衡先培教授治療糖尿病熱盛津傷證臨證經(jīng)驗(yàn)

劉亞楠，衡先培

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003)

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衡先培教授治療糖尿病熱盛津傷證臨證經(jīng)驗(yàn)

劉亞楠，衡先培*

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003)

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，屬于中醫(yī)“消渴病”范疇。導(dǎo)師衡先培教授在臨床中常用清熱生津方加減治療2型糖尿病熱盛津傷證，具有獨(dú)特的見(jiàn)解和診治經(jīng)驗(yàn)，頗具特色，滋擇其要進(jìn)行簡(jiǎn)述，以饗大眾。

消渴；衡先培；熱盛津傷；臨證經(jīng)驗(yàn)

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，屬于中醫(yī)“消渴病”范疇。根據(jù)文獻(xiàn)記載和前賢對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，不外乎陰虛和燥熱兩方面。通常認(rèn)為該病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。在古籍中，消渴分為“上消”“中消”“下消”，分別治以消渴方、玉女煎以及六味地黃丸。

筆者導(dǎo)師衡先培是福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士后，現(xiàn)任福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)人，國(guó)家自然科學(xué)基金行評(píng)專(zhuān)家，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)及教育部學(xué)位與研究生教育發(fā)展中心函審專(zhuān)家，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)第三屆評(píng)審委員會(huì)委員。其對(duì)于中藥治療糖尿病很有研究，臨床常用清熱生津方加減治療2型糖尿病熱盛津傷證，藥方組成為桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核15g、玉竹10g、石斛10g、葛根15g、天花粉10g?，F(xiàn)總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn)，以饗同行。

1 善用藥對(duì)，三消兼顧

糖尿病患者三消癥狀?yuàn)A雜存在，故臨床用藥不可截然分開(kāi)，要兼顧所有并有所側(cè)重。導(dǎo)師在治療熱盛津傷型糖尿病患者時(shí)兼顧肺、胃、腎三臟，并根據(jù)側(cè)重的臟腑調(diào)整藥量，既符合整體觀念，又符合辨證論治；既做到統(tǒng)籌兼顧，又抓住主要矛盾。對(duì)于陰津不足、燥熱偏盛的患者，老師的治療思路是既要清熱，又要生津，清熱是祛除病因，生津是治療目的，從根本上緩解患者消渴癥狀。導(dǎo)師善用藥對(duì)，清熱從肺熱、胃熱、腎中虛火三方面著手：桑白皮、地骨皮相配可清泄肺熱及肝腎虛火，對(duì)于陰液不足導(dǎo)致的虛熱，如潮熱、盜汗等效果甚好；石膏、知母均入肺胃二經(jīng)，配伍后可增強(qiáng)清熱止渴除煩之功，二藥配伍，清中有潤(rùn)，潤(rùn)中有散，透邪外出，用于緩解糖尿病患者口干舌燥、口渴多飲、多食易饑、大便偏干、舌紅苔黃或苔少津虧等癥狀。

2 注重酸味藥物的應(yīng)用

2.1 酸甘化陰

酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍后產(chǎn)生滋養(yǎng)陰液、生津益氣功效的一種治法，屬于“養(yǎng)陰法”范疇。與一般養(yǎng)陰法相比，其優(yōu)點(diǎn)在于兩種性味的藥物一斂一滋，既能滋陰生津，又能防止津液丟失。甘味藥滋生津液，酸味藥固攝津液，發(fā)揮協(xié)同作用，較單純應(yīng)用一種性味的養(yǎng)陰藥物效力更佳。

導(dǎo)師采用白芍、五味子等藥物收斂陰津，除白芍外其他藥物均為甘性藥物，性味甘平、甘寒或甘涼。成無(wú)己釋云：“酸以收之，甘以緩之”，故酸甘合用以補(bǔ)陰血，這是關(guān)于酸甘化陰的最早論述之一。

2.2 疏肝柔肝，以酸制甘

肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的生理功能，與脾主運(yùn)化的生理功能密切相關(guān)。肝木條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，脾主運(yùn)化的功能才可正常發(fā)揮，津液才能正?；?、輸布?！端仂`·微蘊(yùn)消渴解》 云：“消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木而不責(zé)肺金。”意在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝調(diào)肝對(duì)治療消渴病的重要性。白芍性酸，主歸肝、脾經(jīng)，有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛之功。肝氣得以濡養(yǎng)，疏泄有度，津液化生、輸布方可正常。

“酸能勝甘，酸能克甘”是中醫(yī)五行五味理論與中藥四氣五味學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)。從五行來(lái)講，即木克土；從五味來(lái)講，即酸勝甘。中醫(yī)五行五味理論認(rèn)為：各種性味的藥物之間相生而化，相克而制。這里的制是制約，為良性克制。五味在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，正如《金匱要略》中所說(shuō)“五臟病各有所得者愈”。從人體五臟的關(guān)系來(lái)講，肝對(duì)脾的克制在于調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾土不壅。酸為肝之本味，能補(bǔ)肝體、調(diào)肝用，使肝有所藏、肝木調(diào)達(dá)，則脾運(yùn)化健旺，津液得以化生、輸布正常。同時(shí)，脾的運(yùn)化功能恢復(fù)，方可消肥甘厚膩之積，防止內(nèi)熱產(chǎn)生及陰津進(jìn)一步損耗[1]。

3 荔枝核的巧妙運(yùn)用

荔枝核又名荔仁、大荔核，為無(wú)患子科常綠喬木荔枝的干燥成熟種子，產(chǎn)于福建、廣東、廣西、四川等地。其味辛，性溫，入肝、腎經(jīng)，走肝經(jīng)血分，以行血中之氣滯，具有祛寒散滯、行氣止痛的功效，多用于治療肝經(jīng)寒氣凝滯引起的小腸疝氣、睪丸脹痛、胃脘疼痛、氣滯血瘀、少婦刺痛等證。李時(shí)珍[2]在《本草綱目》中說(shuō)荔枝核可“止渴，益人顏色，食之止煩渴”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，荔枝核含皂苷1.12%，鞣質(zhì)3.43%，還含有α-(亞甲環(huán)丙基)甘氨酸成分。有學(xué)者給予饑餓22h的小鼠皮下注射荔枝核提取物，發(fā)現(xiàn)其可使小鼠血糖水平下降，肝糖元含量降低。

3.1 氣能行津

口渴是糖尿病患者的典型癥狀，其病因無(wú)非津液不足或津液不能輸布。荔枝核性溫，擅行散滯氣，氣行津散，水精四布而渴自愈。

3.2 通絡(luò)化痰

糖尿病患者陰液不足，虛熱內(nèi)生，火熱煉液為痰，加之患者多脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)濕叢生，長(zhǎng)期以往形成痰濕體質(zhì)。荔枝核通絡(luò)兼能化痰軟堅(jiān)，臨床用于體形肥胖的糖尿病患者效果較好。

3.3 火熱不生

氣行則津行，氣津不郁則火熱不生。糖尿病的重要病因之一為情志不調(diào)、氣機(jī)不暢，郁久化火，火熱熾盛，進(jìn)而灼傷肺胃腎之陰。因此加入行氣藥，使氣行而不郁，從病因入手，才能藥到病除。

3.4 補(bǔ)而不滯，清而不寒

治療糖尿病的中藥多為甘、寒之性，甘多則易滋膩，故加入荔枝核行氣散結(jié)，使諸藥補(bǔ)而不滯，動(dòng)靜相宜。荔枝核性溫，配以清熱生津藥，則溫燥之性去而行氣之用存，故荔枝核使整組藥物補(bǔ)而不滯、清而不寒。前世醫(yī)家治消渴一證，常用甘寒、苦寒中藥佐以辛燥芳香之品，意在于此。

3.5 道地藥材，量多質(zhì)優(yōu)

行氣類(lèi)中藥較多，沉香、檀香之類(lèi)藥材價(jià)格昂貴，且木香不適用于臟腑燥熱者。荔枝生于嶺南及巴中，其品以閩中為首，蜀州次之，嶺南為下?！侗静菥V目》中記載：“閩中四郡所出特奇，非廣、蜀之能比也?！辈滔宓摹独笾ψV》云：“廣、蜀所出，早熟而肉薄，味甘酸，不如閩中下等者。閩中惟四郡有之，福州最多，興化最奇，泉、彰次之?！备Ｖ堇笾α慷噘|(zhì)優(yōu)，故其核可作為一味養(yǎng)生保健品，適合糖尿病患者長(zhǎng)期使用。

4 病案舉例

劉碧玉，女，59歲。2015年1月27日初診，糖尿病史12年。曾就診于福州市第一醫(yī)院，服用達(dá)美康片、二甲雙胍片治療，偶有在社區(qū)醫(yī)院注射維生素B1治療。近1周來(lái)口干多飲加劇，夜尿每晚2～3次，四肢末梢麻木，上半身皮膚瘙癢，伴頭暈、乏力，飲食一般，睡眠欠佳，大便2～3日/次。舌苔無(wú)，脈微數(shù)，屬熱盛津傷之證。處方：桑白皮10g、地骨皮10g、白芍10g、五味子6g、石膏10g、知母10g、荔枝核30g、玉竹10g、石斛10g、天花粉10g。7劑，水煎服，每日1劑，早、晚各服1次。并囑患者禁食寒涼油膩食物，加強(qiáng)體育鍛煉。2015年2月3日2診：口干稍減，脈平，舌苔有所好轉(zhuǎn)。上方加葛根15g，以舒郁生津、升陽(yáng)化津，囑患者服用1月后再來(lái)復(fù)診。2015年3月20日3診：口干明顯減輕，夜已經(jīng)能小臥，精神亦有好轉(zhuǎn)跡象，后隨證調(diào)治，最終康復(fù)。

[1] 楊明華.論“以酸制甘”與糖尿病的中醫(yī)藥治療[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2):99-100.

[2] 李時(shí)珍.本草綱目[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:773.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

劉亞楠(1991-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樘悄虿〖皟?nèi)分泌疾病的治療。

衡先培(1968-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)防治糖尿病。E-mail： 804712115@qq.com

R255.4;R249

A

1673-2197(2015)16-0076-02

10.11954/ytctyy.201516036