒化和熱化之證。少陰陰虛而熱化，因此“心中煩，不得臥”。腎陰不足，心火起，下不得以制上。邪熱與陰虛并存，當滋陰瀉火并舉，故用黃連阿膠湯撤熱滋陰。方中黃芩、黃連苦寒，清心火以下交腎水；阿膠、雞子黃為血肉有情之品，生心血、滋腎水以上承心火；芍藥和血斂陰。諸藥合為滋水降火、交通陰陽之劑[8]，功可撤熱救陰，雙管齊下。

病入少陰，出現腎虧于下、心腎不交時，可用黃連阿膠湯。若陰血陽氣不足，心脈失養，可見心悸、脈結代，方用炙甘草湯。方中以生姜、人參、桂枝、大棗復脈中之陽；炙甘草、生地、阿膠、麥冬、麻仁復脈中之陰。因炙甘草用量大，且具益氣養心、緩急定悸之功，故又名復脈湯。《傷寒論》中雖然治療真陰虧虛的方藥較少，但也啟發了后世滋陰法的形成。如柯琴[2]就認為炙甘草湯“出補陰制陽之路，以開后學滋陰一法”。

5 結語

“存陰液”是中醫學中重要的學術思想，其思想萌芽于《內經》，在《傷寒論》中初步形成基本的理論體系和治法方藥。《傷寒論》指出了“存陰液”的重要性，書中立法處方多次體現張仲景辨治外感熱病時的“存陰液”思想。其不僅提出“亡津液”“亡血”“亡陰”的病理演變和致病原因，還創制多首“存陰液”治法方藥，提出一系列治療禁忌以避免津液傷損，為后世養陰學說奠定了理論及實踐基礎。

[1] 王冰.黃帝內經[M].北京:中國古籍出版社,2003:226.

[2] 柯琴.傷寒來蘇集[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:20.

[3] 成無己.注解傷寒論[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011:47.

[4] 顧觀光.神農本草經[M].北京:學苑出版社,2007:106-107.

[5] 張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊:河北科學技術出版社,2002:130.

[6] 吳鞠通.增補評注溫病條辨[M].上海:上海科學技術出版社,1958:29.

[7] 黃志杰,胡永年.本草綱目中藥學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2006:58.

[8] 黑丹.《溫病條辨》引自《傷寒雜病論》的方劑探源[D].沈陽:遼寧中醫藥大學,2008.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-14

王寶家(1986-)，男，成都中醫藥大學博士研究生，研究方向為中醫藥防治感染性疾病。

楊宇(1953-)，男，成都中醫藥大學教授，博士生導師，研究方向為中醫藥防治感染性疾病。

R222.2

A

1673-2197(2015)16-0073-02

10.11954/ytctyy.201516034