閆平分期論治原發性痛經臨證經驗

李 英，閆 平

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

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閆平分期論治原發性痛經臨證經驗

李 英1，閆 平2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

原發性痛經是婦科常見病、多發病，嚴重影響女性的身心健康和生活質量，西醫難以徹底治愈。導師閆平多以中醫辨證論治，認為該病以腎陽虛為本，以寒凝、氣滯、血瘀為標，肝郁是關鍵病機，應分期論治。總結其治療原發性痛經的臨證經驗，以饗大眾。

原發性痛經；名老中醫；分期論治；臨證經驗

痛經是指婦女經期或行經前后出現的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的病證[1]，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、冷汗等癥狀。原發性痛經指生殖器官無器質性病變引起的痛經，又稱為功能性痛經，屬于中醫學中“經行腹痛”的范疇。西醫對該病的具體發病機理尚未闡明，但可以確定的是該病與月經時子宮內膜前列腺素水平升高、子宮內分泌、免疫、精神因素有關[2]。目前臨床治療該病多采用非甾體類抗炎藥和避孕藥，其作用機制為抑制前列腺素合成，從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮。但該療法遠期療效差，副作用明顯，臨床應用受到一定限制。

導師閆平是天津中醫藥大學第一附屬醫院的主任醫師、碩士生導師，天津哈氏婦科流派傳承工作室成員，從事中醫婦科臨床和教學工作近30年，擅長中醫藥調治月經病，對原發性痛經的治療亦有獨到見解，臨床療效顯著。現總結其臨證經驗，以饗同仁。

1 病因病機

關于原發性痛經的病因病機，歷代醫籍均有記載。最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之”，指出瘀血內阻可導致痛經發生，用活血化瘀的土瓜根散治之。《諸病源候論》認為：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損沖、任之脈”，指出該病因虛受寒的病因病機。明代《景岳全書·婦人規》中云：“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。”指出該病有虛實之分，并歸納了常見病因。

吾師認為該病病機多以腎陽虛為本，寒凝、氣滯、血瘀為標，其中肝郁是關鍵。腎藏精，主生殖，為天癸之源、沖任之本，是人體生殖發育之根本。《傅青主女科》云“經水出諸腎”；《醫學正傳》云“月水全賴腎水施化”，可見腎在月經的發生過程中發揮著主導作用。臨床所見該病患者多表現為經前或經期腰腹冷痛，遇寒加重，得溫痛減，平素畏寒肢冷，喜飲熱水，可見該病多以陽虛為主。原發性痛經患者多為月經初潮或初潮不久即發病的青春期女性或已婚未育的青年女性，此期女性腎氣相對不足，氣屬陽。腎陽具有推動氣機、溫煦胞宮的功能，陽虛于內，一方面，胞宮失于溫煦，致虛寒內生，血得寒則凝，或陽虛推動作用減弱，血行遲緩，均可致瘀阻胞宮，“不通則痛”；另一方面，患者素體陽虛更易受寒邪侵襲，逢經期或產后冒雨涉水，感受寒邪，或過食生冷，進一步傷及陽氣，寒邪客于沖任二脈，與血相搏，導致胞宮及沖任氣血運行不暢，致使痛經發生。加之現代女性在工作、生活中壓力增大，若素性抑郁或恚怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任。經前、經期氣血下注沖任，或復為情志所傷，壅滯更甚，“不通則痛”，加重痛經。

2 臨證經驗

2.1 遣方用藥

遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，經期重在調血止痛以治標，及時控制、緩解疼痛，平時辨證求因而治本。《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。故導師主張用藥宜偏溫，以溫通為治療大法，經期以溫經散寒、祛瘀止痛的少腹逐瘀湯加減，經后以溫補腎陽之右歸丸加減，同時配合疏肝解郁的藥物。臨證多以柴胡、香附、枳殼、木香、陳皮、月季花、玫瑰花行氣解郁。肝郁化火者可加丹皮、梔子、生地；經前乳脹甚者可加荔枝核、橘核；肝氣犯胃，痛而嘔吐者可加姜半夏、旋覆花、黃連、生姜、砂仁。

2.2 服藥時機

吾師認為該病治療過程中的服藥時機亦非常重要，提倡實證應從經前5天到經期第3天用藥，虛證則著重于行經末期及經后調養，一般痛經緩解后需持續性鞏固治療3個周期，堅持用藥3個月經周期后痛經大多可得到明顯緩解或治愈。

2.3 注意事項

叮囑患者平時注意保暖，避免冒雨涉水、接觸冷水；經期、產后注重衛生；少食寒涼、生冷或辛辣等刺激性食物；調暢情志，保持精神愉悅，生活有節，起居有常。上述措施均有利于減輕疼痛，促進疾病早期向愈。

3 病案舉隅

劉某，女，21歲，學生，2014年3月18日初診。主訴：經行腹痛7年，加重1年。患者14歲初潮，月經規律，經前1天疼痛開始，經行第1天疼痛加重，受涼或飲冷后疼痛更甚，尚能忍受，未治療。近1年經行腹痛加重，持續3～4天緩解，經色黯，夾血塊多，塊下痛暫減，疼痛劇烈時伴惡心嘔吐癥狀，得溫痛減，經前煩躁易怒、乳房脹，LMP：2月21日。平素畏寒肢冷，腰部怕涼，飲食睡眠可，大便稍干，小便正常，舌黯苔白，脈沉弦尺脈弱。彩超提示子宮附件未見明顯異常。西醫診斷：原發性痛經；中醫診斷：痛經(陽虛寒凝，氣滯血瘀)。時值經前，治宜溫經散寒、化瘀理氣止痛，處方：小茴香6g、醋延胡索20g、五靈脂15g、沒藥15g、當歸10g、川芎15g、白芍30g、甘草6g、生蒲黃15g、桃仁15g、桂枝10g、九香蟲10g、土鱉蟲10g、烏藥10g、玫瑰花10g。7劑，以水煎服，每日1劑，早晚分服。囑服藥期間多飲水，經期前后注意保暖，忌服生冷寒涼之品，保持精神愉快。

3月28日二診，LMP：3月22日，訴此次經期腹痛較前有所緩解，月經已凈，經后以溫補腎陽、調理氣血為主，舌淡苔薄白，脈沉細，大便稍干，小便正常。處方：吳茱萸20g、鹿角霜20g、熟地20g、菟絲子30g、巴戟天15g、仙茅15g、當歸20g、砂仁6g、黨參20g、黃芪20g、阿膠15g、麥冬15g、肉蓯蓉30g，服至經前5天。如此分期調治3個月經周期，痛經已愈，隨訪至今未復發。

按：患者平素腎陽虛，失于溫煦，則畏寒肢冷。腰為腎之府，陽虛腰府失養，則腰部怕涼。肝郁氣滯，經前乳房脹、煩躁易怒，結合舌脈辨為陽虛寒凝、氣滯血瘀證。經期治以溫經散寒、祛瘀理氣止痛，方中小茴香、桂枝、九香蟲、土鱉蟲、烏藥溫經散寒止痛；醋延胡索、蒲黃、五靈脂、沒藥、當歸、川芎、桃仁、玫瑰花活血祛瘀、行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。諸藥配伍，使經行通暢。經后以補腎陽為主，鹿角霜、吳茱萸、巴戟天、仙茅、菟絲子溫補腎陽以治本；“邪之所湊，其氣必虛”，故以熟地、當歸、黨參、黃芪、阿膠調補氣血，使氣充血旺，“正氣存內，邪不可干”； 砂仁以防諸藥滋膩之弊；麥冬、肉蓯蓉滋陰潤腸通便。導師對痛經的治療順應了月經周期的變化，取得了事半功倍的效果。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:131.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2010:318.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-24

李英(1986-)，女，天津中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫婦科。E-mail:liyingbest9795@163.com

閆平(1963-)，女，天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，研究方向為月經不調、不孕癥、先兆流產、婦科炎癥及產后病的中藥調治。E-mail:tjzyyfk2086@163.com

R271.11+3

A

1673-2197(2015)16-0078-01

10.11954/ytctyy.201516037